手术室病理标本管理制度及流程

手术室病理标本管理制度及流程一、制度目的规范手术室病理标本的管理，确保病理标本的采集、送检、保存等环节准确无误，为疾病的诊断、治疗及科研提供可靠依据，保障患者的医疗安全。

二、适用范围本制度适用于手术室所有手术切除的病理标本管理。

三、职责分工

手术医生1.负责手术中病理标本的正确采集，确保标本完整，避免标本污染、损伤等情况。2.手术结束后，在标本上准确标记患者姓名、住院号、手术名称、标本名称等信息。3.将标本及时交予手术室标本管理人员。

巡回护士1.协助手术医生做好标本的核对工作，确保信息准确无误。2.监督手术医生对标本的正确处理和标记。3.与标本管理人员做好标本的交接，并在交接记录上签字确认。

器械护士1.在手术过程中配合手术医生妥善保管标本，防止标本丢失或混淆。2.协助手术医生正确处理标本，如固定等操作。

标本管理人员1.接收手术医生交来的病理标本，再次核对标本信息与手术记录是否一致。2.按照规范对标本进行固定、登记、送检等操作。3.负责标本的保存与保管，确保标本质量符合要求。4.定期对标本管理情况进行自查，发现问题及时报告并处理。

病理科接收人员1.负责接收手术室送检的病理标本，认真核对标本信息及送检单内容。2.对接收的标本进行初步检查，如发现标本存在问题及时与手术室沟通。

四、标本采集管理

采集原则1.手术医生应严格按照病理检查的要求采集标本，确保标本具有代表性。2.避免标本受到挤压、损伤、干燥等因素影响，保持标本的完整性。

采集方法1.根据不同的手术部位和疾病，采用合适的采集方法，如切除、穿刺、刮取等。2.对于体积较大的标本，应按照规范进行分切，确保每块标本都能满足病理检查需要。

标本标记1.手术结束后，手术医生应立即在标本上用不褪色的笔清晰标记患者姓名、住院号、手术名称、标本名称等信息。2.标记应位于标本的非关键部位，避免影响病理检查结果。

五、标本交接管理

交接流程1.手术结束后，手术医生将标本连同填写完整的病理标本送检单一起交给巡回护士。2.巡回护士与手术医生共同核对标本信息，包括患者姓名、住院号、手术名称、标本名称、数量等，确认无误后在交接记录上签字。3.巡回护士将标本及送检单转交给标本管理人员，双方再次核对信息并签字交接。

交接记录1.建立专门的病理标本交接记录册，记录每次标本交接的时间、患者信息、手术医生、巡回护士、标本管理人员等内容。2.交接记录应妥善保存，以备查阅。

六、标本固定管理

固定液选择1.常用的固定液为10%中性福尔马林，特殊标本根据病理检查要求选择合适的固定液。2.固定液的量应足够，一般为标本体积的510倍。

固定方法1.将标本及时放入固定液中，确保标本完全浸没。2.对于较大的标本，应切开后再进行固定，以保证固定效果。3.固定时间一般为1224小时，特殊标本按照病理科要求延长固定时间。

七、标本登记管理

登记内容1.标本登记本应记录患者姓名、住院号、科室、手术日期、手术名称、标本名称、标本数量、固定时间、送检时间、接收病理科时间等信息。2.同时记录标本的来源、采集部位、标本外观等情况。

登记要求1.登记信息应准确、完整、清晰，不得随意涂改。2.登记人员应及时进行登记，确保信息的时效性。

八、标本送检管理

送检流程1.标本管理人员根据病理科的工作时间安排，在规定时间内将固定好的标本连同填写完整的送检单一起送往病理科。2.送检过程中要确保标本的安全，防止标本损坏或丢失。3.与病理科接收人员当面核对标本信息，双方签字确认标本已交接。

紧急标本送检1.对于术中快速冰冻等紧急病理检查的标本，手术医生应在手术结束后立即通知标本管理人员。2.标本管理人员优先处理紧急标本，确保在最短时间内送往病理科，并与病理科做好沟通协调。

九、标本保存管理

保存环境1.标本固定后应存放在专用的标本保存柜中，保存柜应保持清洁、干燥、通风良好。2.温度应控制在合适范围，一般为4℃左右，防止标本变质。

保存期限1.一般标本保存至病理报告发出后一段时间，具体期限按照医院规定执行，通常为12周。2.疑难病例、科研需要的标本应根据实际情况延长保存期限。

标本处理1.超过保存期限的标本，经医院相关部门批准后按照规定进行处理，如销毁等。2.处理过程应做好记录，包括处理时间、处理方式、处理人员等信息。

十、监督与考核

定期检查1.医院相关管理部门定期对手术室病理标本管理情况进行检查，包括标本采集、交接、固定、登记、送检、保存等环节。2.检查内容包括制度执行情况、记录完整性、标本质量等方面。

考核评价1.将手术室病理标本管理工作纳入科室及个人绩效考核内容。2.对于在病理标本管理工作中表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励。3.对于违反制度规定，导致标本管理出现问题的科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚。

十一、培训与教育

培训计划1.制定手术室病理标本管理培训计划，定期组织手术医生、护士、标本管理人员等相关人员参加培训。2.培训内容包括标本管理的制度、流程、操作规范、信息核对等方面。

培训方式1.采用集中授课、现场演示、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。2.鼓励相关人员参加外部培训和学术交流活动，不断更新知识和技能。

十二、相关记录表格

病理标本送检单|项目|内容|||||患者姓名|||住院号|||科室|||手术日期|||手术名称|||标本名称|||标本数量|||标本来源|||采集部位|||标本外观|||固定时间|||送检时间|||送检人||

病理标本交接记录册|交接时间|患者信息|手术医生|巡回护士|标本管理人员|备注|||||||||||||||||||||||||||||

病理标本登记本|患者姓名|住院号|科室|手术日期|手术名称|标本名称|标本数量|固定时间|送检时间|接收病理科时间|标本来源|采集部位|标本外观|备注|||||