手术安全管理制度办法

手术安全管理制度办法一、总则1.目的为加强手术安全管理，保障患者手术安全，降低手术风险，提高医疗质量，制定本制度办法。2.适用范围本制度办法适用于医院内所有手术科室及相关医务人员在手术全过程中的安全管理。3.基本原则遵循"安全第一、预防为主"的方针，强化手术全流程管理，严格执行各项操作规程，确保手术安全、有效。

二、手术前评估与准备1.患者评估手术医师应在术前详细了解患者病史、过敏史、家族史、药物使用情况等，进行全面的体格检查和必要的实验室及影像学检查，以评估患者身体状况能否耐受手术。麻醉医师应对患者进行麻醉前评估，包括气道评估、心肺功能评估等，制定合理的麻醉方案。护士应协助医师完成患者评估工作，准确记录患者各项信息，并做好术前准备工作，如皮肤准备、胃肠道准备等。2.手术团队准备手术科室应组建稳定、专业的手术团队，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士等。手术团队成员应熟悉各自职责，具备相应的专业技能和经验。手术医师应根据患者病情制定个体化的手术方案，并组织手术团队进行术前讨论，明确手术风险及应对措施。麻醉医师应做好麻醉设备、药品的准备工作，确保麻醉过程安全、有效。手术室护士应做好手术器械、敷料等物品的准备工作，检查手术设备是否正常运行。3.手术审批一般手术由科室主任审批，重大、复杂手术需经医务科或分管院长审批。手术审批应包括手术方案、患者病情评估、手术风险预测等内容。紧急情况下需立即进行手术的患者，应在术后及时补办审批手续。

三、手术安全核查1.核查时间分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行手术安全核查。2.核查人员及内容麻醉实施前核查由麻醉医师主持，手术医师、护士参加，核查内容包括患者身份、手术部位、麻醉方式等。手术开始前核查由手术医师主持，麻醉医师、护士参加，再次确认患者身份、手术部位、手术方式等，检查手术器械、敷料等物品是否齐全。患者离开手术室前核查由手术医师、麻醉医师、护士共同参加，核查手术标本、术中输血、用药等情况，确认患者生命体征平稳。3.核查记录每次核查均应认真填写《手术安全核查表》，三方签字确认，核查表应妥善保存，以备查阅。

四、手术过程管理1.手术操作规范手术医师应严格遵守手术操作规程，确保手术操作准确、精细，避免因操作不当导致手术并发症。手术过程中，手术医师应密切关注患者生命体征和手术进展情况，及时处理术中出现的问题。麻醉医师应加强术中麻醉管理，维持患者生命体征平稳，根据手术需要调整麻醉深度。手术室护士应严格执行无菌技术操作原则，做好手术配合工作，确保手术器械、敷料等物品供应及时、准确。2.手术风险预警与处理手术团队应建立手术风险预警机制，对术中可能出现的风险进行提前评估和预警。当出现手术风险时，手术医师应立即采取相应的处理措施，并及时与相关科室会诊，共同制定解决方案。对于手术中出现的紧急情况，如大出血、心跳骤停等，应启动应急预案，迅速组织抢救。3.手术标本管理手术医师应妥善保管手术标本，按照规定及时送检。手术室护士应协助手术医师做好手术标本的核对、登记工作，并确保标本准确无误地送病理科检查。病理科应及时对手术标本进行检查，出具准确的病理报告，并反馈给手术科室。

五、手术后管理1.术后监测与护理患者返回病房后，病房护士应与手术室护士做好交接工作，了解患者手术情况。术后应密切观察患者生命体征、伤口情况、引流情况等，及时发现并处理术后并发症。根据患者病情，制定合理的护理计划，做好基础护理和专科护理工作，促进患者康复。2.术后随访手术科室应安排专人负责患者术后随访工作，了解患者术后恢复情况，解答患者及家属的疑问。术后随访时间一般为术后1周、1个月、3个月等，随访方式可采用电话随访、门诊随访等。对于术后出现并发症或恢复不佳的患者，应及时进行进一步的检查和治疗，并加强随访。3.手术总结与分析手术完成后，手术医师应及时书写手术记录，并对手术过程进行总结分析。手术科室应定期组织手术病例讨论，总结手术经验教训，不断提高手术质量。医务科或相关管理部门应定期对手术质量进行评估和分析，针对存在的问题提出改进措施。

六、手术安全培训与教育1.培训对象全体手术相关医务人员，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士等。2.培训内容手术安全管理制度、流程及相关法律法规。手术操作技能、手术风险评估与防范、麻醉管理、术后护理等专业知识。手术安全核查、手术标本管理等相关规范。手术并发症的预防与处理、医疗纠纷防范等知识。3.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解手术安全相关知识和技能。开展案例分析讨论，通过实际案例分析，提高医务人员对手术安全问题的认识和处理能力。鼓励医务人员参加学术交流活动，学习先进的手术安全管理经验。

七、监督与考核1.监督管理医务科、护理部等职能部门应定期对手术安全管理制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。建立手术安全不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告手术过程中出现的安全问题，对报告及时、准确的给予表扬，对隐瞒不报的进行严肃处理。2.考核评价制定手术安全管理考核指标，对手术科室及相关医务人员进行考核评价。考核指标包括手术安全核查执行情况、手术并发症发生率、术后随访率等。考核结果与科室及个人的绩效、评优评先等挂钩，对手术安全管理工作成绩突出的科室和个人给予奖励，对存在问题较多的进行批评教育和相应处罚。

八、附则1.本制度办法自发布之日起施行。2.本制度办法