双向转诊合作协议书

双向转诊合作协议书甲方：名称：______________________地址：______________________联系电话：______________________

乙方：名称：______________________地址：______________________联系电话：______________________

为了优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，保障患者的合理就医需求，甲乙双方经友好协商，就开展双向转诊合作事宜达成如下协议：

一、合作目的1.建立健全双向转诊机制，实现医疗机构之间的优势互补，形成有序的分级诊疗格局。2.提高医疗资源的利用效率，减少患者不必要的就医环节，降低医疗费用。3.提升医疗服务质量，为患者提供连续、高效、便捷的医疗服务。

二、合作原则1.患者自愿：转诊过程充分尊重患者的意愿，由患者自主选择是否接受转诊服务。2.分级诊疗：按照疾病的轻重缓急及诊疗技术难度，合理引导患者在不同级别医疗机构间有序转诊。3.无缝对接：甲乙双方建立顺畅的沟通协调机制，确保患者转诊过程中的信息传递、医疗服务衔接等环节紧密、高效。

三、合作内容

（一）双向转诊标准1.上转标准乙方难以确诊或治疗的疑难复杂疾病。乙方不具备相关诊疗设备或技术条件，需要进一步检查、诊断或治疗的疾病。乙方对急危重症患者经初步抢救处理后，病情稳定但仍需进一步治疗的情况。乙方收治的患者，根据病情需要，经乙方评估认为需要转往上级医疗机构进行专科治疗的其他情形。2.下转标准甲方治疗后病情稳定，需要康复治疗或长期护理的患者。甲方治疗后诊断明确，仅需进行后续药物治疗、康复指导或定期复诊的患者。甲方治疗后符合乙方诊疗服务范围，且乙方具备相应诊疗条件的患者。

（二）转诊流程1.上转流程乙方经治医师对符合上转标准的患者进行评估，填写《双向转诊上转申请表》，详细记录患者基本信息、病情摘要、转诊理由等内容。《双向转诊上转申请表》经乙方科室主任审核签字后，提交至乙方医务部门。乙方医务部门对转诊申请进行审核，审核通过后与甲方联系，告知患者转诊信息，并提交相关病历资料。甲方接到转诊申请后，对患者进行评估，如符合接收条件，安排相应科室做好接收准备，并及时通知乙方。乙方负责安排专人护送患者（如需护送）至甲方，并向甲方交接患者病历资料及相关信息。2.下转流程甲方经治医师对符合下转标准的患者进行评估，填写《双向转诊下转申请表》，注明患者基本情况、诊断结果、治疗经过、下转建议等。《双向转诊下转申请表》经甲方科室主任审核签字后，提交至甲方医务部门。甲方医务部门对转诊申请进行审核，审核通过后与乙方联系，告知患者转诊信息，并提供患者在甲方的完整病历资料。乙方接到转诊申请后，对患者进行评估，如符合接收条件，安排相应科室接收患者，并通知甲方。甲方负责协助乙方做好患者下转的相关工作，如提供必要的康复指导、出院小结等资料。

（三）信息共享1.甲乙双方建立信息共享平台，实现患者病历资料、检查检验结果等信息的实时传输与共享。2.双方指定专人负责信息管理，确保信息的准确、及时、安全。在患者转诊过程中，乙方应及时将患者在乙方的诊疗信息上传至共享平台，甲方接收患者后可通过平台获取相关信息，避免重复检查，提高诊疗效率。3.定期召开信息沟通会议，双方交流患者转诊情况、医疗技术进展等信息，共同探讨解决合作过程中存在的问题。

（四）技术支持1.甲方定期组织专家到乙方开展业务培训、学术讲座、技术指导等活动，提高乙方医务人员的业务水平。培训内容包括最新诊疗技术、临床经验分享、医疗质量管理等方面。2.甲方为乙方提供远程医疗技术支持，通过远程会诊系统，对乙方疑难病例进行实时会诊，指导乙方制定治疗方案。3.乙方在遇到重大、疑难、复杂病例时，可向甲方申请专家现场会诊，甲方应根据乙方需求及时安排专家前往乙方进行会诊，协助乙方解决临床难题。

（五）药品与物资供应1.甲方根据乙方临床用药需求，及时提供药品配送服务，确保乙方临床用药的供应。药品配送应遵循相关法律法规和药品管理规范，保证药品质量和供应及时性。2.对于乙方因特殊诊疗需要而甲方无法提供的医疗器械、耗材等物资，甲方协助乙方进行采购渠道的沟通与协调，确保乙方诊疗工作的正常开展。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务1.权利有权根据乙方转诊申请对患者进行评估，决定是否接收患者。对乙方的医疗服务质量进行监督和指导。根据合作协议，享受相应的权利和利益。2.义务优先安排接收乙方转诊的患者，为患者提供优质、高效的医疗服务。按照信息共享要求，及时接收和处理乙方上传的患者信息。按照约定为乙方提供技术支持、培训、会诊等服务。协助乙方做好药品与物资供应相关工作。

（二）乙方权利与义务1.权利有权向甲方申请转诊患者，并要求甲方及时接收和处理。有权获得甲方提供的技术支持、培训、会诊等服务。对甲方的医疗服务质量进行监督和反馈。根据合作协议，享受相应的权利和利益。2.义务严格按照转诊标准，对患者进行评估，准确填写转诊申请表，提供真实、完整的患者信息和病历资料。负责患者转诊过程中的护送（如需护送）及相关沟通协调工作。配合甲方做好患者接收后的后续服务工作，如提供患者康复情况反馈等。按照信息共享要求，及时上传患者诊疗信息。

五、医疗费用结算1.患者在甲乙双方转诊过程中，按照医保政策规定及相关收费标准，分别在就诊医疗机构进行结算。2.对于医保报销后应由患者个人承担的医疗费用，按照甲乙双方约定的方式进行结算。乙方应在患者转诊前告知患者费用结算相关事宜，确保患者清楚了解自己的费用负担情况。3.双方定期核对医疗费用结算情况，如有疑问或争议，应及时沟通协商解决。

六、保密条款1.双方应对在合作过程中知悉的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。

七、违约责任1.若一方违反本协议约定，应承担相应的违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。2.如因不可抗力等不可预见、不可避免的因素导致一方无法履行本协议约定的，不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。

八、协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订相关协议。2.在履行本协议过程中，如出现下列情形之一，一方有权解除本协议：因不可抗力致使本协议无法继续履行的。一方严重违反本协议约定，经对方书面通知后在合理期限内仍未改正的。本协议约定的解除条件成就的。3.协议解除后，双方应按照法律法规及本协议约定，做好相关善后工作，如患者诊疗交接、费用结算等。

九、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________