小儿感冒诊疗方案

小儿感冒诊疗方案小儿感冒，是小儿最常见的疾病之一，俗称"伤风"，又称急性上呼吸道感染（AURI），主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。本病全年均可发生，以冬春季节发病率最高，可散发或流行。二、病因小儿感冒主要由各种病毒和细菌引起，其中病毒感染更为常见，约占90%以上，主要包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。少数由细菌感染引起，常见的有溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。小儿免疫系统发育尚未完善，容易受到病原体侵袭而发病。此外，环境因素如气温变化、空气污染、过度疲劳、营养不良等也可诱发小儿感冒。三、临床表现（一）症状1.一般类型感冒局部症状：主要为鼻部症状，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也可出现咳嗽、咽干、咽痒或咽痛等。全身症状：婴幼儿起病急，全身症状为主，常有发热，体温可达39℃40℃，可伴有烦躁不安、哭闹、食欲不振、呕吐、腹泻等。儿童以局部症状为主，全身症状较轻，可出现畏寒、头痛、全身乏力、食欲减退等。2.特殊类型感冒疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急骤发热，体温在38℃40℃之间，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程为1周左右。咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，常发生于春夏季。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。多呈高热，体温可达39℃40℃，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，可伴有球结膜出血，颈部、耳后淋巴结肿大。病程12周。（二）体征1.一般类型感冒：可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈部淋巴结肿大、触痛。肺部听诊一般正常。2.特殊类型感冒疱疹性咽峡炎：咽部可见疱疹及溃疡。咽结合膜热：除咽部充血外，可见滤泡性眼结合膜炎，球结膜出血等表现。四、诊断根据病史、临床表现及体格检查，一般不难诊断。但需与以下疾病相鉴别：1.流行性感冒：常有明显的流行病史，全身症状重，如高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，而呼吸道局部症状较轻。可通过病毒分离、血清学检查等明确诊断。2.急性传染病早期：如麻疹、风疹、猩红热、百日咳等，在疾病早期也可出现类似感冒的症状，但各有其特殊的临床表现和体征，结合流行病学史及实验室检查可鉴别。3.过敏性鼻炎：以鼻痒、频繁喷嚏、大量清水样鼻涕为主要表现，无发热，鼻腔分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。五、治疗（一）治疗原则1.以对症治疗为主，如缓解发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。2.注意休息，多饮水，保持室内空气流通。3.避免滥用抗生素，仅在有细菌感染指征时使用。（二）对症治疗1.发热低热（体温＜38.5℃）：可采用物理降温，如头部冷敷、温水擦浴等。高热（体温≥38.5℃）：可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物。对乙酰氨基酚每次1015mg/kg，每46小时可重复用药，24小时内不超过4次；布洛芬每次510mg/kg，每46小时可重复用药，24小时内不超过4次。用药时需注意按说明书或遵医嘱使用，避免过量用药导致肝肾功能损害。2.鼻塞、流涕：可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，以减轻鼻黏膜充血、水肿，缓解鼻塞症状。也可使用含有伪麻黄碱的滴鼻剂，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。3.咳嗽：咳嗽较轻时，一般无需使用止咳药物。若咳嗽影响睡眠或患儿感到不适，可选用止咳糖浆等止咳药物。对于干咳为主的患儿，可选用右美沙芬等止咳药；对于有痰咳嗽的患儿，可选用氨溴索等化痰药物，避免使用强力镇咳药，以免影响痰液排出。（三）病因治疗1.病毒感染：一般无需使用抗病毒药物，可在医生指导下适当使用一些具有抗病毒作用的中成药，如小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒颗粒等，以缓解症状，缩短病程。2.细菌感染：如果有明确的细菌感染证据，如血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，或有扁桃体化脓等表现，可根据病情选用适当的抗生素治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等，具体用药需根据病原菌及病情严重程度决定，疗程一般为57天。（四）中医治疗1.辨证论治风寒感冒症状：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀色白，口不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表。方剂：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草等。风热感冒症状：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽，痰稠色黄，口渴，咽痛，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方剂：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、薄荷、豆豉、芦根等。暑邪感冒症状：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数。治法：清暑解表。方剂：新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花、藿香、佩兰等。2.推拿按摩开天门：用双手拇指自两眉中间，交替向上直推至前发际，推24次。推坎宫：用双手拇指自眉头沿眉弓向眉梢分推，推24次。揉太阳：用双手拇指端分别按揉两侧太阳穴，按揉30次。清肺经：用右手拇指指腹自无名指掌面末节指纹推向指尖，推100300次。清天河水：用食、中二指指腹，自腕横纹中点推向肘横纹中点，推100300次。按揉迎香穴：用双手食指端按揉两侧迎香穴，按揉30次。推拿按摩可每日进行12次，以起到疏风解表、宣通肺气的作用，缓解感冒症状。六、预防1.加强锻炼，增强体质，多进行户外活动，提高机体抵抗力。2.注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉。3.保持室内空气流通，定期开窗通风，减少病原体滋生。4.尽量避免带小儿去人员密集、空气污浊的场所，如必须前往，可佩戴口罩。5.养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸口鼻。6.积极防治各种慢性疾病，如佝偻病、营养不良等，以增强小儿的体质。7.在感冒流行季节，可根据情况给予小儿适当的预防措施，如口服板蓝根颗粒等具有预防作用的中成药，但需在医生指导下使用。七、护理1.休息：让患儿充分休息，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。2.饮食：给予清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等，多饮水，保持呼吸道湿润，促进痰液排出。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.病情观察：密切观察患儿的体温、精神状态、呼吸、咳嗽等情况，如有异常变化，及时就医。4.口腔护理：保持口腔清洁，饭后用温水或淡盐水漱口，年龄较小的患儿可用生理盐水擦拭口腔。5.发热护理：当患儿发热时，按照上述退热方法进行处理，注意观察体温变化，防止高热惊厥的发生。若患儿出现惊厥，应立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，防止窒息，并及时送往医院救治。八、预后一般情况下，小儿感冒预后良好，病程多在1周左右。但少数患儿可并