胃脘痛中医诊疗方案

胃脘痛中医诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.194）。胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。2.西医诊断标准：参照《实用内科学》（第14版）等相关西医教材。急性胃炎：有饮食不当、药物、应激等诱因，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿等改变。慢性胃炎：上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振等症状反复出现，胃镜及病理检查可明确诊断。消化性溃疡：周期性、节律性上腹部疼痛，胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续12小时后缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发生，进食后缓解，胃镜检查可发现溃疡病灶。胃食管反流病：烧心、反流等症状，胃镜检查可发现食管黏膜破损，24小时食管pH监测等有助于诊断。（二）证候诊断1.寒邪客胃证：胃脘冷痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。2.饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。4.湿热中阻证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。5.瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。6.胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。7.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。二、治疗方法（一）辨证论治1.寒邪客胃证治法：温胃散寒，理气止痛。方剂：香苏散合良附丸加减。常用药：香附、紫苏、高良姜、香附、吴茱萸、陈皮、木香、炙甘草等。加减：寒邪较重，症见胃脘冷痛剧烈者，加制川乌、制草乌以增强散寒止痛之力；兼见形寒肢冷，腰膝酸软者，加肉桂、仙灵脾以温补肾阳。2.饮食伤胃证治法：消食导滞，和胃止痛。方剂：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。加减：若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴以加强行气消胀之力；若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤以通腑行气。3.肝气犯胃证治法：疏肝解郁，理气止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、炙甘草等。加减：若气郁化火，症见胃脘胀痛，痛势急迫，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数者，加黄连、吴茱萸以清肝泻火；若兼见恶心呕吐，可加半夏、竹茹以和胃降逆。4.湿热中阻证治法：清化湿热，理气和胃。方剂：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。加减：若湿偏重，胸闷腹胀明显者，加苍术、厚朴以燥湿运脾；若热偏重，口苦、口渴、苔黄腻较甚者，加蒲公英、黄芩以清热泻火。5.瘀血停胃证治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。加减：若胃脘刺痛较剧，可加延胡索、郁金以增强理气化瘀止痛之功；若呕血便黑，可加三七粉、白及粉以化瘀止血。6.胃阴亏耗证治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。加减：若胃脘灼痛较甚，可加黄连、竹茹以清热和胃；若伴有恶心呕吐，可加半夏、生姜以和胃降逆。7.脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛。方剂：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。加减：若泛吐清水较多，可加干姜、半夏以温胃化饮；若兼见形寒肢冷，腰膝酸软，加制附子、肉桂以温补肾阳。（二）中成药1.良附丸：适用于寒邪客胃证，具有温胃散寒，理气止痛的功效。2.保和丸：用于饮食伤胃证，能消食导滞，和胃止痛。3.气滞胃痛颗粒：适合肝气犯胃证，可疏肝理气，和胃止痛。4.三九胃泰颗粒：对于湿热中阻证有清热燥湿，行气活血，柔肝止痛的作用。5.胃苏颗粒：理气消胀，和胃止痛，常用于气滞型胃脘痛。6.瘀血痹胶囊：用于瘀血停胃证，有活血化瘀，通络止痛之功。7.阴虚胃痛颗粒：适用于胃阴亏耗证，能养阴益胃，缓急止痛。8.小建中颗粒：可温中补虚，缓急止痛，用于脾胃虚寒证。（三）针灸治疗1.主穴：中脘、内关、足三里。2.配穴：寒邪客胃证加胃俞、神阙（隔盐灸）；饮食伤胃证加梁门、下脘；肝气犯胃证加太冲、期门；湿热中阻证加内庭、阴陵泉；瘀血停胃证加膈俞、血海；胃阴亏耗证加胃俞、三阴交；脾胃虚寒证加脾俞、胃俞（温针灸）。3.操作：中脘直刺11.5寸，内关直刺0.51寸，足三里直刺12寸，诸穴均采用提插补泻手法，留针30分钟，期间行针23次。配穴根据证型选择合适的针刺方法，神阙隔盐灸每次灸35壮，以局部皮肤温热红晕为度。（四）推拿治疗1.基本手法：揉法、按法、摩法、一指禅推法、擦法等。2.操作步骤患者仰卧位，医者先用揉法、摩法在胃脘部治疗，以中脘为重点，时间约5分钟，手法要轻柔缓和，以患者感到舒适为宜。然后用一指禅推法或按揉法在中脘、气海、关元、天枢等穴位上操作，每穴约1分钟。接着按揉双侧内关、足三里穴，每穴约12分钟，以酸胀为度。患者俯卧位，医者用揉法、按法在背部脊柱两旁及胃俞、脾俞等穴位上治疗，时间约5分钟。最后用擦法在背部督脉及膀胱经部位操作，以透热为度。3.辨证加减寒邪客胃证：可在胃脘部加用热敷，以散寒止痛；并在背部膀胱经用较重手法按揉，以温阳散寒。饮食伤胃证：在胃脘部用摩法时可适当加重力量，配合按揉中脘、梁门等穴，以消食导滞；并可在腹部顺时针方向摩腹，促进胃肠蠕动。肝气犯胃证：加用揉按两胁肋部，以疏肝理气；并按揉太冲、期门穴，加强疏肝作用。湿热中阻证：在胃脘部操作手法宜轻快，可加按揉内庭、阴陵泉等穴，以清热利湿。瘀血停胃证：在胃脘部可适当延长按揉时间，配合揉按膈俞、血海等穴，以活血化瘀。胃阴亏耗证：手法要轻柔，避免刺激过强，可加揉按胃俞、三阴交等穴，以滋养胃阴。脾胃虚寒证：在胃脘部及背部用较重手法按揉，并可加用艾灸神阙、中脘等穴，以温中健脾。三、康复指导1.饮食调护饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。寒邪客胃证、脾胃虚寒证患者宜多食温热、易消化食物，如小米粥、南瓜粥等，避免食用生冷、油腻、刺激性食物。饮食伤胃证患者应控制食量，饮食宜清淡，可适当食用山楂、麦芽等消食之品，待脾胃功能恢复后再逐渐增加食量。肝气犯胃证患者要保持心情舒畅，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重肝郁气滞。湿热中阻证患者饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如冬瓜、苦瓜、西瓜等清热利湿之品，避免食用甜食、肥腻食物。瘀血停胃证患者可适当食用一些活血化瘀的食物，如黑木耳、山楂等，避免食用过硬、不易消化食物。胃阴亏耗证患者饮食宜滋阴养胃，如多吃百合、银耳、雪梨等，避免食用香燥、辛辣食物。2.情志调节保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、阅读、散步、与朋友交流等方式缓解压力，调节情志。3.生活起居注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜。注意腹部保暖，尤其是季节交替和寒冷天气时，可适当增添衣物。戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。四、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：胃脘痛等主要症状消失，胃镜等检查显示胃黏膜病变基本恢复正常。2.显效：胃脘痛等主要症状明显减轻，发作次数减少，胃镜等检查显示胃黏膜病变明显改善。3.有效：胃脘痛等症状有所减轻，发作次数有所减少，胃镜等检查显示胃黏膜病变有一定改善。4.无效：胃脘痛等症状无明显改善，胃镜等检查显示胃黏膜病变无变化或加重。（二）评价方法1.症状积分：采用尼莫地平法计算症状积分。胃脘痛：0分（无疼痛），1分（轻度隐痛，可忍受，不影响日常生活），2分（中度疼痛，影响日常生活，但能坚持工作），3分（重度疼痛，难以忍受，需休息或用药）。胃脘胀满：0分（无胀满感），1分（轻度胀满，不影响进食），2分（中度胀满，进食受影响），3分（重度胀满，不能进食）。嗳气、反酸等其他症状也按类似方法计分