西医综合-《西医综合》预测试卷2

西医综合-《西医综合》预测试卷2单选题（共140题，共140分）(1.)着色性干皮病患者皮肤癌发生率极高的原因是A.bcl-2基因过度表达B.p53基因缺失C.遗传性dna（江南博哥）修复基因异常D.端粒酶活性增高正确答案：C参考解析：许多因素可引起DNA损伤，正常细胞内的轻微DNA损伤，可通过DNA修复机制予以修复。但着色性干皮病患者由于遗传性DNA修复基因异常，不能修复紫外线导致的DNA损伤，因此其皮肤癌的发病率极高。(2.)apc基因突变可引起A.恶性黑色素瘤B.视网膜母细胞瘤C.家族性腺瘤性息肉病D.Li-Fraumeni综合征正确答案：C参考解析：参阅7版病理学P104表5-9。这种“偏题”近年出现得较多。(3.)不符合风湿病病变描述的是A.结締组织基质的黏液样变性B.胶原纤维的纤维素样坏死C.可形成绒毛心D.Aschoff细胞来源于心肌细胞正确答案：D参考解析：①在风湿病的变质渗出期，心脏、浆膜、关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。病变累及心外膜时，可形成绒毛心。②Aschoff细胞为巨噬细胞源性,在纤维素样坏死基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称之为Aschoff巨细胞。(4.)慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是A.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损B.黏膜下腺体肥大C.支气管管壁软骨变性、骨化D.细支气管及其周围炎正确答案：D参考解析：慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。病程早期，病变常局限于较大的支气管,随着病情进展逐渐累及较小的支气管和细支气管，形成细支气管周围炎。细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。(5.)关于肺硅沉着症，下列哪项是错误的？A.是一种常见职业病B.脱离硅尘作业环境后病变不再进一步发展C.硅结节中央常形成空洞D.基本病变为硅结节和肺组织弥漫性纤维化正确答案：B参考解析：硅尘颗粒引起硅肺的发病机制目前认为主要与SO2的性质和巨噬细胞有关。当硅尘被巨噬细胞吞噬后,SiO2与水结合形成硅酸，使溶酶体通透性增高或破裂，释放多种溶酶体酶导致巨噬细胞崩解自溶，同时释放硅尘，游离的硅尘乂可被其他巨噬细胞再吞噬；被激活的巨噬细胞形成的氧自由基可直接损伤细胞质膜；巨噬细胞释放的多种细胞因子和炎性介质可引起肺组织的炎症反应、成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化。由于巨噬细胞破裂再释放出的硅尘使肺部病变不断发展和加重，因此即使患者脱离硅尘作业环境，肺部病变仍会继续发展。(6.)最易和肺转移癌相混淆的肺癌类型是A.中央型肺癌B.周围型肺癌C.弥漫形肺癌D.小细胞肺癌正确答案：C参考解析：弥漫塑肺癌起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润性生长，形成大小相等或不等的多发结节，散布于多个肺叶内，极易与肺转移癌相混淆。(7.)Menetrier病也称A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.疣状胃炎正确答案：C参考解析：Menetrier病也称巨大肥厚性胃炎、慢性肥厚性胃炎。(8.)结节大小不等，假小叶大小不等见于A.门脉性肝硬化B.继发性胆汁性肝硬化C.坏死后性肝硬化D.血吸虫性肝硬化正确答案：C参考解析：①门脉性肝硬化镜下观假小叶大小不等，肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死；肉眼观肝脏早期增大，晚期缩小，结节大小相仿，直径0.15?0.5cm。②坏死后性肝硬化镜下观假小叶大小不等，假小叶内肝细胞常有变性；肉眼观肝体积减小，以左叶为甚，结节大小悬殊，直径可达5~6cm。③继发性胆汁性肝硬化镜下观可见胆管破裂、胆汁湖形成，典型假小叶结构少见；肉眼观肝缩小不明显，无明显结节或有细小结节。(9.)大肠癌的好发部位为A.升结肠B.直肠壶腹部C.直肠D.乙状结肠正确答案：C参考解析：大肠癌的好发部位在直肠，占50%。直肠癌的好发部位在直肠壶腹部。(10.)子宫颈早期浸润癌是指癌浸润深度A.不超过基膜B.不超过基膜下3mmC.不超过基膜下5mmD.超过基膜下3mm正确答案：C参考解析：子宫颈癌浸润未超过基膜称原位癌，超过基膜称浸润癌。浸润深度不超过基膜下5mm称早期浸润癌（或称微小浸润性鳞状细胞癌），超过基膜下5mm称浸润癌。(11.)Waterhouse-Friderichsen综合征常见于A.中毒性细菌性痢疾B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.伤寒正确答案：B参考解析：Waterhouse-Friderichsen综合征是指暴发型脑膜炎双球菌败血症，大量内毒素释放到血液中引起中毒性休克及DIC，两者相互影响，引起病情进一步恶化。主要表现为败血症休克而脑膜的炎症病变较轻,见于流行性脑脊髓膜炎。(12.)肠结核绝大多数继发于A.浸润性肺结核B.活动性空洞型肺结核C.急性粟粒性肺结核D.结核性腹膜炎正确答案：B参考解析：肠结核可分为原发性和继发性两型。①原发性肠结核很少见，常发生于小儿，一般由饮用带有结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。②绝大多数肠结核为继发性肠结核，多继发于活动性空洞型肺结核，多因反复咽下含结核杆菌的痰液引起。(13.)光镜下见到的Charcot-Leyden结晶，来源于A.B淋巴细胞B.T淋巴细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案：D参考解析：急性血吸虫虫卵结节镜下可见嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿状似脓肿而非脓肿,实际上为嗜酸性粒细胞堆积，其间可见菱形或多面形屈光性蛋白质晶体，即Charcot-Leyden结晶，系嗜酸性粒细胞的嗜酸性颗粒相互融合而成。(14.)继发性肺结核好发于A.肺上野B.肺上叶C.肺尖D.肺上叶下部或下叶上部近胸膜处正确答案：C参考解析：①原发性肺结核表现为原发综合征。原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称原发综合征，其原发病灶常位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处(称Ghon灶）。②继发性肺结核好发于肺尖或锁骨下。(15.)急性菌痢肠道溃疡多发生于病程的A.1周左右B.2周左右C.3周左右D.4周左右正确答案：A参考解析：肠伤寒的溃疡多发生于溃疡期，即病程的第3周。急性菌痢的“地图状溃疡”多发生于病程的第1周左右。(16.)流行性脑膜脊髓炎的病变特点是A.化脓性炎B.变质性炎C.假膜性炎D.增生性炎正确答案：A参考解析：各种疾病的特征性病变归纳于此，以便记忆。(17.)急性细菌性痢疾溃疡的特点是A.地图状溃疡B.圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行C.烧瓶状溃疡D.横带状溃疡，溃疡长轴与肠管长轴垂直正确答案：A参考解析：各种疾病的特征性溃疡归纳于此，以便记忆。(18.)治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是A.大环内酯类B.头孢菌素类C.青霉素类D.氨基糖苷类正确答案：A参考解析：社区获得性肺炎的非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等，均可使用大环内酯类抗生素(如红霉素、罗红霉素等)来治疗。(19.)慢性支气管炎并发肺气肿的早期病理生理改变是A.FEV1降低B.最大通气量降低C.动态肺顺应性增加D.闭合容积增大正确答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD)早期大气道功能的检查（FEV1、最大通气量、MMFR)多正常。慢性支气管炎并发肺气肿时,早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。(20.)临床上诊断慢性肺心病的主要依据是A.肺动脉高压B.肺动脉高压和右心室肥大C.颈静脉怒张、肝颈征阳性D.血气分析正确答案：B参考解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压—右心室肥大，右心衰。因此诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。(21.)有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是A.右心室扩大B.右心衰竭C.超声波提示全心增大D.肝颈征阳性正确答案：C参考解析：①扩张型心肌病超声波检査常提示各心腔均增大，室壁运动普遍减弱。慢性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有利于两者的鉴别。②右心室扩大、右心衰竭及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别依据。(22.)肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是A.排钾性利尿剂使用过多B.尿中酸性物质排出过多C.代谢性酸中毒时补碱过多D.呼吸性酸中毒时补碱过多正确答案：A参考解析：慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。(23.)关于脓胸的治疗，下列哪项不正确的？A.治疗原则是控制感染、引流胸水B.引流是最基本的治疗方法C.所有脓胸都要冲洗胸腔D.全身和胸腔都要使用抗生素正确答案：C参考解析：脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔、促使肺复张、恢复肺功能。抗菌药物要足量使用，全身和胸腔都要使用抗生素。引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或行闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起感染播散（C错）。(24.)下列哪项不是气胸的体征？A.可无明.显体征’B.Hamman征阳性C.气管移向健侧D.肺部叩诊呈浊音正确答案：D参考解析：气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音（不是浊音，叩诊浊音是胸腔积液的表现）。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称Hamman征。(25.)高血压心脏病主要是A.左心室大B.右心室大C.左心房大D.全心扩大正确答案：A参考解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压—右心室肥大，右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。②由于高血压—长期左心室负荷增加—左心室肥大。因此髙血压心脏病主要是左心室大。③扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。④二尖瓣狭窄―血液从左房至左室受阻—左房负荷加重—左房肥大。(26.)关于缺氧和co2潴留对机体影响的比较，错误的是A.两者都可有肺通气量增加B.两者都可使呼吸频率加快C.两者都可引起呼吸性酸中毒D.两者都可损害肾功能正确答案：C参考解析：呼吸衰竭时发生低氧血症和高碳酸血症（CO2潴留）。缺氧时通过兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性增强呼吸，使呼吸频率加快，肺通气量增加。由于CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，因此CO2潴留将导致呼吸加深加快，使肺通气量增加。②缺氧和CO2潴留均可影响肾脏功能。③持续缺氧时，组织细胞能量代谢的中间过程，如三羧酸循环、氧化磷酸化作用受限，能量生成减少，导致体内乳酸和无机磷产生增多而引起代谢性酸中毒。CO2潴留引起的是呼吸性酸中毒。因此本题答案为C。(27.)抑制周围和组织AC.E，扩张动脉的是A.硝普钠B.硝酸甘油C.卡普托利D.普萘洛尔正确答案：C参考解析：硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持3?5分钟。因此首选应用于各种高血压急症的抢救。②硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。③卡托普利是血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，扩张小动脉。④普萘洛尔是受体阻滞剂。(28.)稳定型心绞痛患者预后最差的是A.冠脉左前降支狭窄B.冠脉左回旋支狭窄C.冠脉左主干狭窄D.冠脉三支病变正确答案：C参考解析：稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达30%左右，其后依次为三支、二支与一支病变。左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后差。(29.)急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是A.低血压B.心脏破裂C.心力衰竭D.心律失常正确答案：D参考解析：急性心梗患者常发生心律失常，其中以室性早搏最多见。若室早频发（5次/分）、成对出现、呈短阵室速、多源性室速、或落在前一心搏的易损期（即RonT)，常为室颤的先兆。室颤是急性心梗患者早期（发病24小内）死亡的主要原因。②心力衰竭多发生在起病最初几天内，心脏破裂多在起病1周内出现,这些都不可能成为心梗患者发病24小时内的主要死亡原因。(30.)二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是A.肺静脉压升高B.肺动脉压升高C.左心房压升高D.左心室压升高正确答案：C参考解析：正常情况下，血液由“右房—三尖瓣—右室—肺动脉—肺—肺静脉—左房—二尖瓣—左室—主动脉瓣—主动脉”。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流人左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。(31.)二尖瓣狭窄时，提示瓣叶钙化僵硬的体征是A.可闻第一心音亢进和开瓣音B.第一心音减弱，开瓣音亢进C.第一心音减弱，开瓣音消失D.二尖瓣开放拍击音正确答案：C参考解析：①二狭时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。②GrahamSteell杂音提示二狭时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。③Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度返流。(32.)二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是A.肺淤血B.肺静脉血管破裂C.肺小动脉血管破裂D.支气管静脉破裂正确答案：D参考解析：二狭时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升髙时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血（注意：西医综合真题2007N055答案误为肺静脉破裂所致）。(33.)胸骨左缘第3肋间舒张期递减性杂音见于A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全正确答案：D参考解析：几种常见心瓣膜疾病的杂音特点归纳于此，以便记忆。(34.)女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。査：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糖无光泽，黏膜下血管透见。该患者如考虑为A型胃炎，正确的是A.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高C.主要位于胃体部D.不出现恶性贫血正确答案：C参考解析：“胃镜示胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”为慢性萎缩性胃炎的特点。慢性萎缩性胃炎胃黏膜内中性粒细胞增多肯定表明炎症处于活动期。A型胃炎位于胃体部，壁细胞抗体常阳性，胃酸降低，因内因子分泌减少，使维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞贫血(恶性贫血）。(35.)患者，女性，34岁。腹泻便秘交替3月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是A.血吸虫病肉芽肿B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.结肠癌正确答案：C参考解析：溃荡性结肠炎一般不会有右下腹肿块，可排除答案B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。(36.)原发性肝癌肝外转移的最常见部位是A.骨B.肾C.肺D.脑正确答案：C参考解析：①原发性肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移，很容易侵犯肝内门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内形成多发性转移灶。②在肝外转移中,最常见的部位是肺（占50%左右），因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。③经淋巴道途径的转移，最常转移至肝门淋巴结，其次为胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。(37.)急性肾炎患者几乎均有的临床表现是A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.肾功能异常正确答案：A参考解析：急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100%)、蛋白尿、水肿（80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30%患者可见肉眼血尿。(38.)下列哪种疾病常继发于Goodpasture综合征？A.急性肾炎B.急进性肾炎C.系膜增生性肾炎D.系膜毛细血管性肾炎正确答案：B参考解析：①肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭（I型急性肾炎）。②由于Goodpasture综合征是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，因此可采用强化血浆置换没分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，以清除患者体P抗基底膜抗体，其疗效肯定、迅速，应为首选。③血浆置换必需配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。(39.)Goodpasture综合征首选的治疗方法是A.糖皮质激素B.糖皮质激素+环磷酰胺C.糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析D.糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换正确答案：D参考解析：①肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭（I型急性肾炎）。②由于Goodpasture综合征是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，因此可采用强化血浆置换没分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，以清除患者体P抗基底膜抗体，其疗效肯定、迅速，应为首选。③血浆置换必需配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。(40.)不符合微小病变型肾病特点的是A.是儿童原发性肾病综合征最常见的病因B.可转变为系膜毛细血管性肾小球肾炎C.90%的病例对糖皮质激素敏感D.60%的病例治疗后复发正确答案：B参考解析：微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，是儿童肾病综合征最常见的病因。30%?40%的病例可自行缓解，90%的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率髙达60%，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可转变为系膜增生性肾小球肾炎（B错），进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。(41.)原发性肾病综合征患者用糖皮质激素治疗4周后，尿蛋白转为阴性,水肿完全消退。下一步治疗应A.停用糖皮质激素B.糖皮质激素维持治疗8周后停药C.立即开始减量，每1~2周减量10%，至维持量治疗半年D.继续治疗4周后开始减量，每2~3周减量10%，至维持量治疗半年正确答案：D参考解析：糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则是：①起始足量：口服8周，必要时延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%；③长期维持：以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。(42.)男，20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣镜检红细胞（++)，C.r130μmol/L，2周后少尿，B.UN28mmol/L，C.r620μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.高血压肾病D.肾病综合征正确答案：B参考解析：①本例的特点是短时间（2周）内肾功能急剧恶化，符合急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎、高血压肾病及肾病综合征都不会在如此短的时间内肾功能急剧恶化（Cr从130增至620μmol/L)。②急进性肾小球肾炎的病理特点是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。内皮细胞和系膜细胞显著增生为急性肾小球肾炎的病理特点。“肾小球基本正常，近端小管脂肪变性”为轻微病变型肾病的病理特点。系膜细胞和系膜基质弥漫性增生为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。(43.)尿路感染发病率最低的人群是A.成年女性B.成年男性C.未婚女性D.中老年男性正确答案：B参考解析：女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1，未婚女性发病约1%~3%。中老年男性由于前列腺肥大导致尿路梗阻，尿感发生率相应增高，约7%。成年男性极少发生尿路感染。(44.)高龄男性尿流不畅的常见原因是A.泌尿系结石B.细菌性前列腺炎C.膀胱肿瘤D.前列腺肥大正确答案：D参考解析：老年男性尿流不畅的常见原因是前列腺肥大。(45.)关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的？A.全身性感染症状B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.大量蛋白尿正确答案：D参考解析：急性肾盂肾炎有全身性感染症状和（或）尿路刺激征，肋脊角压痛和（或）叩痛。偶伴肉眼血尿。尿感常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。(46.)关于贫血实验室检査的叙述，错误的是A.血红蛋白测定主要用于确金看无贫血B.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况C.骨髓检查可反映贫血时造血功能的髙低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润正确答案：A参考解析：临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度（A错）。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生及代偿情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润等。(47.)缺铁性贫血铁剂治疗1周后出现的治疗反应是A.外周血红细胞计数增加B.血清铁蛋白增加C.血清转铁蛋白饱和度增加D.外周血网织红细胞计数增加正确答案：D参考解析：治疗缺铁性贫血时，口服补充铁剂后，首先是外周血网织红细胞增多，5~10天达高峰，2周后血红蛋白开始升高，一般2月左右恢复正常。血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4~6月，待铁蛋白正常后停药。(48.)血管外溶血红细胞破坏的主要场所是A.肝B.脾C.肺D.肾正确答案：B参考解析：血管外溶血时，单核-巨噬细胞系统（主要是脾）破坏红细胞。单核-巨噬细胞系统吞噬裂解红细胞后，释出的血红蛋白可分解为珠蛋白和血红素，被进一步代谢。(49.)关于中枢神经系统白血病的叙述，错误的是A.可发生在白血病的各个时期B.化疗缓解后多见C.急性淋巴细胞白血病多见D.中年患者多见正确答案：D参考解析：中枢神经系统白血病可发生在白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭的结果。以急性淋巴细胞白血病多见，儿童尤甚（D错）。(50.)关于慢粒白血病急性变的叙述，下列哪项不正确？A.是慢粒白血病的终末期B.临床表现与急粒白血病类似C.均为急粒变D.预后很差，常常在数月内死亡正确答案：C参考解析：慢粒白血病急性变为慢粒白血病的终末期，临床表现与急粒白血病类似。多数为急粒变，少数为急淋变或急单变，偶为巨核细胞和红细胞等类型的急性变。急性变预后极差，往往数月内死亡。(51.)患者，男，40岁。乏力伴活动后心慌气促5个月，近来皮肤紫瘢。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。实验室检查结果：Hb60g/L，RB.C.2.4×1012/L,WB.C.1.4x109/L，Plt9×109/L。有关该类MD.S的临床特点，错误的是A.以贫血为主B.可伴有脾肿大C.感染易见D.病情进展快正确答案：A参考解析：①FAB协作组根据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将骨髓增生异常综合征（MDS)分为5型：难治性贫血（RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS)、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t)、慢性粒-单核细胞性白血病（CMML)。本例患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞15%，可诊断为MDS，排除急性白血病（急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30%)。②由于骨髓原始细胞为15%，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均5%)和MDS-RAEB-t(原始细胞为20%~30%)。③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5%~20%，但其外周血单核细胞绝对值应1×109/L(本例为0.27×109/L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。④MDS-RAEB患者多以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有脾肿大，病情进展快，中位生存时间为12个月。(52.)反映甲状腺功能最敏感的实验室检査指标是A.FT3B.FT4C.TSHD.TRAb正确答案：C参考解析：反映甲状腺功能的激素包括血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4和rT3。但血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在T3、T4改变之前。如亚临床甲亢就仅有TSH降低，此时T3、T4还处于正常水平。(53.)男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2~3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下胺不能活动，甲亢治疗应采用A.抗甲状腺药物B.放射性碘C.肾上腺皮质激素D.立即行甲状腺手术正确答案：A参考解析：甲亢累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪，好发于20~40岁亚洲男性，常在剧烈运动、高糖饮食后发病，病变主要累及下肢，有低钾血症。本例1周前诊断为甲亢，饮酒后突发双下疲不能活动，故甲状腺毒症性周期性瘫痪的可能性大，应首先测定血钾以明确诊断。诊断明确后，可静脉补钾，缓解下肢活动受限的症状。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此选用抗甲状腺药物治疗即可。(54.)肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于A.肾门B.肾上极C.肝门D.腹主动脉旁正确答案：D参考解析：嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺（占80%~90%)，其次为腹主动脉旁（占10%~15%)，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。(55.)嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是A.生长抑素B.血管活性肠肽C.P物质D.神经肽Y正确答案：A参考解析：嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：①儿茶酚胺——产生主要症状（阵发性高血压、持续性高血压等）；②舒血管肠肽、P物质——面部潮红；③生长抑素、鸦片肽——便秘；④胃动素、血清素、血管活性肠肽——腹泻；⑤神经肽Y——面部苍白、血管收缩；⑥舒血管肠肽、肾上腺髓质素——低血压或休克。(56.)嗜铬细胞瘤患者导致低血压的激素是A.肾上腺髓质素B.血管活性肠肽C.P物质D.神经肽Y正确答案：A参考解析：嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：①儿茶酚胺——产生主要症状（阵发性高血压、持续性高血压等）；②舒血管肠肽、P物质——面部潮红；③生长抑素、鸦片肽——便秘；④胃动素、血清素、血管活性肠肽——腹泻；⑤神经肽Y——面部苍白、血管收缩；⑥舒血管肠肽、肾上腺髓质素——低血压或休克。(57.)下列急性中毒毒物与解毒剂的组合，错误的是A.二巯丙醇——砷中毒B.二巯丙醇——汞中毒C.依地酸钙钠——锑中毒D.二巯丁二钠——锑中毒正确答案：C参考解析：二巯丙醇是砷、汞、锑中毒的解毒剂。二巯丁二钠主要用于砷、汞、锑、铅或铜中毒等的治疗。依地酸钙钠主要用于铅、锰中毒的治疗（C错）。(58.)能特异性阻断电压门控K+通道的物质是A.筒箭毒B.四乙胺C.河豚毒D.Mn2+正确答案：B参考解析：①Na+通道的特异性阻断剂是河豚毒（7版生理学P87),K+通道的特异性阻断剂是四乙胺（7版生理学P32)，L型Ca2+通道的特异性阻断剂是Mn2+(7版生理学P88)。②在骨骼肌神经-肌接头后膜(终板膜）上，有ACh受体，为N2型ACh受体阳离子通道，能被筒箭毒特异性阻断(7版生理学P37、P286)。(59.)献血者为A型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为A.A型B.B型C.O型D.AB型正确答案：D参考解析：将供血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合试验，称为交叉配血主侧;再将受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验，称为交叉配血次侧。凝集原的本质是抗原，存在于红细胞膜上。凝集素的本质是抗体，存在于血清中。A型血红细胞上含A凝集原，血清中含抗B凝集素。B型血红细胞上含B凝集原,血清中含抗A凝集素。O型血红细胞上既不含A凝集原，也不含B凝集原，但血清中含抗A和抗B凝集素。AB型血红细胞上含A、B凝集原，血清中无抗A和抗B凝集素。正常机体红细胞为了.避免发生抗原-抗体凝集反应,不可能有特异性抗原-抗体同时存在。因此，献血者为A型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集,受血者的血型应为AB型。(60.)心室肌细胞的有效不应期特别长（约200~300ms)，其原因主要为A.静息电位绝对值大B.阈电位绝对值大C.动作电位1期长D.动作电位2期长正确答案：D参考解析：心室肌细胞动作电位的组成包括0期（去极化过程1~2ms)、l期（快速复极初期10mS)、2期(平台期200~300mS)、3期(快速复极末期100~150ms)和4期（自动去极期）。可见心室肌细胞有效不应期特别长的原因主要是动作电位2期很长，如此，可使心肌不发生强直收缩。(61.)心脏各部迷走神经分布最少的部位是A.窦房结B.心房肌C.心室肌D.房室交界正确答案：C参考解析：迷走神经节后纤维支配心脏各部，但以心室肌数量最少。(62.)心动周期中，房室瓣关闭始于A.心房收缩期末B.快速射血期末C.等容舒张期初D.等容舒张期末正确答案：A(63.)血液和组织液之间进行物质交换的场所是A.微动脉B.毛细血管前括约肌C.毛细血管D.真毛细血管正确答案：D参考解析：毛细血管前括约肌的收缩或舒张可决定其后的毛细血管开放的数量，即毛细血管床中血液与组织液之间进行物质交换的面积。真毛细血管无平滑肌分布，其管壁仅由单层内皮细胞构成，外面有一薄层基膜,通透性很高，是血液与组织液之间进行物质交换的场所。(64.)心副交感神经节后纤维释放的递质为A.乙酰胆碱B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.神经肽Y正确答案：A参考解析：心交感节前神经元轴突末梢释放的递质是乙酰胆碱，节后神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素。心副交感的节前和节后神经递质均为乙酰胆碱。交感缩血管纤维的节前神经元位于胸髓、腰髓的中间外侧柱内，其末梢释放乙酰胆碱；节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，其末梢释放去甲肾上腺素。交感和副交感舒血管神经纤维末梢释放的递质均为乙酰胆碱。(65.)在肺通气阻力中，哪项最重要？A.肺弹性阻力B.胸廓弹性阻力C.气道阻力D.惯性阻力正确答案：A参考解析：肺通气阻力包括弹性阻力（占70%)和非弹性阻力（占30%,其中以气道阻力为主）。弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力，其中以肺弹性阻力最重要，包括肺组织本身的弹性阻力和肺泡内侧面表面张力产生的回缩力。(66.)调节呼吸运动最重要的理化因素是A.O2B.CO2C.H+D.2,3-DPG正确答案：B参考解析：调节呼吸运动的理化因素很多，如02、C02、H+等，其中最重要的理化因素是C02。(67.)下列哪种激素不是由肾脏合成的？A.抗利尿激素B.促红细胞生成素C.1，25-二羟胆骨化醇D.前列腺素正确答案：A参考解析：抗利尿激素是下丘脑视上核和室旁核的神经元合成的，沿下丘脑-垂体束的轴突运输到垂体后叶，最后释放入血发挥生理作用。BCD都是肾脏合成的激素。(68.)血浆清除率最髙的物质是A.葡萄糖B.菊粉C.内生肌酐D.对氨基马尿酸正确答案：D参考解析：静脉注射对氨基马尿酸（PAH)，当血液流经肾脏一次后，血浆中的PAH几乎全部（约90%)被肾脏清除，因此临床上常用PAH清除率来代表有效血浆流量。葡萄糖的血举清除率接近0，因尿中不含葡萄糖。由于菊粉能自由通过滤过膜，且在肾小管中既不被重吸收又不被分泌，因此临床上常用菊粉清除率代表肾小球滤过率。内生肌酐清除率的值很接近肾小球滤过率(69.)有关感受器的叙述哪项是错误的？A.人体最简单的感受器是感觉神经末梢B.毛细胞属于感受器C.所有感受器的传人冲动都能引起主观感觉D.所有感受器都有特定的阈值正确答案：C参考解析：感受器的结构形式多样，如感觉神经末梢（最简单的感受器）、环层小体、触觉小体、肌梭、毛细胞等。感受器的传人冲动一般都能引起主观感觉，但也有一些感受器一般只是向中枢神经系统提供内、外环境中某些因素改变的信息，引起各种调节性反射，在主观上并不产生特定的感觉。C错。所有感受器都有一定的阈值。(70.)瞳孔扩大时，通常使折光系统的A.球面像差增大，色像差减小B.球面像差减小，色像差增大C.球面像差和色像差都减小D.球面像差和色像差都增大正确答案：D参考解析：瞳孔扩大时，可增加入眼光量，从而增加折光系统的球面像差和色像差。(71.)受试者头部前倾30°，并围绕身体垂直轴向左旋转，旋转开始时，眼震颤的方向是A.慢动相眼球向右，快动相眼球向左B.慢动相眼球向左，快动相眼球向左C.慢动相眼球向右，快动相眼球向右D.慢动相眼球向左，快动相眼球向右正确答案：A参考解析：受试者头部前倾30°，并围绕身体垂直轴向左旋转，旋转开始时，眼震颤的方向是慢动相眼球向右移，快动相眼球向左退。详见7版生理学P269图9-23。(72.)需佩戴柱面镜矫正视力的是A.近视眼B.远视眼C.老视眼D.散光眼正确答案：D参考解析：①近视的发生是由于眼球的前后径过长或折光能力过强，故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方，在视网膜上形成模糊的图像。近视眼看近物时，由于近物发出的是辐散光线，故不需调节或只需作较小程度的调节，就能使光线聚焦在视网膜上。近视眼可用凹透镜加以矫正。②远视的发生是由于眼球的前后径过短或折光系统的折光能力过弱所致，来自远物的平行光线聚集在视网膜的后方，不能清晰地成像在视网膜上。远视眼在看远物时就需要进行调节，看近物时，需作更大程度的调节才能看清物体。因此远视眼无论看近物，还是看远物都需要调节，故易发生调节疲劳。③散光眼是指角膜表面在不同方向上曲率半径不同，因此平行光线经角膜表面各个方向入眼后不能在视网膜上形成焦点，而是形成焦线，因而造成视物不清或物像变形。纠正散光眼通常使用柱面镜。(73.)含去甲肾上腺素的神经元胞体大多位于A.脊髓前角B.低位脑干C.黑质D.边缘系统正确答案：B参考解析：以去甲肾上腺素为递质的神经元称为去甲肾上腺素能神经元，其胞体大多位于低位脑干，尤其是中脑网状结构、脑桥的蓝斑和延髓网状结构的腹外侧部。(74.)维持躯体姿势最基本的反射活动是A.对侧伸肌反射B.腱反射C.肌紧张D.屈肌反射正确答案：C参考解析：c(75.)下列哪种激素的分泌不受腺垂体的调节？A.生长激素B.甲状旁腺激素C.糖皮质激素D.雌激素正确答案：B参考解析：甲状腺激素受腺垂体的调节，但甲状旁腺激素不受腺垂体的调节,它只受血钙水平、血磷水平等的调节。ACD都可受腺垂体的调节。(76.)关于应急反应的叙述，哪项是的？A.种非特异性反应B.脂肪分解加速C.心率加快D.肺泡通气量增加正确答案：A参考解析：注意区分应急反应和应激反应。应急反应是机体遭遇特殊紧急情况时，交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应，不是非特异性反应。而应激反应是一种以ACTH和糖皮质激素分泌增加为主，多种激素共同参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。CD项是应急反应时机体发生的生理改变。(77.)甲状旁腺激素对体内钙磷代谢的影响为A.升血钙、升血磷B.降血钙、降血磷C.升血钙、降血磷D.降血钙、升血磷正确答案：C参考解析：①甲状旁腺激素由甲状旁腺主细胞分泌，其主要作用为促进破骨细胞作用、促进远曲小管和集合管对钙的吸收、抑制近球小管对磷的吸收、间接促进小肠对钙的吸收，因此具有升髙血钙、降低血磷的作用。②降钙素由甲状腺C细胞分泌，可抑制破骨细胞活动、抑制肾小管对钙磷钠氯的吸收，因此具有降低血钙、降低血磷的作用。③1,25-二羟维生素D3可促进小肠对钙的吸收、调节骨钙的沉积和释放，具有升高血钙、升高血磷的作用。(78.)甲状旁腺激素A.胺类激素B.肽类激素C.蛋白质类激素D.类固醇激素正确答案：B参考解析：常见激素的分类详见7版生理学P334表11-2(79.)排卵前出现LH峰的原因是A.血中雌激素的正反馈作用B.血中孕激素的正反馈作用C.血中雌激素和孕激素的共同作用D.FSH高峰诱发正确答案：A参考解析：正常的月经周期平均为28天左右，分为排卵前期（卵泡期）和排卵后期（黄体期），各激素水平随月经周期而变化。①FSH、LH浓度逐渐升高—雌激素分泌增加（排卵前1天达第1次高峰)—LH高峰—排卵。②LH升高，作用于黄体细胞分泌雌激素和孕激素—导致排卵后雌激素第2次高峰—促进黄体分泌孕激素—排卵后5~IO天出现孕激素高峰—黄体退化，雌激素、孕激素降低。在整个月经周期中，雌激素出现2次高峰，其中第1次高峰的浓度高于第2次高峰，因此雌激素浓度最高峰出现在排卵前1天。正是由于雌激素的第1次高峰，促使了LH峰的出现，此为正反馈调节。(80.)关于蛋白质二级结构的叙述，哪项是错误的？A.指整条多肽链中全部氨基酸的位置B.不涉及氨基酸残基侧链的构象C.属于蛋白质的高级结构D.—个蛋白质可有多种二级结构正确答案：A参考解析：蛋白质的二级结构是指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构,也就是该段肽链主链骨架原子的相对空间位置，并不涉及氨基酸残基侧链的构象。A项为蛋白质的一级结构。(81.)属于酸性氨基酸的是A.GIuB.LysC.ProD.Trp正确答案：A(82.)DNA受热变性时A.多核苷酸链断裂B.在260nn波长处吸光度下降C.溶液黏度降低D.加入互补RNA链迅速冷却可形成DNA:RNA杂交分子正确答案：C参考解析：DNA变性时，双链互补碱基对乏间的氢键断裂，并不是多核苷酸链断裂。DNA解链过程中，由于更多的共轭双键得以暴露，DNA在260nm处的吸光度增加。同时，DNA解链后，由原来比较“刚硬”的双螺旋结构，分裂成两条比较柔软的单股多核苷酸链，从而引起溶液黏度降低（1版生物化学P44)。核酸分子杂交时,热变性的DNA只有经缓慢冷却才能使DNA、RNA单链重新配对杂交。(83.)含有密码子的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正确答案：B(84.)某一符合米曼氏方程的酶，当[S]=2km时，其反应速度V等于A.VmaxB.2/3VmaxC.3/2VmaxD.2Vmax正确答案：B参考解析：(85.)能使丙酮酸激酶活性增高的因素是A.1，6-双磷酸果糖B.ATPC.丙氨酸D.胰高血糖素正确答案：A参考解析：丙酮酸激酶是糖酵解的关键酶之一，其激活剂为1，6-双磷酸果糖；其抑制剂为ATP、丙氨酸、胰高血糖素等。(86.)1分子硬脂酸经-氧化可产生的ATP数为A.22B.36C.120D.197正确答案：C参考解析：(87.)上述哪种氨基酸脱羧基后产生的物质是血管收缩剂？A.谷氨酸B.半胱氨酸C.组氨酸D.色氨酸正确答案：D参考解析：①组氨酸经组氨酸脱羧酶催化，生成组胺。组胺是一种强烈的血管舒张剂,并能增加毛细血管通透性。②色氨酸通过色氨酸羟化酶的作用生成5-羟色氨酸，再经脱羧酶作用生成5-羟色胺。在外周组织，5-羟色胺具有强烈的血管收缩作用（参阅7版生化P196)。7版病理学P69认为5-羟色胺为血管扩张剂。(88.)体内执行嘌呤核苷酸从头合成最主要的器官是A.脑B.肝C.骨髓D.胸腺正确答案：B参考解析：肝是从头合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小肠黏膜和胸腺。脑和骨髓只能进行补救合成。(89.)GMP的分解代谢产物是A.尿酸B.β-丙氨酸C.β-氨基异丁酸D.胺正确答案：A(90.)真核生物转录终止A.需要p因子B.需要信号肽C.需要释放因子eRFD.与转录后修饰密切相关正确答案：D参考解析：原核生物的转录终止与p因子有关。真核生物的转录终止是和转录后修饰密切相关的（D对）。真核生物mRNA有polyA尾结构，是转录后才加进去的。转录不是在polyA的位置上终止，而是超出数百个?上千个核苷酸后才停顿。在读码框移的下游有转录终止修饰点（AATAA、GT序列）。转录越过修饰点后，mRNA在修饰点处被切断,后加入polyA尾及5'-帽子。信号肽主要参与蛋白质合成后的靶向输送。eRF是蛋白质合成的释放因子，与转录终止无关。(91.)原核生物的释放因子RF-2可识别的终止密码是A.UAA,UAGB.UAA,UGAC.UAG、UGAD.UAG,AUG正确答案：B参考解析：原核生物有3种释放因子:RF-I识别UAA、UAG;RF-2识别UAA、UGA;RF-3协助RF-I、RF-2的作用。(92.)启动序列是指A.DNA聚合酶结合并起动转录的特异性DNA序列B.RNA聚合酶结合并起动转录的特异性DNA序列C.在-10区和-35区存在的共有序列D.可结合激活蛋白的特异性DNA序列正确答案：B参考解析：启动序列是RNA聚合酶结合并起动转录的特异DNA序列。在各种原核基因启动序列特定区域内，通常在转录起始点上游-10区及-35区分别存在一些共有序列TATAAT、TTGACA。(93.)亮氨酸拉链结构属于A.结构基因B.操纵基因C.调节基因D.抑癌基因正确答案：B参考解析：①顺式作用元件是指可影响自身基因表达活性的DNA序列,常见的顺式作用元件包括启动子、增强子、沉默子等。②亮氨酸拉链为转录调节因子的常见结构形式，属于真核细胞反式作用因子，是重要的转录调控蛋白。③操纵子为原核基因表达调控的普遍方式。内含子为hnRNA的结构。(94.)肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇内，其浸泡范围至少是手至肘上A.10cmB.8cmC.4cmD.6cm正确答案：D参考解析：肥皂刷手法中，刷手至肘上10cm，泡手至肘上6cm。(95.)胃肠消化液的慢性丢失易导致A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.原发性缺水正确答案：B参考解析：等渗性缺水也称急性缺水，“急性”病因导致的脱水，常是等渗性缺水。慢性病因引起的缺水为低渗性缺水(96.)关于自体输血，下列哪项是的？A.可节约库血，减少输血反及疾病传播B.无需检测血型和交叉配血试验C.由于自体输血过程繁杂，目前不提倡采用D.预存式自体输血时，可于术前1个月开始采血，每3~4天1次，每次300~400ml正确答案：C参考解析：自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。优点是简便、安全、有效。AB项是自体输血的优点，多提倡采用。(97.)男性,45岁。肝右叶切除术中输新鲜全血50ml后，患者血压突然从110/80mmHg降至56/38mmHg，使用麻黄素后血压仍不升高，手术野广泛渗血，且无法控制。对于本例的急救处理，下列哪项措施是错误的？A.减慢输血速度B.给予糖皮质激素C.5%碳酸氢钠碱化尿液D.必要时给予血液透析正确答案：A参考解析：①术中病人无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。溶血反应严重者，可发生弥漫性血管内凝血（DIC)。手术野广泛渗血，且无法控制是溶血反应发生DIC的表现。②溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关,是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血（而不是减慢输血），并进行积极抢救，bcd都是其治疗措施。(98.)男性，55岁，因外伤性脾破裂急诊入院。查体：患者神志清楚，面色苍白，手足冰冷，血压86/60mmHg，心率120次/分，尿量25ml/h。该患者诊断为A.休克代偿期B.休克抑制期轻度C.休克抑制期中度D.休克抑制期重度正确答案：C参考解析：本例患者有外伤性脾破裂病史，血压低（86/60mmHg)、心率快（120次/分）、尿量少（30ml/h)，可诊断为失血性休克抑制期中度。(99.)休克病人应该采取的理想体位是A.平卧位B.头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°C.头和躯干抬高10°?20°，下肢抬高20°~30。D.头和躯干抬高10°~20°，下肢抬髙10°~20°正确答案：B参考解析：休克病人应采取头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的特殊体位，以增加回心血量。(100.)应激性溃疡发病基础不包括A.重度烧伤B.脓毒血症C.颅内手术D.慢性胃炎正确答案：D参考解析：应激性溃疡的基础病变常常是外科危急重症，如重度烧伤、颅内手术、脓毒血症、DIC、心肺复苏后等。慢性胃炎不会导致应激性溃疡。(101.)关于心肺复苏的操作，错误的是A.胸外按压的部位在胸骨上2/3与下1/3的交接处B.每次胸外按压应使胸骨下陷4~5cmC.胸外按压频率为100次/分D.胸外按压与松开的时间比为1：1正确答案：A参考解析：心肺复苏时，胸外按压点在胸骨下1/2处（注意:6版外科学为胸骨上2/3与下1/3的交接处）。(102.)术后肺不张的主要治疗方法是A.深呼吸及咳嗽B.应用敏感抗生素C.应用祛痰药D.超声雾化吸入正确答案：A参考解析：术后肺不张常发生于胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。(103.)男性，10岁。右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发肌痉挛，病人神志清楚，不发热。该病属于A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓毒血症正确答案：A参考解析：①伤后10天出现张口困难、苦笑面容、角弓反张，轻微刺激可诱发肌痉挛，可诊断为破伤风。破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染。破伤风梭菌是一种革兰染色阳性的梭状芽胞杆菌，是厌氧菌，只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育成增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。可见，破伤风是一种毒血症。②破伤风的典型临床表现是在肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛，若呼吸肌、膈肌受累，则可导致患者窒息死亡，因此本病对机体威胁最大的是持续的呼吸肌痉挛。尽管持续性肌痉挛可导致肌肉断裂、骨折等并发症，但都不是最严重的并发症。(104.)创伤组织不完全修复主要是由何种细胞增生来完成？A.原来性质的细胞B.肌成纤维细胞C.纤维细胞D.成纤维细胞正确答案：D参考解析：创伤后组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想的修复是组织损伤后完全由原来性质的细胞来修复，称完全修复。但多数情况下是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞（常是成纤维细胞）增生替代完成。(105.)不影响创伤愈合的因素是A.维生素C缺乏B.伤口放置引流管C.免疫功能低下D.低蛋白血症正确答案：B参考解析：①大量使用糖皮质激素、免疫功能低下、VitC缺乏和低蛋白血症等都是影响创伤愈合的全身性因素。②伤口适当放置引流管，并及时拔除，可减少渗液及切口感染的机会，并不影响伤口愈合时间。(106.)成人右下肢烧伤，烧伤面积为A.17%B.19%C.23%D.46%正确答案：C参考解析：双下肢烧伤面积=5%(双臀）+21%(双大腿）+13%(双小腿）+7%(双足）=46%。右下肢烧伤面积=23%。(107.)前列腺癌骨转移伴增生性骨反应A.癌胚抗原阳性B.甲胎蛋白阳性C.酸性磷酸酶增高D.碱性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高正确答案：D参考解析：常考临床检验值与肿瘤的关系如下表：(108.)关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是A.服用碘剂2周—甲亢症状基本控制—手术B.服用丙基硫氧嘧甲亢症状控制—停用丙基硫氧嘧服碘剂2周—手术C.服用丙基硫氧嘧啶+碘剂—甲亢症状控制—停用丙基硫氧嘧啶—继续服碘剂—手术D.服用碘剂—甲亢症状控制—停用碘剂—服丙基硫氧嘧唆—手术正确答案：D参考解析：碘剂只是抑制甲状腺素的释放,并没有抑制T3、T4的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状腺球蛋白大量释放甲状腺激素，t3、t4大量入血，导致甲亢症状加重,甚至发生甲危。因此，对于不准备行甲状腺大部切除术的患者严禁给予碘剂。(109.)女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检査：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大1度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。査血T3、T4髙于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。常规甲亢术前准备不包括A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图D.喉镜检查正确答案：C参考解析：①甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压;作喉镜检査以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查以了解心功能及有无甲亢性心脏病。但一般不作动态心电图检查，此为心肌梗死时了解心肌血供情况的检查方法。②甲亢术前准备，达到手术要求的表现为：基础代谢率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情绪稳定；睡眠良好；体重增加；甲状腺变小变硬；甲状腺血管杂音减小。③原发性甲亢的手术方式为甲状腺大部切除，术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，常见原因为：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤等。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后最严重的并发症。④诊断甲状腺功能减退的主要依据当然是血清T3、T4值持续低于正常值下限。(110.)男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，査体无阳性所见。对该病人最可能的诊断是A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症正确答案：B参考解析：①“进行性吞咽困难”为中晚期食管癌的典型临床表现，因此最可能的诊断是食管癌。②确诊食管癌首选纤维食管镜+活组织检查。食管拉网脱落细胞学检查主要用于食管癌的普查，准确率95%。③食管吞钡X线片示食管呈鸟嘴样改变，为贲门失弛缓症的X线征象。食管癌的X线表现可为食管管壁僵硬、食管充盈缺损和龛影等。④食管的解剖分段为：颈段是指自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；胸上段是指自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的上1/2;胸下段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的下1/2。通常将食管腹段包括在胸下段内。(111.)男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，査体无阳性所见。若行食管吞钡x线检查，有关摄片结果描述错误的是A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影正确答案：A参考解析：①“进行性吞咽困难”为中晚期食管癌的典型临床表现，因此最可能的诊断是食管癌。②确诊食管癌首选纤维食管镜+活组织检查。食管拉网脱落细胞学检查主要用于食管癌的普查，准确率95%。③食管吞钡X线片示食管呈鸟嘴样改变，为贲门失弛缓症的X线征象。食管癌的X线表现可为食管管壁僵硬、食管充盈缺损和龛影等。④食管的解剖分段为：颈段是指自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；胸上段是指自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的上1/2;胸下段是指自气管分叉平面至贲门口全长度的下1/2。通常将食管腹段包括在胸下段内。(112.)下列哪种属于滑动性疝？A.小肠壁是疝囊壁的一部分B.膀胱是疝囊壁的一部分C.小肠憩室是疝囊壁的一部分D.盲肠憩室是疝囊壁的一部分正确答案：B参考解析：①滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝，疝内容物常为膀胱、盲肠阑尾、乙状结肠。②Richter疝是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝。Littre疝是指嵌顿的内容物为Meckel憩室。可见，A为Richter疝，B为滑动疝，C、D为Littre疝。(113.)对于腹部损伤，诊断时最重要的是A.确定是否有内脏损伤B.确定是否合并休克C.确定是哪类脏器损伤D.确定是否多发伤正确答案：A参考解析：对于腹部损伤的诊断，首先必须明确的是是否合并有内脏损伤，以区别腹壁软组织挫伤与腹腔内脏器损伤。(114.)对各种剌激敏感、痛觉定位准确的是A.壁层腹膜B.脏层腹膜C.胃D.小肠正确答案：A参考解析：腹膜分壁腹膜和脏腹膜。支配壁腹膜的为体神经，是肋间神经和腰神经的分支,对各种刺激敏感，痛觉定位准确；支配脏腹膜的为自主神经,来自交感神经和迷走神经，对牵拉反射较为敏感。消化道平滑肌(如胃肠等)对各种刺激定位不准确，只对机械牵拉等敏感。(115.)关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确？A.胃溃疡出血多见于胃小弯B.十二指肠溃疡出血多位于球部后壁C.绝大多数可保守治疗止血D.60岁以上的老年患者心肺功能差，多采用保守治疗正确答案：D参考解析：①60岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化,出血很难自止，对再出血耐受性差，应及早手术（D错）。②胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。③大多数消化性溃疡大出血，可经非手术治疗止血，只有10%左右的病人需急症手术止血。(116.)男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行毕II式胃大部切除术。胃大部切除术后20天开始感腹部胀痛，反复发生进食后呕吐，呕吐物为大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不全性输入段梗阻D.输出段梗阻正确答案：C参考解析：①正常情况下，胃大部切除后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液，则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；术后4~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10?20天发生出血，多为吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性输入段梗阻时呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻时呕吐物为食物+胆汁。慢性不全性输入段梗阻时，呕吐物为胆汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感,使得摄人量不足，引起体童减轻、营养不良。胃大部切除后，壁细胞减少，生成的内因子减少，使得VitB12吸收障碍，可引起巨幼细胞贫血（不是溶血性贫血）。胃大部切除后，约1/3患者可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化。(117.)左侧结肠癌的临床特点一般不包括A.肠梗阻B.便秘C.腹泻D.贫血正确答案：D参考解析：左侧结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。右侧结肠癌——全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。(118.)关于直肠癌的叙述，下列哪项f正确？A.50%见于直肠壶腹部B.50%为溃疡型C.低位直肠癌比高位多见D.结肠癌比直肠癌多见正确答案：D参考解析：直肠癌好发于直肠壶腹部（占50%)。临床上，直肠癌比结肠癌多见（约1.5:1)。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的65%~75%。直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见（占50%以上）。组织学分型以腺癌最多见。(119.)关于直肠癌淋巴转移的叙述,下列哪项错误？A.是主要的转移途径B.齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移C.向下可转移至腹股沟淋巴结D.上段癌可转移至肠系膜上动脉周围淋巴结正确答案：D参考解析：上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉（不是肠系膜上动脉）及腹主动脉周围淋巴结转移（D错）。其他各项均正确。(120.)细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的？A.胆道出血B.皮肤凹陷性水肿C.黄疸D.反应性胸膜炎多见正确答案：D参考解析：细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见（D错）。(121.)大多数胆囊动脉起源于A.肝固有动脉B.肝左动脉C.肝右动脉D.胃十二指肠动脉正确答案：C参考解析：大多数胆囊动脉起源于肝右动脉（占85%)，少数起自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉。(122.)女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检査:WBC12x109/L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。首选的检查方法是A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTC正确答案：A参考解析：①发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛，血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大，肝区叩痛，肝触痛，与本例不符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血压下降，与本例也不符合。②急性化脓性胆囊炎的首选检査方法是肝胆B超。③患者病情发展，体温升高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为Reynolds五联征的表现。④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+T管引流。(123.)脾切除可获得明显疗效的疾病是A.遗传性球形红细胞增多症B.遗传性椭圆形红细胞增多症C.丙酮酸激酶缺乏D.珠蛋白生成障碍性贫血正确答案：A参考解析：①遗传性球形红细胞增多症患者，由于其球形红细胞胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为贫血、黄疸和脾肿大。脾切除可获得明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正，是脾切除治疗效果最好的造血系统疾病。但术后血液中球形细胞仍然存在。②遗传性椭圆形红细胞增多症为少见疾病，血液中出现大量以椭圆形细胞为主的异形红细胞，有溶血性贫血和黄疸者，脾切除对消除贫血和黄疸有效，但术后血液中椭圆形红细胞仍然增多。③丙酮酸激酶缺乏的患者，由于红细胞内缺乏丙酮酸激酶，其生存期缩短，在脾中破坏增多。此病新生儿期即出现症状，黄疸和贫血都较重。脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量。④珠蛋白生成障碍性贫血患者可有黄疸、肝脾肿大，脾切除主要是减少红细胞在脾中的破坏，对减轻溶血、减少输血量有帮助。参阅7版外科学P589、P590。(124.)尿路平片不能显示A.双肾轮廓B.腰大肌阴影C.肿瘤骨转移D.不透X线结石的来源正确答案：D参考解析：尿路平片可显示双肾轮廓、位置、大小,腰大肌阴影，肿瘤骨转移、脊柱裂等，但不能显示结石来源。只有在侧位片上才能区分不透X线结石是来源于泌尿系，还是胆道。(125.)骨盆骨折患者，小便不能自解，顺利插入导尿管后无尿液流出，从导尿管注入生理盐水250ml，仍无尿液排出。该患者最可能的诊断为骨盆骨折合并A.前尿道断裂B.后尿道断裂C.膀胱破裂D.输尿管断裂正确答案：C参考解析：导尿管能顺利插入膀胱，膀胱测漏试验阳性，可排除尿道断裂，诊断为膀胱破裂。作膀胱造影见到造影剂外泄，可确诊。由于膀胱破裂后大量尿液可渗入腹腔（腹膜内型破裂）或耻骨后间隙(腹膜外型破裂），因此治疗原则为清理创面，吸净尿液，破裂口修补+耻骨上膀胱造瘘。(126.)中年男性，左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左腔腓骨中段骨折。其可能的并发症是A.胫前动脉损伤B.腓总神经损伤C.脂肪栓塞D.骨筋膜室综合征正确答案：D参考解析：①骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室，由于压力过高，使其内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。好发于前臂掌侧或小腿。本例左胫腓骨中段骨折，局部高度肿胀使室内内容物体积增加，导致本合并症。②若为胫前动脉损伤，可有足背动脉触不到，但患肢不会髙度肿胀。③骨筋膜室综合征患者，若肢体未缺血坏疽，则远期后遗症为缺血性肌挛缩。(127.)关于髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确？A.以后脱位最常见B.前、后和中心脱位都可有患肢短缩C.中心脱位可合并后腹膜血肿D.后脱位时若复位不成功常提示关节囊有缺损或有卡压正确答案：D参考解析：髋关节脱位分前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最常见（占85%~90%)。髋关节前脱位(不是后脱位)若以Allis法复位不成功，往往提示前方关节囊有缺损或有卡压(D错）。(128.)关于胫腓骨骨折的叙述，下列哪项是错误的？A.胫骨骨折多是开放性骨折B.临床上胫腓骨双骨折多见C.单纯胫骨干骨折少见D.多为间接暴力损伤所致正确答案：D参考解析：大纲上要求掌握的骨折很多都是间接暴力引起，但胫腓骨骨折是例外，易受直接暴力损伤（D错）。其他各项均正确。(129.)急性血源性骨髓炎的病理特点是A.死骨及死腔形成B.骨膜下脓肿形成C.以骨质破坏、坏死为主D.骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在正确答案：D参考解析：急性血源性骨髓炎的病理改变是骨质破坏与死骨形成，后期有反应性新生骨，成为骨性包壳。(130.)骨与关节结核多继发于A.肠结核B.肺结核C.肾结核D.淋巴结结核正确答案：B参考解析：约90%的骨与关节结核继发于肺结核。(131.)中青年多见，无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄见于A.中心型脊柱椎体结核B.边缘型脊柱椎体结核C.脊柱肿瘤D.椎间盘突出症正确答案：D参考解析：(132.)膝关节单纯滑膜结核的治疗方法是A.关节腔内抗结核药注射B.滑膜切除术C.病灶清除术D.病灶清除+关节融合术正确答案：A参考解析：①因膝关节位置表浅，故膝关节单纯滑膜结核首选关节腔内抗结核药物注射治疗。②10岁以下儿童膝关节全关节结核，只能采用病灶清除术，因儿童骨骼还要发育生长,因此严禁施行关节融合术。③成人膝关节全关节结核伴窦道形成可行病灶清除+关节融合术。(133.)10岁儿童膝关节全关节结核的治疗方法是A.关节腔内抗结核药注射B.滑膜切除术C.病灶清除术D.病灶清除+关节融合术正确答案：C参考解析：①因膝关节位置表浅，故膝关节单纯滑膜结核首选关节腔内抗结核药物注射治疗。②10岁以下儿童膝关节全关节结核，只能采用病灶清除术，因儿童骨骼还要发育生长,因此严禁施行关节融合术。③成人膝关节全关节结核伴窦道形成可行病灶清除+关节融合术。(134.)谵妄的临床表现不包括A.定向力丧失B.对各种刺激无反应C.意识模糊D.感觉错乱正确答案：B参考解析：谵妄是以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。对各种刺激无反应是中、重度昏迷的临床表现。(135.)递减型心脏杂音常见于A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全正确答案：D参考解析：心脏杂音的形态有5种:①递增型杂音：见于二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。②递减型杂音：见于主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹息样杂音。③递增递减型杂音：见于主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。④连续型杂音：见于动脉导管未闭。⑤一贯型杂音：二尖瓣关闭不全时的全收缩期杂音。(136.)大量腹腔积液的常见阳性体征是A.肝震颤B.液波震颤C.肝扩张性搏动D.肝-颈静脉回流征正确答案：B(137.)属于病理反射的体征是A.闭目难立征B.Gordon征C.Brudzinski征D.Romberg征正确答案：B