哮喘急性发作处理的急救预案

哮喘急性发作处理的急救预案一、总则1.目的规范哮喘急性发作的急救流程，提高急救效率，确保患者得到及时、有效的救治，降低哮喘急性发作导致的死亡和严重并发症的风险。2.适用范围适用于本医疗机构内哮喘急性发作患者的急救处理。3.基本原则遵循快速评估、紧急处理、合理用药、持续监测、综合治疗的原则，以缓解患者症状，改善通气功能，预防病情恶化。

二、哮喘急性发作的定义与分级1.定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或迅速加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。2.分级轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，时有焦虑或烦躁，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后，FEV1占预计值60%80%，PEF变异率20%30%，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或降低。重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有烦躁、大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，胸廓饱满，三凹征明显，哮鸣音减弱或消失，心率增快常＞120次/分，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后，FEV1占预计值＜60%，PEF变异率＞30%，动脉血氧分压明显降低，二氧化碳分压升高，可出现呼吸性酸中毒。危重度：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快、不规则，胸廓矛盾运动，哮鸣音消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高碳酸血症，可出现呼吸暂停、昏迷等，提示病情危重，随时可能呼吸骤停。

三、急救组织与人员职责1.急救小组构成成立哮喘急性发作急救小组，由急诊科医生、护士，呼吸内科医生、护士等组成。2.人员职责急诊科医生：负责对哮喘急性发作患者进行快速评估和初步急救处理，包括气道开放、吸氧、建立静脉通路等。根据患者病情严重程度决定是否需要请呼吸内科等专科会诊，及时组织相关科室进行联合救治。对病情不稳定患者进行持续监测，包括生命体征、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。急诊科护士：协助医生进行患者的急救操作，如吸氧、吸痰、建立静脉通路等。准确执行医嘱，及时给予药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。做好患者及家属的心理护理和病情告知工作，配合医生进行患者的转运等工作。呼吸内科医生：参与哮喘急性发作患者的会诊，协助急诊科医生制定进一步的治疗方案，指导药物的使用，特别是支气管舒张剂、糖皮质激素等的规范应用。对病情稳定后的患者进行病情评估，制定后续的治疗计划，如调整长期治疗方案等。呼吸内科护士：熟悉哮喘急性发作的急救流程和护理要点，在会诊时协助呼吸内科医生进行患者病情的评估和沟通。对转回呼吸内科病房的患者进行专科护理，包括病情观察、用药护理、健康宣教等，指导患者正确使用吸入装置等。

四、急救流程1.现场评估与初步处理快速评估：急救人员到达现场后，首先快速评估患者的意识状态、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，观察患者有无喘息、气促、呼吸困难、发绀等表现，了解患者本次发作的诱因、症状持续时间等情况。询问患者及家属相关病史，如哮喘病史、过敏史、近期用药情况等。初步处理：立即将患者置于舒适的体位，一般为半卧位或坐位，以利于呼吸。给予高流量吸氧，氧流量一般为46L/min，保持患者血氧饱和度在90%以上。若患者出现严重呼吸困难，血氧饱和度难以维持，应考虑进行无创通气或气管插管机械通气。迅速建立静脉通路，以保证及时给药。2.药物治疗支气管舒张剂：沙丁胺醇：用法：雾化吸入，常用剂量为2.55mg，加入适量生理盐水，通过雾化器给予患者吸入，可每20分钟重复1次，共3次。作用机制：选择性激动β₂受体，使支气管平滑肌松弛，缓解气道痉挛。特布他林：用法：雾化吸入，剂量为5mg，加入适量生理盐水雾化吸入，每20分钟1次，共3次。也可采用皮下注射，剂量为0.25mg，必要时可1530分钟后重复1次，但要注意观察患者有无心悸、手抖等不良反应。作用机制：同沙丁胺醇，通过激动β₂受体舒张支气管。糖皮质激素：甲泼尼龙：用法：静脉注射，常用剂量为4080mg，可根据患者病情严重程度调整剂量。作用机制：抑制气道炎症反应，减少炎性介质的释放，缓解气道高反应性，减轻气道水肿，预防哮喘病情进一步加重。地塞米松：用法：静脉注射，剂量为510mg。作用机制：与甲泼尼龙类似，具有抗炎、抗过敏作用。其他药物：氨茶碱：用法：负荷剂量为46mg/kg，静脉滴注时间不少于20分钟；维持剂量为0.60.8mg/（kg·h）。使用过程中要密切监测血药浓度，防止出现中毒反应，如恶心、呕吐、心律失常等。作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，使细胞内cAMP含量升高，气道平滑肌舒张，同时还具有强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用。异丙托溴铵：用法：雾化吸入，剂量为0.5mg，可与沙丁胺醇等支气管舒张剂联合使用，以增强舒张气道作用。作用机制：阻断M胆碱受体，减少乙酰胆碱介导的气道平滑肌收缩，从而舒张气道。3.病情评估与再处理在给予药物治疗后1530分钟，再次评估患者的症状、体征、生命体征及血氧饱和度等情况。症状缓解情况：观察患者喘息、气促、呼吸困难等症状是否减轻，讲话是否能连贯，活动耐力是否有所恢复。体征变化：检查哮鸣音是否减弱，胸廓起伏是否改善，有无三凹征等。生命体征及血氧饱和度：监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，了解病情是否稳定或改善。如果患者症状无明显缓解，应重新评估病情，考虑是否存在以下情况：诊断错误，需进一步明确诊断，排除其他可能导致类似症状的疾病，如心源性哮喘、气胸等。药物使用不当，如支气管舒张剂剂量不足、糖皮质激素未及时足量应用等，调整治疗方案。存在诱发因素未去除，如持续接触过敏原、呼吸道感染未控制等，采取相应措施去除诱因。若患者症状缓解，病情稳定，可继续观察12小时，确保患者无病情反复。4.患者转运对于病情稳定的患者，可转运至呼吸内科病房或普通病房进一步治疗。转运前要对患者进行再次评估，确保患者生命体征平稳，气道通畅，血氧饱和度正常。转运过程中要持续吸氧，密切观察患者病情变化，携带必要的急救设备和药物，如便携式呼吸机、简易呼吸器、支气管舒张剂、糖皮质激素等，以应对可能出现的病情变化。与接收科室进行详细的病情交接，包括本次发作情况、急救处理过程、目前症状体征、用药情况等，确保患者得到连续、有效的治疗。5.危重度哮喘急性发作的特殊处理对于危重度哮喘急性发作患者，在进行上述基本急救措施的同时，应立即启动以下特殊处理：气管插管与机械通气：若患者出现意识障碍、呼吸骤停或严重呼吸衰竭，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。通气模式可选择压力控制通气或容量控制通气，根据患者具体情况调整参数，保证有效通气和氧合，维持动脉血氧分压在6080mmHg，二氧化碳分压在3545mmHg。纠正酸碱平衡和电解质紊乱：由于患者存在呼吸性酸中毒等情况，要密切监测血气分析结果，根据情况适当补充碱性药物，如碳酸氢钠等。同时，注意纠正低钾、低钠等电解质紊乱，维持内环境稳定。其他支持治疗：积极处理并发症，如气胸、纵隔气肿等，如有气胸应及时进行胸腔闭式引流；维持循环稳定，保证重要脏器的血液灌注，必要时给予血管活性药物等。

五、急救设备与药品准备1.急救设备吸氧装置：包括氧气筒、氧气表、湿化瓶、吸氧面罩、鼻导管等，确保氧气供应充足，能满足不同患者的吸氧需求。雾化吸入器：常用的有压缩空气雾化器和超声雾化器，配备各种支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的雾化剂型，如沙丁胺醇雾化溶液、布地奈德雾化混悬液等。心电监护仪：能实时监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，以便及时发现病情变化。除颤仪：用于抢救可能出现心律失常的患者，确保在紧急情况下能及时进行电除颤。气管插管设备：包括喉镜、气管导管、牙垫、导管芯、注射器等，以备在需要进行气管插管时能迅速操作。简易呼吸器：在气管插管未及时进行或机械通气故障时，可用于临时人工通气。吸引装置：用于清除患者气道内的痰液、分泌物等，保持气道通畅。2.急救药品支气管舒张剂：沙丁胺醇雾化溶液、特布他林雾化溶液、异丙托溴铵雾化溶液、氨茶碱注射液等。糖皮质激素：甲泼尼龙注射液、地塞米松注射液等。其他药物：如肾上腺素注射液（用于严重过敏反应等导致的哮喘急性发作且伴有休克表现时）、阿托品注射液（在使用氨茶碱等药物出现严重不良反应时可能用到）、呋塞米注射液（用于纠正患者可能出现的肺水肿等情况）等。抢救辅助用药：如利多卡因注射液（用于心律失常的治疗）、5%碳酸氢钠注射液（用于纠正酸碱平衡失调）等。

六、急救后处理1.病情跟踪患者转运至病房后，管床医生要密切观察患者病情变化，包括症状、体征、生命体征、血氧饱和度等，至少每小时记录1次，直至病情稳定。关注患者的呼吸道症状缓解情况，如喘息、咳嗽、气促等是否进一步减轻，肺部哮鸣音是否消失或明显减少。监测患者的体温、血常规、C反应蛋白等指标，了解有无合并感染及感染控制情况。2.治疗方案调整根据患者病情变化及治疗反应，及时调整治疗方案。如患者症状缓解后，可逐渐减少支气管舒张剂的使用频率和剂量，过渡到维持治疗。对于病情较重或有复发风险的患者，适当延长糖皮质激素的使用时间，并调整剂量，以巩固治疗效果，预防哮喘复发。进一步评估患者的诱发因素，如过敏原、环境因素等，给予相应的避免接触建议和指导，制定个性化的长期治疗方案，包括吸入药物的使用指导、定期复诊计划等。3.患者及家属教育向患者及家属详细讲解哮喘的基本知识，包括哮喘的发病机制、症状特点、诱发因素等，提高患者及家属对疾病的认识。指导患者正确使用吸入装置，如定量气雾剂（MDI）、干粉吸入器（DPI）、雾化吸入器等，确保患者能正确掌握吸入技术，提高治疗依从性。告知患者及家属哮喘急性发作的急救方法，如如何识别发作先兆、如何正确使用急救药物等，鼓励患者及家属在遇到紧急情况时能及时采取正确措施。强调长期规范治疗的重要性，嘱咐患者定期复诊，根据病情调整治疗方案，避免自行停药或减药，以减少哮喘发作次数，控制病情进展。

七、培训与演练1.培训计划定期组织急救小组成员进行哮喘急性发作急救知识和技能培训，培训内容包括哮喘的病理生理、诊断标准、分级管理、急救流程、药物治疗、设备使用等。邀请呼吸内科专家进行专题讲座，讲解最新的哮喘治疗指南和研究进展，提高急救小组成员的专业水平。安排急救小组成员参加相关学术会议和培训课程，及时了解行业动态和先进经验，不断更新知识和技能。2.技能演练每季度组织一次哮喘急性发作急救技能演练，模拟真实场景，让急救小组成员进行现场急救操作。演练内容包括患者的评估、气道开放、吸氧、药物治疗、病情监测、转运等环节，按照急救流程进行操作，检验急救小组成员的应急反应能力和协同配合能力。演练结束后，对演练过程进行总结和评估，分析存在的问题和不足之处，提出改进措施，不断完善急救预案和急救流程。

八、质量控制与持续改进1.质量控制指标制定哮喘急性发作急救的质量控制指标，如急救反应时间、患者从就诊到使用支气管舒张剂的时间、患者住院时间、哮喘急性发作死亡率、复发率等。定期收集和分析这些指标数据，评估急救工作的质量和效果。2.数据分析与反馈每月对质量控制指标数据进行分析，查找影响急救质量的因素，如急救流程是否顺畅、人员操作是否规范、设备药品是否齐全有效等。将分析结果及时反馈给急救小组成员，针对存在的问题提出改进建议和措施，促进急救工作质