西医综合-《西医综合》预测试卷4

西医综合-《西医综合》预测试卷4单选题（共146题，共146分）(1.)男，14岁。右股深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒,抢救无效死亡。应（江南博哥）考虑A.脑血管意外B.心肌梗死C.脂肪栓塞D.肺动脉栓塞正确答案：D参考解析：本例可能为右股深部巨大血管瘤术后，长时间卧床导致的股静脉血栓形成，拆线后下床活动引起血栓脱落,经股静脉—下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉—肺动脉栓塞，导致死亡。(2.)下列哪项不是引起炎性水肿的病因？A.血浆超滤B.静脉流体静压升高C.血管通透性增加D.组织液胶体渗透压降低正确答案：D参考解析：ABCD渗出液是炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间质内形成的，其有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-(血浆胶体渗透压+组织液静水压）。可见只有组织液胶体渗透压升高（D错），才能使有效滤过压增加，从而使滤过增加，引起炎性水肿。(3.)浆液性炎常见于下列哪种疾病？A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.毒蛇咬伤D.阑尾炎正确答案：C参考解析：大叶性肺炎是纤维素性炎，小叶性肺炎和阑尾炎是化脓性炎，毒蛇咬伤是浆液性炎。(4.)动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变是A.脂纹B.粥瘤C.纤维斑块D.动脉瘤正确答案：A参考解析：①脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬胆固醇后成为泡沫细胞，内皮下大量的泡沫细胞聚集成为脂纹。②氧化低密度脂蛋(M-LDL)是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修饰而成,可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池,分解脂质产物，与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质。③纤维斑块和粥瘤是动脉粥样硬化的基本病变，但出现比脂纹晚，动脉瘤形成是动脉粥样硬化的复合性病变。(5.)原发性高血压最主要的发病因素是A.遗传因素B.社会心理因素C.摄盐量过高D.进食高脂饮食正确答案：A参考解析：高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的病因及发病机制复杂，目前尚未完全明确，据调查，约75%的患者具有遗传素质，患者有家族史。(6.)支气管扩张症的发病最主要是因为A.先无性支气管发育不良B.支气管周围肺组织纤维化C.支气管阻塞、狭窄D.支气管壁支撑结构破坏正确答案：D参考解析：支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、支气管肺炎及肺结核等。因反复感染导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏(此为发病基础）；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维疤痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管持久扩张。(7.)早期硅肺的硅结节常位于A.双肺上野B.双肺中叶C.胸膜D.肺门淋巴结正确答案：D参考解析：硅肺时最早出现的硅结节多在肺门淋巴结（I期）。硅结节扩散到淋巴结以外的肺组织属于Ⅰ、Ⅱ.Ⅲ期硅肺。(8.)与肝癌发病无关的因素是A.乙型肝炎B.甲型肝炎C.酒精性肝硬化D.坏死后性肝硬化正确答案：B参考解析：①病毒性肝炎，尤其是乙肝与肝癌的关系密切，肝癌高发区肝癌患者HBV感染率高达60%~90%。甲型肝炎不癌变，但乙型、丙型肝炎均可癌变。②在我国，84.6%的肝癌合并肝硬化，大多数是坏死后性肝硬化。在欧美，肝癌常常在酒精性肝硬化基础上发生。(9.)系统性红斑狼疮心脏损害的典型临床表现为A.亚急性细菌性心内膜炎B.亚急性非细菌性心内膜炎C.心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎D.心瓣膜赘生物形成正确答案：C参考解析：系统性红斑狼疮(SLE)约半数病例有心脏受累，最典型的改变是心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎,赘生物常累及二尖瓣或三尖瓣。(10.)关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚B.微小病变肾病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合C.急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成D.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生正确答案：D参考解析：①系膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞增生和系膜基质增多，而无肾小球基膜增厚，D错，答案为D。②膜性肾病的病理特点是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，形成钉状突起，A正确。(11.)高血压肾病可表现为A.大红肾B.大白肾C.原发性颗粒性固缩肾D.继发性颗粒性固缩肾正确答案：C参考解析：①急性肾小球肾炎肾表面充血，有的肾脏表面见散在粟粒大小的出血点,称大红肾或蚤咬肾(7版病理学P241)。②膜性肾病双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称(7版病理学P244).。此外大白肾还见于脂性肾病、膜性增生性肾炎的早期、新月体性肾炎的中期。③原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病(7版病理学P125)。④继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎（7版病理学P249)。类似的：动脉粥样硬化性固缩肾见于动脉粥样硬化(7版病理学P118)，不规则疤痕肾（瘢痕肾）见于慢性肾盂肾炎(7版病理学P253)。(12.)膜性肾病的特征性病理变化为A.上皮下驼峰状沉积物B.基膜增厚，钉突形成C.基膜增厚，双轨征D.肾小管脂质沉积正确答案：B参考解析：一些常考肾炎的病理学特点，归纳于此，以便对比记忆。(13.)绒毛膜癌经血道最常转移至A.肝B.肺C.脑D.盆腔正确答案：B参考解析：绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，极易经血道转移，以肺转移最常见（占90%以上），其次为脑、胃肠道、肝、阴道壁等转移。(14.)乳腺癌最常发生于乳腺A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.中央区正确答案：A参考解析：乳腺癌好发于乳腺外上象限（占50%以上），其次为乳腺中央区和其他象限。(15.)关于乳腺粉刺癌的描述，下列哪项是错误的？A.属于非浸润性癌B.最常见于乳腺外上象限C.癌细胞排列紧密，核分裂象常见D.癌灶中央区有坏死是其特征正确答案：B参考解析：虽然乳腺癌好发于乳腺外上象限（占50%以上），但乳腺粉剌癌好发于乳腺中央部位（占50%以上）。ACD均是乳腺粉刺癌的病理特点。(16.)关于浸润性导管癌，下列哪项错误？A.由导管内癌发展而来B.癌细胞排列成单行串珠状C.腺管结构可有可无D.常有坏死灶正确答案：B参考解析：癌细胞排列成单行串珠状是浸润性小叶癌的病理特点，浸润性导管癌的癌细胞常排列成巢状、条索状，或伴有少量腺样结构。除B项外，其他各项均是浸润性导管癌的病理特点。(17.)恶性程度低，较早发生局部淋巴结转移的甲状腺癌是A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌正确答案：A参考解析：甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，各有特点。①未分化癌恶性程度高，预后差，是恶性程度最高的甲状腺癌病理类型。②未分化癌又称间变性癌，组织学上又细分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型，因此梭形细胞癌属于未分化癌。③尽管乳头状癌预后很好，5年生存率达90%以上，但较早就发生颈淋巴结转移,应予以注意。④未分化癌恶性程度高，较早发生浸润和转移。⑤滤泡癌好发于40岁以上女性，早期易发生血道转移。⑥髓样癌是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于APUD瘤，能分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症。⑦乳头状癌镜下观乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体。(18.)临床上最常见的活动性、继发性肺结核类型是A.结核球B.局灶型肺结核C.浸润型肺结核D.结核性胸膜炎正确答案：C参考解析：ABCD均是继发性肺结核，其中浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。(19.)女性生殖系统最常见的结核病是A.子宫内膜结核B.卵巢结核C.输卵管结核D.阴道结核正确答案：C参考解析：女性生殖器结核以输卵管结核最常见，其次为子宫内膜结核和卵巢结核。(20.)肺结核患者有胸痛提示A.病情严重B.病变累及肺尖C.病变累及肺门D.病变累及胸膜正确答案：D参考解析：肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。(21.)女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。本例最可能的诊断是A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺气肿正确答案：C参考解析：①咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸人性肺脓肿1/3的患者有不同程度咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，此为支气管扩张的典型体征。②支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法，但由于属于有创检査,现已被敏感性更高的髙分别CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检査为有创检查，且不能确诊支气管扩张。③支气管扩张的严重程度可根据痰量估计：轻度10ml/d，中度为10~150ml/d，重度150ml/do④支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。(22.)女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。本例的主要治疗措施是A.保持呼吸道通畅B.使用支气管舒张剂C.控制感染D.体位引流正确答案：C参考解析：①咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸人性肺脓肿1/3的患者有不同程度咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，此为支气管扩张的典型体征。②支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法，但由于属于有创检査,现已被敏感性更高的髙分别CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检査为有创检查，且不能确诊支气管扩张。③支气管扩张的严重程度可根据痰量估计：轻度10ml/d，中度为10~150ml/d，重度150ml/do④支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。(23.)防止C.OPD.发生发展的重要措施是A.注射疫苗B.减少肺部感染C.控制环境污染D.戒烟正确答案：D参考解析：戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸人可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止COPD患者的反复感染可能有益。(24.)过多过快抽出胸腔积液的最大危害是A.发生胸膜反应B.发生过敏反应C.肺迅速复张D.复张后肺水肿正确答案：D参考解析：大量胸腔积液者，首次胸穿抽液量不应超过700ml,以后舞次不应超过1000ml。过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。②复张后肺7JC肿表现为大量抽液时，剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。③胸膜反应表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉细等。(25.)阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选A.利多卡因B.胺碘酮C.非同步直流电除颤D.同步直流电复律正确答案：A参考解析：阵发性室性心动过速，如无明显血流动力学障碍，可首先给予药物（利多卡因）治疗;若合并血流动力学障碍，如低血压、休克、晕厥、急性肺水肿等，应立即行同步直流电复律治疗。(26.)男,32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170~200/130~140mmHg珣，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.高血压脑病B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死正确答案：C参考解析：恶性髙血压也称急进型髙血压，其临床特点为：①起病急骤，多见于中青年。②血压显著升高，舒张压持续130mmHg。③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。④以肾脏损害为突出表现，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功能不全。⑤进展迅速，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。与本例相符。(27.)关于动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是A.控制体重指数于20~24B.每日脂肪摄人量不超过总热卡的40%C.每日胆固醇摄入量不超过200mgD.不宜作剧烈体育活动正确答案：B参考解析：对于动脉粥样硬化患者，应控制膳食总热量，维持体重指数（BMI)在20~24的正常范围内。超过正常标准体重者，应采用低脂（脂肪摄人量不超过总热量的30%)、低胆固醇（每日不超过200mg)膳食。同时，应进行适当的体力劳动和体育活动，但不宜勉强作剧烈活动。(28.)主动脉瓣关闭不全A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音正确答案：D参考解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。(29.)男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。该患者的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力‘药?‘B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.戒烟及禁酒正确答案：C参考解析：①本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。(30.)女性，25岁。低热、便秘腹泻交替3年。査体:右下腹5cmx5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最具有诊断意义的检査是A.结肠镜检査B.x线钡剂灌肠C.诊断性腹腔穿剌D.血沉正确答案：A参考解析：青年女性，低热，长期便秘腹泻交替，为肠结核的特点。由于增生型肠结核好发于回盲部，因此可表现为右下腹压痛性肿块。结肠癌虽可表现为右下腹肿块，但癌性肿块一般无压痛，且很少长达3年不能确诊。克罗恩病好发于末端回肠，溃疡性结肠炎好发于直肠及乙状结肠，都与本例不符。②确诊肠结核首选结肠镜检查。(31.)下列哪项实验室检査结果不符合克罗恩病？A.血红蛋白降低B.血沉加快C.粪便隐血试验常阴性D.凝血酶原时间延长正确答案：C参考解析：克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞轻度增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性（C错），类便中的黏液脓血为炎症、黏膜糜烂及溃疡所致。(32.)为预防肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，首选药物是A.生长抑素B.普萘洛尔C.洋托拉唑D.硝酸异山梨醇酯正确答案：B参考解析：食管胃底静脉曲张破裂出血的根本原因是门静脉高压，因此预防出血的主要措施是降低门静脉压力。普萘洛尔为β-受体阻滞剂，可通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，是目前预防出血的最佳选择之一。(33.)急性胰腺炎的首发症状是A.腹痛B.恶心呕吐C.发热D.腹泻正确答案：A参考解析：腹痛是急性胰腺炎的主要表现和首发症状。(34.)急性胰腺炎患者6周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑A.胰腺癌B.胰腺脓肿C.胰腺假性囊肿D.腹腔脓肿正确答案：C参考解析：急性胰腺炎6周后无发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿等诊断。上腹部可扪及肿块，最大可能是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常于病后3~4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。无感染时，可无发热。(35.)下列哪项不是急性胰腺炎手术治疗的指征？A.胰腺坏死合并感染B.胰腺炎合并胆道梗阻C.胰腺脓肿D.胰腺炎合并肠麻痹正确答案：D参考解析：急性胰腺炎手术适应证：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染、诊断未明确疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死。请注意：胰腺炎合并肠麻痹坏死是手术指征,但仅合并肠麻痹无坏死时，可能只是肠道的中毒症状，不是手术指征。(36.)关于蛋白尿的叙述，不正确的是A.每日尿蛋白持续＞150mg为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般1g/dC.肾小管性蛋白尿尿中有IgG滤出D.尿中滤出肌红蛋白称溢出性蛋白尿正确答案：C参考解析：肾小管性蛋白尿是指肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括化微球蛋白、溶菌酶等。从尿中滤出高分子量蛋白质（IgG)称为肾小球性蛋白尿。(37.)肾小球源性血尿产生的主要原因是A.肾小球基底膜断裂B.脏层上皮细胞受损C.远端小管受损D.近端小管受损正确答案：A参考解析：肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞血尿。(38.)光镜下诊断急进性肾炎的标准是A.肾小球均有纤维新月体形成B.新月体占据肾小球囊腔的50%以上C.50%以上的肾小球有大新月体形成D.50%以上的肾小球有大细胞新月体形成正确答案：C参考解析：急进性肾炎也称新月体性肾炎，是指光镜下50%以上的肾小球有大新月体形成。新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分在球层呈新月状分布。早期新月体以细胞成分为主，称细胞新月体。以后逐渐纤维化，成为纤维新月体。(39.)对“激素依赖型”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用A.加大糖皮质激素用量B.延长糖皮质激素维持治疗时间C.改用免疫抑制剂D.联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂正确答案：D参考解析：根据循证医学已有的共识，对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂效果较好。(40.)目前我国肾小球源性血尿最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病正确答案：D参考解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，几乎所有患者均有血尿。(41.)关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是A.病程一般为7~14天B.少尿期长短与病情严重程度无关C.尿量一般400ml/dD.可有轻度贫血正确答案：B参考解析：急性肾衰竭分起始期、维持期（少尿期）和恢复期。典型少尿期，尿量一般400ml/d，持续7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。少尿期越长，病情越重，预后越差（B错）。急性肾衰患者可有轻度贫血。(42.)慢性肾衰竭患者贫血的最主要原因是A.EPO产生减少B.铁的摄入减少C.骨髓增生受抑制D.叶酸缺乏正确答案：A参考解析：慢性肾衰竭患者多有轻、中庚贫血，其主要原因为红细胞生成素（EPO)减少。EPO主要由肾脏合成，慢性肾衰竭时，由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少，从而使红细胞生成减少，导致贫血。(43.)关于贫血的叙述，正确的是A.成年男性Hb120g/L称贫血B.婴儿Hb浓度比成人低C.高原地区居民的Hb浓度比平原地区居民低D.脱水对贫血的诊断无影响正确答案：B参考解析：①贫血是指在海平面地区（此条件不能缺少），成年男性Hb120g/L，成年女性Hb110g/L，孕妇Hb110g/L。②婴儿、儿童的Hb浓度较成人稍低（B对）。③久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高。④在脱水或失血等循环血量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使有贫血也不易表现出来，容易漏诊。(44.)患者，男，40岁。乏力伴活动后心慌气促5个月，近来皮肤紫瘢。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。实验室检查结果：Hb60g/L，RB.C.2.4×1012/L,WB.C.1.4x109/L，Plt9×109/L。若行骨髓穿刺检査，最可能的检査结果是A.骨髓中巨核细胞减低B.骨髓中非造血细胞减低C.骨髓增生极度活跃D.“核老浆幼”现象正确答案：A参考解析：①本例外周血三系（红系、粒系、血小板）减少，但浅表淋巴结和肝脾无肿大，符合再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血，也可有全血细胞减少，但外周血一般可出现原始细胞,脾肿大常见。急性淋巴细胞白血病多有肝脾及淋巴结肿大，胸骨有压痛，外周血白细胞增多。血小板减少性紫癜只表现为外周血血小板减少，红细胞和粒细胞一般正常。②再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭，表现为骨髓中巨核细胞减低，相应地，骨髓中非造血细胞相对增多。骨髓增生极度活跃为骨髓增生异常综合征的表现。“核老浆幼”现象为缺铁性贫血的表现。(45.)绿色瘤常见于A.急性单核细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病正确答案：D参考解析：绿色瘤是指急性粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。(46.)男，36岁。5天前发热、咽痛，抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞60%，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。体检中应特别注意的体征是A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.心脏杂音D.皮肤出血点正确答案：B参考解析：①本例血涂片分类检查见原始细胞占60%，且浅表淋巴结肿大，应诊断为急性白血病。溶血性贫血和缺铁性贫血都只涉及红系改变，再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭，常表现为三系减少，都与本例不符。②急性白血病常有胸骨下端局部压痛，发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。睑结膜苍白、心脏杂音为贫血的表现。皮肤出血点为血小板减少的表现。③确诊急性白血病，当然首选骨髓细胞学检査。测定血小板抗体主要用于确诊特发性血小板减少性紫癜。测定血清铁浓度主要用于缺铁性贫血的诊断。淋巴结活检虽可确诊急性白血病，但与骨髓细胞学检査相比，因其创伤大，因此不是首选检查。④治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，Kernig征阳性，提示合并有中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病好发于治疗后缓解期，治疗上多采用高剂量甲氨蝶呤（HDMTX)+鞘内注射。(47.)目前认为Graves病的发生与自身免疫有关，导致Graves病的致病性抗体是A.TSAbB.TRAbC.TSBAbD.TSH正确答案：A参考解析：TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，从而引起甲亢症状。因此，TSAb是Graves病的致病性抗体。(48.)下列哪种因素可使TT4测定值升高？A.睾丸酮B.糖皮质激素C.急性病毒性肝炎D.肾病综合征正确答案：C参考解析：血清中的T4约99.96%与蛋白结合，其中80%~90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG)结合，TT4测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清TBG含量可影响TT4的测定值。清TBG含量可影响TT4的测定值。使TBG增高的因素（导致TT4增高)——妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使TBG降低的因素（导致TT4降低)——雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。(49.)关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是A.α受体阻断药的应用时间一般应2周B.α受体阻断药用到手术前1天C.应常规使用β受体阻断药D.在用β受体阻断药之前，应先用α受体阻断药正确答案：C参考解析：①嗜铬细胞瘤的治疗包括a受体阻滞剂和β受体阻滞剂。因使用α受体阻滞剂后，β受体兴奋性相应增强，导致心动过速，心缩力增强，心肌耗氧量增加，故在使用α受体阻滞剂时，应同时使用β受体阻滞剂改善症状。但不能在未使用α受体阻滞剂的情况下，单独应用β受体阻滞剂，否则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿。②在手术前，α受体阻滞剂应用一般不得少于2周，宜用到手术前1天为止，以防术中血压骤升。③β受体阻滞剂不需常规应用（C错），如患者有心动过速或心律失常可以应用。(50.)对于育龄妇女的“肾小球肾炎”，应高度警惕的疾病是A.风湿病B.狼疮肾炎C.肾病综合征D.干燥综合征正确答案：B参考解析：青年女性“肾小球肾炎”患者，首先应注意除外狼疮性肾炎，因为系统性红斑狼疮患者女性占90%，常为20~40岁的育龄妇女。(51.)类风湿关节炎患者心脏受累最常表现为A.心肌炎B.心内膜炎C.心外膜炎D.心包炎正确答案：D参考解析：①类风湿关节炎心脏受累最常见的表现是心包炎，30%患者可出现少量心包积液，但多不引起临床症状。②30%的系统性红斑狼疮(SLE)患者有心血管系统表现，其中以心包炎最常见，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎，但心包填塞少见。1049.ABCD1050.ABCD①类风湿关节炎肺受累最常表现为间质性病变，见于约30%的患者，临床上常无症状。②35%的系统性红斑狼疮（SLE)患者有胸腔积液的表现，多为中小量，双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低蛋白血症引起的漏出液。(52.)关于局部电位的叙述，下列哪项不正确？A.由阈下剌激引起B.是Na+内流产生C.可以叠加D.其传导原理是局部电流学说正确答案：D参考解析：局部电流学说是动作电位的传播方式，局部电位的特点是电紧张传播，D错。其他各项均正确。(53.)有关心肌细胞传导性的叙述，下列哪项是错误的？A.传导性的高低可用兴奋的传播速度来衡量B.兴奋是通过局部电流进行扩散的C.处于超常期的心肌细胞传导速度快D.0期去极化速度越快兴奋传导也越快正确答案：C参考解析：兴奋在心肌细胞间的传导是以局部电流形式迅速传播的，从而使心肌细胞全或无式收缩。0期去极化速度越快，局部电流的形成也越快，促使邻近未兴奋部位膜去极化并达到阈电位水平的速度也越快，故兴奋传导越快。如果邻近心肌细胞膜处于部分失活状态（如超常期），则0期去极化速度和幅度较低，兴奋的传导较慢。(54.)心输出量是指A.一次心搏中一侧心室射出的血液量B.—次心搏中两侧心室射出血液量的总和C.一侧心室一分钟射出的血液量D.两侧心室一分钟射出血液量的总和正确答案：C参考解析：心输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量。(55.)交感缩血管纤维分布密度最大的血管是A.微动脉B.毛细血管前括约肌C.后微动脉D.毛细血管正确答案：A参考解析：几乎所有器官的血管都受交感缩血管纤维的支配，缩血管纤维分布的密度：皮肤骨骼肌、内脏冠状血管、脑血管。在同一器官中，动脉中缩血管纤维的密度高于静脉，微动脉中最高，后微动脉中分布很少，到毛细血管前括约肌已没有神经分布。(56.)支配汗腺的交感神经元内有哪几种神经递质共存？A.肾上腺素、去甲肾上腺素B.肾上腺素、血管活性肠肽C.去甲肾上腺素、乙酰胆碱D.乙酰胆碱、血管活性肠肽正确答案：D参考解析：支配汗腺的交感神经元内有ACh和VIP(血管活性肠肽）等神经递质共存。当这些神经元兴奋时，其末梢一方面释放ACh，引起汗腺分泌增加;另一方面释放VIP，引起舒血管效应，使局部组织血流增加。(57.)关于冠脉血流的特点，下列哪项是错误的？A.血流量大，占心输出量4%-5%B.冠脉血流量主要取决于心肌的活动C.心肌缺氧时冠脉血流量增加D.冠脉血流的调节主要依赖神经调节正确答案：D参考解析：对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。交感和副交感神经的调节作用是次要的。D错，其它各项均正确。(58.)肺换气的动力是A.呼吸肌的舒缩运动B.胸内负压的变化C.肺泡与外界环境之间的气压差D.肺泡气与肺泡周围血液间的气体分压差正确答案：D参考解析：肺通气的生理过程为：呼吸肌收缩和舒张—胸廓扩大和缩小—肺的舒缩—大气和肺泡间周期性压力差—通气。可见，肺通气的直接动力是大气和肺泡间周期性的压力差，原动力是呼吸肌的收缩与舒张。肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程，是以扩散方式进行的，其动力是两者之间的气压差。(59.)体内二氧化碳分压最高的是A.静脉血液B.动脉血液C.组织液D.细胞内液正确答案：D参考解析：血液由心脏—动脉—毛细血管—组织、细胞—静脉—心脏。随着血液循环，心脏射出的含氧丰富的动脉血，经肺毛细血管与肺泡进行气体交换，组织液和细胞之间进行气体交换后，氧分压越来越低，二氧化碳分压越来越高。因此氧分压最高的是动脉血液，氧分压最低和二氧化碳分压最高的是细胞内液。(60.)体内氧分压最低的是A.静脉血液B.动脉血液C.组织液D.细胞内液正确答案：D参考解析：血液由心脏—动脉—毛细血管—组织、细胞—静脉—心脏。随着血液循环，心脏射出的含氧丰富的动脉血，经肺毛细血管与肺泡进行气体交换，组织液和细胞之间进行气体交换后，氧分压越来越低，二氧化碳分压越来越高。因此氧分压最高的是动脉血液，氧分压最低和二氧化碳分压最高的是细胞内液。(61.)PCO2增髙引起呼吸加强的主要机制是剌激A.颈动脉体化学感受器B.主动脉体化学感受器C.肺牵张感受器D.中枢化学感受器正确答案：D参考解析：①氧分压降低时，可剌激颈动脉体和主动脉体化学感受器（颈动脉体化学感受器主要调节呼吸,主动脉体化学感受器主要调节循环），冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性引起呼吸加深加快。②由于H+难以通过血脑屏障，限制了它对中枢感受器的刺激作用，故动脉血中的H+增加主要是通过刺激外周化学感受器（颈动脉体主要感受呼吸，主动脉主要感受循环）而加强呼吸。③二氧化碳分压增高对呼吸的调节既可通过刺激外周化学感受器，也可通过剌激中枢化学感受器进行，但中枢感受器的敏感性高于外周感受器。(62.)交感神经对胃肠运动和分泌的作用是A.胃肠运动及分泌均抑制B.胃肠运动及分泌均增强C.胃肠运动增强，分泌抑制D.胃肠运动抑制，分泌增强正确答案：A参考解析：交感神经从脊髓第5胸段至第2腰段侧角发出，其节前纤维在腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节内更换神经元，而后发出节后纤维(末梢释放去甲肾上腺素）主要终止于壁内神经丛内的胆碱能神经元，抑制其兴奋性。当交感神经兴奋时，可引起胃肠道运动减弱，腺体分泌抑制和血流量减少，消化道括约肌收缩。(63.)下列关于胆汁的叙述，哪项是错误的？A.肝胆汁呈弱酸性B.胆汁中不含消化酶C.胆盐是胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分D.在消化间期内分泌的胆汁未立即排入十二指肠正确答案：A参考解析：由肝细胞分泌后直接流人小肠的胆汁称为肝胆汁，在胆囊中储存过的胆汁称为胆囊胆汁。胆囊胆汁PH6.8，呈弱酸性;肝胆汁PH7.4，呈弱碱性，可中和部分胃酸（A错）。7版生理学Pl84认为：胆汁中不含消化酶。7版生物化学P420认为：胆汁中含有多种消化酶，如脂肪酶、磷脂酶、淀粉酶、磷酸酶等。(64.)胆汁中的主要固体成分是A.胆盐B.磷脂C.胆固醇D.胆色素正确答案：A参考解析：①胆盐随肝胆汁排到小肠后，约95%在回肠末端被重吸收入血，经门静脉进入肝脏，此为胆盐的肠-肝循环。经肠-肝循环进入肝脏的胆盐可刺激胆汁的分泌,是一种重要的利胆剂。②胆汁中固体成分主要为胆盐（约占50%)、磷脂（占30%-40%)、胆固醇（占4%)和胆色素（占2%)等。(65.)热敏神经元分布较多的部位是A.脑干网状结构B.视前区-下丘脑前部C.下丘脑视交叉上核D.下丘脑正确答案：B(66.)远曲小管和集合管所分泌的NH3主要来自A.精氨酸B.谷氨酰胺C.丙氨酸D.尿素正确答案：B参考解析：远曲小管和集合管所分泌的NH3主要来自谷氨酰胺在谷氨酰胺酶作用下脱下的氨。(67.)血浆清除率接近于零的物质是A.葡萄糖B.菊粉C.内生肌酐D.对氨基马尿酸正确答案：A参考解析：静脉注射对氨基马尿酸（PAH)，当血液流经肾脏一次后，血浆中的PAH几乎全部（约90%)被肾脏清除，因此临床上常用PAH清除率来代表有效血浆流量。葡萄糖的血举清除率接近0，因尿中不含葡萄糖。由于菊粉能自由通过滤过膜，且在肾小管中既不被重吸收又不被分泌，因此临床上常用菊粉清除率代表肾小球滤过率。内生肌酐清除率的值很接近肾小球滤过率(68.)关于简化眼的叙述，不正确的是A.是研究人眼调节能力的人工模型B.由前后径为20mm的单球面折光体构成C.折射率为1.333D.球面的曲率半径为5mm正确答案：A参考解析：简化眼是研究折光系统成像特性的人工模型。BCD均正确。(69.)在同一光照条件下，不同颜色的视野范围大小排序为A.白色黄蓝色红色绿色B.白色红色黄蓝色绿色C.红色白色黄蓝色.绿色D.白色红色绿色黄蓝色正确答案：A参考解析：用单眼注视前方一点时，该眼所能看到的空间范围，称为视野。同一光照条件下，不同颜色的视野范围为：白色黄蓝色红色绿色。(70.)使平行光线聚集在视网膜上形成焦线的是A.近视眼B.远视眼C.老视眼D.散光眼正确答案：D参考解析：①近视的发生是由于眼球的前后径过长或折光能力过强，故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方，在视网膜上形成模糊的图像。近视眼看近物时，由于近物发出的是辐散光线，故不需调节或只需作较小程度的调节，就能使光线聚焦在视网膜上。近视眼可用凹透镜加以矫正。②远视的发生是由于眼球的前后径过短或折光系统的折光能力过弱所致，来自远物的平行光线聚集在视网膜的后方，不能清晰地成像在视网膜上。远视眼在看远物时就需要进行调节，看近物时，需作更大程度的调节才能看清物体。因此远视眼无论看近物，还是看远物都需要调节，故易发生调节疲劳。③散光眼是指角膜表面在不同方向上曲率半径不同，因此平行光线经角膜表面各个方向入眼后不能在视网膜上形成焦点，而是形成焦线，因而造成视物不清或物像变形。纠正散光眼通常使用柱面镜。(71.)属于B类神经纤维的是A.本体感觉传入纤维B.皮肤痛觉传人纤维C.自主神经节前纤维D.自主神经节后纤维正确答案：C参考解析：属于B类纤维的是自主神经节前纤维。C类纤维包括交感节后纤维和后根中传导痛觉、温度觉、触-压觉的传入纤维。(72.)体内贮存量最大的激素是A.胰岛素B.糖皮质激素C.甲状腺激素D.儿茶酚胺正确答案：C参考解析：甲状腺激素贮存量很大，可供机体利用50~120天，是体内贮存量最大的激素。(73.)下列哪项不是甲状腺激素的作用？A.增加机体产热量B.提高神经系统兴奋性C.分泌过多时蛋白质合成增加D.可促进外周组织对糖的利用,使血糖降低正确答案：C参考解析：生理情况下，T3、T4可作用于靶细胞的核受体，激活DNA转录过程，加速蛋白质合成。但在甲亢时，T3、T4分泌过多又可增加蛋白质分解。因此甲状腺激素特殊：生理情况下，增加蛋白质合成；甲亢时增加蛋白质分解。ABD均正确。(74.)精子的获能部位在A.曲细精管B.输精管C.附睾D.女性生殖道正确答案：D参考解析：精子必须在子宫或输卵管中停留几个小时，才能获得使卵子受精的能力，称精子的获能。因此精子的获能部位在女性生殖道。(75.)蛋白质变性时,不受影响的结构是A.一级结构B.二级结构C.三级结构D.四级结构正确答案：A(76.)符合DNA双螺旋结构的正确描述是A.两股螺旋链相同B.两股链平行，走向相同C.脱氧核糖核酸和磷酸骨架位于双链外侧D.螺旋的螺距为0.54mm，每周含3.6对碱基正确答案：C参考解析：DNA双螺旋结构模型又称Watson-Crick结构模型。①DNA是反平行的互补双链结构，碱基位于内侧，两条碱基间严格按A=T、GBC配对存在，因此A+G与C+T的比值为1。由脱氧核糖和磷酸基团组成的亲水性骨架位于双链的外侧（C对）。一条链的走向为5'-3'，另一条为3'—5'。②DNA为右手螺旋结构。螺旋直径2.37nm，螺距3.54mn。每一螺旋有10.5个碱基对，每个碱基对之间的相对旋转角度为36°。每两个相邻的碱基对平面之间的垂直距离为0.34nm。③横向稳定性靠双链碱基间的氢键维系；纵向稳定性靠碱基平面间的疏水性堆积力维系，尤以碱基堆积力最重要。“螺旋的螺距为0.54mn，每周含3.6个氨基酸”是蛋白质肽链螺旋结构的特点。(77.)所有tRNA3'-端的最后3个核苷酸序列都是A.ACAB.CCAC.AACD.DHU正确答案：B参考解析：所有tRNA的3'-端的最后3个核苷酸序列均是CCA，此为氨基酸的结合部位，称为氨基酸接纳茎。不同tRNA的氨基酸接纳茎结合不同的氨基酸。(78.)决定核苷酸分子紫外吸收峰的结构是A.嘌呤和嘧啶环中的氢键B.嘌呤和嘧啶环中的共轭双键C.核苷和磷酸基团之间的酯键D.核糖和碱基之间的糖苷键正确答案：B参考解析：核苷酸分子的嘌呤和嘧啶环中均含有共轭双键，因此碱基、核苷、核苷酸和核酸在240~290nm的紫外波段有强烈的吸收，最大吸收值在260nm附近。(79.)对6-磷酸果糖激酶-1有抑制作用的是A.1，6-双磷酸果糖B.2,6-双磷酸果糖C.AMPD.柠檬酸正确答案：D参考解析：调节糖酵解最重要的关键酶是6-磷酸果糖激酶-1，其变构抑制剂是ATP、柠檬酸;其变构激活剂是AMP、ADP、1，6-双磷酸果糖、2，6-双磷酸果糖（为最强的变构激活剂）。(80.)关于糖异生的叙述，下列哪项是错误的？A.调节糖异生的关键酶有4个B.肾脏可进行糖异生C.肌糖产生的糖可维持血糖D.有利于维持酸碱平衡正确答案：C参考解析：从非糖物质（乳酸、氨基酸和甘油）转变为葡萄糖或糖原的过程称为糖异生。机体内进行糖异生的主要器官是肝；在正常情况下，肾糖异生能力只有肝的1/10;肌糖异生活性很低，生成的乳酸不能在肌内重新合成葡萄糖补充血糖(C错）。长期饥饿时，肾糖异生增强，有利于维持酸碱平衡。(81.)Imol甘油彻底氧化大约可以净产生多少ATP?A.22ATPB.21ATPC.18.5ATPD.17.5ATP正确答案：D参考解析：(82.)人体内不能合成的脂酸是A.花生四烯酸B.软脂酸C.硬脂酸D.亚油酸正确答案：D参考解析：(83.)生物氧化时，呼吸链与磷酸化相偶联的部位是A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：B(84.)合成IMP和UMP的共同原料是A.磷酸核糖焦磷酸B.天冬酰胺C.谷氨酸D.HCO3-正确答案：A(85.)嘧啶核苷合成途径中，首先出现的是A.一磷酸胞苷B.—磷酸尿苷C.乳清酸D.氨基甲酰磷酸正确答案：D参考解析：(86.)原核生物和真核生物DNA复制的相同点是A.引物长度B.冈崎片段长度C.合成方向D.复制起始点的数目正确答案：C参考解析：(87.)DNA复制时，不需要的酶是A.拓扑异构酶B.DNA连接酶C.解螺旋酶D.限制性核酸内切酶正确答案：D参考解析：在DNA复制过程中，DNA连接酶可连接随从链上不连续的DNA片段；解螺旋酶主要作用是解开DNA双链；拓扑异构酶可改变DNA分子的拓扑构象，理顺DNA链。复制过程中无限制性核酸内切酶参与，它的主要作用是识别特异序列，切割DNA。(88.)DNA复制延长过程中，引物的生成需要下列哪种或哪些酶的参与？A.解螺旋酶B.解螺旋酶+引物酶C.引物酶D.解螺旋酶+DnaC+引物酶正确答案：C参考解析：DNA复制过程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短链RNA分子。当DNA分子解链后，已形成了DnaB、DnaC蛋白与起始点相结合的复合体，此时引物酶进入。形成含DnaB(解螺旋酶）、DnaC、DnaG(即引物酶）和DNA的起始复制区域的复合结构，称为引发体。在复制延长过程中，引物的生成只需要引物酶，因为复制叉既已展开，就不需DnaA、B、C蛋白生成引发体。(89.)原核生物复制中辨认起始点的蛋白质是A.DnaAB.DnaBC.DnaGD.SSB正确答案：A(90.)真核生物启动子的核心序列是A.TTGACAB.TATAATC.TATAD.AATAAA正确答案：C(91.)DNA复制所需要的能量来源是A.ATPB.CTPC.UTPD.GTP正确答案：A参考解析：蛋白质生物合成是耗能过程，每个氨基酸活化为氨基酰-tRNA消耗2个髙能磷酸键(ATP)，肽链延长时进位、转位各消耗1个高能磷酸键（GTP)。DNA复制时拓扑酶、DNA连接酶等发挥作用时都要消耗能量(ATP)。(92.)严重肝病时，不会出现A.雌激素水平增高B.尿素合成减少C.酮体合成减少D.抗利尿激素减少正确答案：D参考解析：酮体和尿素主要在肝脏合成,因此当严重肝病肝功能减退时，酮体和尿素的合成均减少。雌激素、醛固酮、抗利尿激素等都在肝脏代谢失活，故肝病时，这些激素的水平会增高。(93.)单加氧酶系主要存在于A.线粒体B.胞液C.溶酶体D.微粒体正确答案：D(94.)在体内经肠道吸收后,几乎全部用于辅酶A合成的维生素是A.VitB1B.烟酸C.泛酸D.核黄素正确答案：C参考解析：泛酸在肠内被吸收后，经磷酸化并获得巯基乙胺而生成4-磷酸泛酰巯基乙胺，后者是辅酶A及酰基载体蛋白（ACP)的组成部分。(95.)下列哪项不是细胞外液的主要离子？A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：(96.)镁过多的急救措施是A.静脉输注10%葡萄糖酸钙10~20mlB.静脉输注5%碳酸氢钠溶液60~100mlC.血液透析D.纠正低钠血症正确答案：A参考解析：①镁过多时，患者出现乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等。血清镁浓度明显增高时，心脏传导功能可发生障碍。因此发现镁过多后，应立即停用镁剂。经静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙10~20ml，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。②纠正酸中毒和缺水，透析只是其一般治疗措施。(97.)健康成人若失血量达多少毫升时,应输入浓缩红细胞？A.400mlB.500mlC.800mlD.1000ml正确答案：D参考解析：健康成人，若失血量达总血容量20%(即1000ml)时，表现为血压不稳定、血容量不足、HCT下降等。此时，除输入晶体或胶体溶液外，还要输入浓缩红细胞以提高携氧能力。(98.)健康成人输血速度一般控制在A.1ml/minB.1~2ml/minC.5~10ml/minD.10~15ml/min正确答案：C参考解析：输血速度：成人5~10ml/min，老年或心功能较差者1ml/min，小儿10滴/分钟。(99.)多器官功能障碍综合征的预防不包括A.积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查，明确诊断后再进行治疗正确答案：D参考解析：多器官功能障碍综合征（MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征（MRS)，也可由非感染性疾病诱发，如休克晚期、严重创伤、烧伤等。(100.)急性肝衰竭最多见的病因是A.化学物中毒B.病毒性肝炎C.巨大肝癌D.脓毒症正确答案：B参考解析：ABCD均是急性肝衰竭的病因，其中以病毒性肝炎最常见。甲乙丙型肝炎均可发生，在我国以乙型肝炎最多见。(101.)术后头痛常发生于A.蛛网膜下腔阻滞B.硬膜外阻滞C.臂丛神经阻滞D.骶管阻滞正确答案：A参考解析：头痛为蛛网膜下腔麻醉后最常见并发症。常发生于麻醉后2~7天，占3%~30%。头痛的原因主要是低压性头痛，为蛛网膜下腔麻醉时，穿刺针剌破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。(102.)关于手部感染的叙述，下列哪项是不正确的？A.手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿B.手掌部感染时手背肿胀明显C.中指感染最易蔓延至鱼际间隙D.小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊正确答案：C参考解析：①参阅7版外科学P155图12-2。中指与掌中间隙相通，因此中指感染最易蔓延至掌中间隙。食指与鱼际间隙相连，因此食指感染常蔓延至鱼际间隙（C错）。同样的道理，小指感染最常蔓延至尺侧滑液囊。②手掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”。③由于手背皮肤薄软松弛，掌面皮肤致密厚实，而手部淋巴回流均经手背淋巴管输送，因此手掌感染时手背肿胀可能更明显。(103.)关于器官移植的叙述，下列哪项不正确？A.目前最大障碍是供体短缺B.尸体肾可用于移植C.供体可来源于脑肿瘤死者D.供体可来源于腹部肿瘤死者正确答案：D参考解析：器官移植最大的障碍是可供移植的器官短缺，因此，作为活体供者亲属供肾巳被广泛接受，而且较尸体肾移植好。大多数尸体供者系死于颅内出血或脑外伤，约1%的供者死于脑肿瘤(不〖腹部肿瘤）。(104.)乳腺囊性增生病的典型临床表现是A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.与月经周期有关的乳房胀痛和肿块D.乳房肿块伴乳头溢液正确答案：C参考解析：乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前3~5天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。(105.)女性，40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块，距乳头距离5cm，同侧腋窝触到肿大淋巴结，可推动。其他器官系统未见异常。若手术切除标本经病理检查示雌激素受体阳性，则根治术后最常用的激素治疗方法是A.卵巢切除B.口服三苯氧胺C.口服泼尼松D.肌注丙酸睾丸酮正确答案：B参考解析：①乳腺肿块术前定性诊断首选细针穿刺细胞学检查，准确率约80%以上。粗针穿剌活检易导致癌细胞扩散，临床上少用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检査。②TNM分期法是根据T(原发瘤）、N(区域淋巴结）和M(远处转移）进行分期。T0指原发癌瘤未查出，Tis是指原位癌，T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2~5cm，T3是指癌瘤长径5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大,N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动，N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是指无远处转移,M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。③乳癌的临床分期与TNM分期的关系:0期=TisN0M0；I期=T1N0M0;Ⅱ期=T0-1N1M0、T2N0、T3N0M0；Ⅲ期=T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；IV期包括M1的任何TN。可见本例属于II期。④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）每28天重复，共8个疗程。⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。(106.)乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生A.酒窝征B.桔皮征C.卫星结节D.炎性乳癌正确答案：C参考解析：①桔皮征是由乳腺癌累及乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致。②卫星结节是指乳腺癌经皮肤淋巴管广泛扩散到乳腺及周围皮肤，发生许多硬的小结节。③炎性乳癌临床上少见，发展快，预后差,毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，使局部皮肤呈“炎症样改变”。(107.)64岁，男性患者。反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12XIO9/L，胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是A.肺炎B.支气管扩张C.肺癌D.肺结核正确答案：C参考解析：老年男性患者，反复咳嗽咳痰，痰中带血，右肺门肿块影，抗炎治疗阴影不吸收,考虑为中央型肺癌，因此确诊首选纤维支气管镜+活组织检査，治疗以手术为主。(108.)最易导致肝脾破裂的肋骨骨折部位是A.第1~2肋B.第2~4肋C.第4~7肋D.第8~10肋正确答案：D参考解析：第4~7肋骨长而薄，是肋骨骨折的好发部位。下位肋骨（第8~10肋）骨折，骨折断端常剌破肝脾导致肝脾的闭合性损伤。(109.)早期胃癌好发于A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃中下部正确答案：D参考解析：早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦（占50%以上）。(110.)诊断胃癌的最有效方法是A.x线钡餐检査B.超声纤维胃镜检查C.纤维胃镜检查D.pet正确答案：C参考解析：①X线钡餐检查是诊断胃癌的常用方法，纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法。②带超声探头的纤维胃镜，可在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，可将胃壁分为5个层次，有助于了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，提高临床分期的准确性。③正电子发射成像检査(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较髙。(111.)十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是A.BillrothI式胃大部切除术B.BillrothII式胃大部切除术C.选择性迷走神经切断术+幽门成形D.髙选择性迷走神经切断术正确答案：B参考解析：①毕II式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。②对于十二指肠溃疡并幽门梗阻的治疗，所有的治疗方案都必需能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕I式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合十二指肠溃疡。选迷切+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕Ⅱ式胃大部切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是十二指肠球溃并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。(112.)男，56岁。阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热。体格检査：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片的可能诊断是A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.乙状结肠扭转正确答案：B参考解析：本例为典型的肠梗阻。阵发性腹痛伴呕吐、腹膨隆，可见肠型，说明为低位小肠梗阻。若为高位小肠梗阻，则表现为频繁呕吐，腹胀不明显，无明显肠型。结肠梗阻和乙状结肠扭转均为低位肠梗阻,表现为严重腹胀，呕吐少见。(113.)十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为A.胆汁性呕吐B.粪性呕吐C.血性呕吐D.呕吐物为宿食正确答案：D参考解析：呕吐的临床意义归纳于此，以便记忆。(114.)关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确？A.出血部位几乎都在Treitz韧带近端B.消化性溃疡出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症D.胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血正确答案：D参考解析：胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位较高（在胃内），出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道出血，黑粪症比呕血更常见。D错，其他各项均正确。(115.)女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检査:WBC12x109/L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。若该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为A.肝内胆管结石并胆管炎B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D参考解析：①发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛，血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大，肝区叩痛，肝触痛，与本例不符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血压下降，与本例也不符合。②急性化脓性胆囊炎的首选检査方法是肝胆B超。③患者病情发展，体温升高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为Reynolds五联征的表现。④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+T管引流。(116.)CuUen征常见于A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：A参考解析：①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。②Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。③Murphy征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy征可阳性。④急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称Grey-Turner征，脐周青紫斑称Cullen征。(117.)关于Whipple三联征的叙述，下列哪项是不正确的？A.低血糖症状B.血糖一直低于2.8mmol/LC.口服糖水后症状缓解D.对诊断胰岛素瘤有重要价值正确答案：B参考解析：Whipple三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖、发作时血糖2.8mmol/L(不是血糖一直2.8mmol/L)、给予葡萄糖后缓解。(118.)脾切除对消除贫血和黄疸有效的疾病是A.遗传性球形红细胞增多症B.遗传性椭圆形红细胞增多症C.丙酮酸激酶缺乏D.珠蛋白生成障碍性贫血正确答案：B参考解析：①遗传性球形红细胞增多症患者，由于其球形红细胞胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为贫血、黄疸和脾肿大。脾切除可获得明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正，是脾切除治疗效果最好的造血系统疾病。但术后血液中球形细胞仍然存在。②遗传性椭圆形红细胞增多症为少见疾病，血液中出现大量以椭圆形细胞为主的异形红细胞，有溶血性贫血和黄疸者，脾切除对消除贫血和黄疸有效，但术后血液中椭圆形红细胞仍然增多。③丙酮酸激酶缺乏的患者，由于红细胞内缺乏丙酮酸激酶，其生存期缩短，在脾中破坏增多。此病新生儿期即出现症状，黄疸和贫血都较重。脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量。④珠蛋白生成障碍性贫血患者可有黄疸、肝脾肿大，脾切除主要是减少红细胞在脾中的破坏，对减轻溶血、减少输血量有帮助。参阅7版外科学P589、P590。(119.)阴囊剧烈疼痛常见于A.精索静脉曲张B.睾丸肿瘤C.睾丸扭转D.睾丸鞘膜积液正确答案：C参考解析：阴囊痛是泌尿外科疾病的常见症状之一，由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、睾丸或附睾附属物扭转及感染等。睾丸扭转和急性附睾炎可引起阴囊剧烈疼痛。鞘膜积水、精索静脉曲张和睾丸肿瘤常引起阴囊不适，多数病人阴囊疼痛并不明显。(120.)治疗慢性前列腺炎首选A.氨基糖苷类B.青霉素类C.红霉素D.美满霉素正确答案：C参考解析：淋菌性尿道炎由淋球菌感染所致，对青霉素类敏感。慢性前列腺炎的致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌等，治疗时首选红霉素、SMZ、多西环素(强力霉素)等。(121.)患者50岁，重物砸伤双下肢导致双股骨干闭合性骨折，行皮牵引1天后，患者突然呼吸困难、发绀，意识丧失，经积极抢救无效死亡。患者的死因最可能为A.ARDSB.硬脑膜外血肿C.颅内出血D.脂肪栓塞正确答案：D参考解析：脂肪栓塞多发生于成人，是由于骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞，多见于股骨骨折。本例死因最可能为股骨干骨折导致的脂肪肺栓塞。当然股骨干骨折时，出血量可达200~3000ml，可导致失血性休克，但与本病的临床表现（突然呼吸困难、发绀、意识丧失等)不符。(122.)骨折后原始骨痂形成期一般约需A.2周B.4~6周C.4~8周D.6~8周正确答案：C参考解析：骨折愈合分三个阶段：血肿炎症机化期（约需2周）、原始骨痂形成期（约需4~8周）、骨板形成塑型期（约需8~12周）。(123.)关于清创原则，下列哪项不正确？A.伤后6~8小时清创，伤口大多能一期愈合B.切除创缘皮肤1~2mmC.关节韧带和关节囊严重损伤者，应予切除D.大块骨折片，若完全游离且血供不良时应予切除正确答案：D参考解析：清创时，粉碎性骨折的骨片应仔细处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并应复位，有助于骨折愈合。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，影响骨折的愈合，甚至导致骨不连接（D错）。其他各项均正确。(124.)肘关节脱位和肱骨髁上骨折的临床鉴别要点是A.局部肿胀B.肘关节反常活动C.肘部畸形D.肘后三角关系改变正确答案：D参考解析：肱骨髁上骨折未累及肘关节，因此肘后三角关系无改变。而肘关节脱位当然有肘后三角关系的改变。这是两者临床鉴别的要点。必要时，可拍摄X线片进行鉴别。(125.)可能损伤肱动脉的骨折是A.肱骨外科颈骨折B.肱骨干中上1/3骨折C.肱骨干中下1/3骨折D.伸直型肱骨髁上骨折正确答案：D参考解析：骨折的常见合并症如下：(126.)患者，男，68岁。不慎跌倒，感左髋部疼痛。体检：左下肢短缩2cm、极度外旋畸形。常常提示A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节前脱位D.髋关节后脱位正确答案：B参考解析：患肢缩短、极度外旋，达90°者,为股骨转子间骨折。(127.)下列哪项试验不用于半月板损伤的检査？A.膝关节过伸试验B.轴移试验C.旋转试验D.研磨试验正确答案：B参考解析：检查膝关节韧带损伤——侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验；检査半月板损伤——膝关节过伸试验、膝关节过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验。(128.)脊柱骨折的常见部位是A.C1-3B.C3-5C.T10-12D.T10~L2正确答案：D参考解析：脊柱骨折以T10~L2最常见。爆破型脊柱骨折以C5、C6多见。(129.)男性矿工,井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检査见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。为明确有无脊髓损伤，应首选的辅助检査是A.肌电图B.X线片C.CTD.MRI正确答案：D参考解析：①病人背部外伤后，下肢无力不能行走，胸腰段后凸畸形，双侧腹股沟平面感觉异常，因此应高度怀疑该病人为胸腰椎骨折合并脊髓损伤。为防止加重脊髓损伤，正确的搬运方法是采用担架、木板或门板运送。先使病人双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将病人平托至木板上，或两三人采用滚动法，使病人保持平直状态，成一整体滚动至木板上。②对疑有胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病人，可先拍摄胸腰椎正侧位片，了解有无胸腰椎骨折。为了解有无脊髓损伤，可行MRI检査。MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。CT仅能显示椎体的骨折情况，不能显示脊髓受损情况。③脊髓损伤按其程度分为脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤等类型。脊髓震荡为最轻微的脊髓损伤类型，是脊髓受到强烈震荡后，立即发生驰缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤都不可能在3个小时内病人双下肢感觉、运动逐渐恢复。④胸椎压缩性骨折超过1周，并有骨块进入椎管,应及早手术解除脊髓受压。(130.)8岁，男孩。左膝肿痛，活动剧痛，急骤加重,伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示左膝关节间隙增宽。其诊断首先应考虑为A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：①患儿起病急，膝关节红肿热痛,关节间隙增宽，可诊断为化脓性关节炎。膝关节结核为低热盗汗，无急性炎症的表现。风湿性关节炎病程一般较长，也无急性炎症的表现。急性血源性骨髓炎早期不会出现关节间隙增宽。②化脓性膝关节炎的早期诊断最有价值的方法是膝关节穿剌抽出关节液进行检查，若发现脓性关节液即可确诊。X线平片、CT、MRI检査均不能用于早期诊断。③因膝关节为表浅大关节,化脓性膝关节炎的治疗可在足量有效使用抗生素的同时，行关节腔穿刺抽液并注入抗生素。(131.)对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是A.结核菌素试验B.CTC.X线摄片D.关节镜检査正确答案：C参考解析：对诊断骨与关节结核十分重要的检査方法是X线摄片，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后才有X线片改变。(132.)最常见的滑膜结核是A.脊柱结核B.膝关节结核C.髋关节结核D.腕关节结核正确答案：B参考解析：最常见的骨关节结核是脊椎结核。最常见的关节结核是膝关节结核。最常见的滑膜结核是膝关节结核。(133.)脊柱骨折的好发部位是A.颈椎B.胸椎C.胸椎12~腰椎2D.腰椎正确答案：C参考解析：骨科疾病的好发部位归纳于此，以便同学们记忆。(134.)成人多见，累及相邻椎体，椎间隙变窄见于A.中心型脊柱椎体结核B.边缘型脊柱椎体结核C.脊柱肿瘤D.椎间盘突出症正确答案：B参考解析：(135.)关于面容与疾病相关性的叙述，不正确的是A.疟疾——急性病容B.黏液性水肿面容——甲状腺功能减退症C.脑脊髓膜炎——面具面容D.苦笑面容——破伤风正确答案：C参考解析：二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于二尖瓣狭窄。②满月脸——面圆如满月，皮肤发红,常伴痤搭和胡须生长。见于Cushing综合征、长期应用糖皮质激素者。③急性病容——面色潮红、兴奋不安,鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。④伤寒面容——表情淡漠、反应迟钝。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等。(136.)于心尖区触及舒张期震颤，应考虑A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.重度二尖瓣关闭不全正确答案：C参考解析：心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全，心尖区舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。类似的：胸骨右缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘、第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第3~4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨左缘第2肋间连续性震颤见于动脉导管未闭。(137.)关于心音分裂的叙述，ff的是A.S1分裂一般不因呼变异B.S2生理性分裂于深吸气末可闻及C.S2反常分裂几乎都是病理性的D.S2通常分裂是最常见的心音分裂正确答案：D参考解析：S2分裂分生理性分裂、通常分裂、固定分裂和逆分裂4种，其中通常分裂是临床上最常见的、分裂(并不是最常见的心音分裂）。D错，ABC均正确。(138.)Cullen征阳性常见于A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胰头癌D.急性阑尾炎正确答案：B(139.)脊柱前凸好发于A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎正确答案：C参考解析：脊柱前凸多发生在腰椎，多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱等。(140.)外周血PDW的正常值为.A.7-IlflB.15~17flC.7%-11%D.15%~17%正确答案：D参考解析：PDW为血小板分布宽度，是反映血小板容积大小离散度