高危儿童管理工作制度、转诊制度

高危儿童管理工作制度、转诊制度（一）目的加强高危儿童的系统管理，早期发现儿童生长发育偏离、疾病及潜在危险因素，及时给予干预，降低儿童伤残率和死亡率，促进儿童健康成长。（二）高危儿童定义1.早产、低出生体重儿：胎龄小于37周，出生体重小于2500g的新生儿。2.出生窒息儿：指出生时1分钟Apgar评分≤3分，或5分钟Apgar评分≤6分者。3.新生儿缺氧缺血性脑病：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。4.病理性黄疸：指新生儿黄疸出现过早（生后24小时内）、黄疸程度过重、持续时间过长（足月儿>2周，早产儿>4周）或黄疸退而复现者。5.新生儿肺炎：指新生儿期由于感染或吸入羊水等原因引起的肺部炎症。6.先天性心脏病：指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形。7.营养不良：指儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差以下，或生长迟缓、消瘦等。8.贫血：指儿童外周血血红蛋白浓度低于该年龄组儿童正常范围下限。9.听力障碍：指儿童双耳听力损失≥40dBHL。10.视力障碍：指儿童视力低于正常同龄儿童水平。11.智力低下：指儿童智力发育水平明显低于同龄人平均水平。12.脑瘫：指出生前到出生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。13.遗传代谢性疾病：指由于遗传物质（基因、染色体）改变所引起的疾病，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等。14.其他：如新生儿败血症、低血糖、先天性白内障等对儿童生长发育有严重影响的疾病。（三）管理职责1.妇幼保健机构负责制定本地区高危儿童管理工作规范和流程，组织培训相关人员。负责辖区内高危儿童的信息收集、整理、分析和上报。对基层医疗卫生机构进行技术指导，定期开展质量控制和评估。承担部分高危儿童的诊断、治疗和康复指导工作。2.基层医疗卫生机构负责辖区内高危儿童的筛查、登记和随访管理。按照妇幼保健机构的要求，及时将高危儿童信息上报，并定期反馈随访情况。对高危儿童进行初步评估和干预，如喂养指导、营养补充、康复训练等，并及时转诊需要进一步诊治的高危儿童。（四）筛查与评估1.筛查基层医疗卫生机构在儿童出生后，按照高危儿童定义，对辖区内所有新生儿及婴幼儿进行全面筛查，发现高危儿童及时登记。在儿童定期健康体检时，对生长发育监测中发现的异常儿童进行重点评估，判断是否为高危儿童。对患有其他疾病的儿童，评估其对生长发育的影响，确定是否纳入高危儿童管理。2.评估妇幼保健机构和基层医疗卫生机构对筛查出的高危儿童进行详细评估，内容包括儿童的病史、生长发育情况、目前健康状况、家族史等。根据评估结果，对高危儿童进行分类管理，制定个性化的干预计划。（五）随访管理1.随访频率对低危高危儿童，基层医疗卫生机构每3个月随访1次；对中危高危儿童，每2个月随访1次；对高危高危儿童，每月随访1次。随访内容包括儿童的生长发育、疾病情况、喂养及营养状况、心理行为等。2.随访记录基层医疗卫生机构应详细记录每次随访情况，包括随访时间、儿童基本信息、随访内容、检查结果、干预措施及家长反馈等。随访记录应及时录入儿童健康管理信息系统，确保信息的准确性和完整性。3.健康指导根据随访结果，对高危儿童家长进行有针对性的健康指导，包括喂养指导、营养补充、疾病预防、康复训练等。指导家长正确认识高危儿童的情况，鼓励家长积极参与儿童的管理和干预，提高家长的育儿知识和技能。（六）干预措施1.营养干预对于营养不良的高危儿童，根据其营养状况制定个性化的营养方案，指导家长合理喂养，确保儿童摄入足够的营养素。对于患有贫血等营养性疾病的高危儿童，按照相关诊疗规范进行治疗和营养补充。2.疾病防治对患有先天性心脏病、脑瘫等疾病的高危儿童，指导家长及时带儿童到上级医疗机构进行诊断和治疗，并做好康复指导工作。加强对高危儿童常见疾病的预防和控制，如指导家长做好儿童的个人卫生、预防接种等工作，降低疾病的发生率。3.康复训练对有运动、智力、语言等发育障碍的高危儿童，根据评估结果制定康复训练计划，指导家长在家中进行康复训练。定期组织高危儿童家长参加康复训练培训，提高家长的康复训练技能和效果。（七）转诊1.基层医疗卫生机构在随访过程中，发现高危儿童病情复杂或超出自身诊疗能力时，应及时转诊至上级医疗机构。2.转诊前，基层医疗卫生机构应详细填写转诊单，包括儿童基本信息、病史、目前病情、已采取的治疗措施等，随儿童一同转诊。3.上级医疗机构接收转诊儿童后，应及时进行诊治，并将诊断结果和治疗情况反馈给基层医疗卫生机构。（八）信息管理1.建立高危儿童管理信息系统，对高危儿童的筛查、评估、随访、干预等信息进行动态管理。2.妇幼保健机构负责辖区内高危儿童信息的汇总、分析和上报，定期向卫生行政部门报告高危儿童管理工作情况。3.加强信息安全管理，保护儿童及其家庭的隐私信息。（九）质量控制与评估1.妇幼保健机构定期对基层医疗卫生机构的高危儿童管理工作进行质量控制和评估，包括筛查率、随访率、干预措施落实情况等。2.基层医疗卫生机构应定期对本机构的高危儿童管理工作进行自查，发现问题及时整改，不断提高管理质量。3.根据质量控制和评估结果，总结经验教训，完善高危儿童管理工作制度和流程，提高高危儿童管理水平。二、转诊制度（一）目的规范高危儿童转诊工作流程，确保高危儿童能够及时、安全地转诊至上级医疗机构进行进一步诊治，提高医疗服务质量，保障儿童健康权益。（二）转诊原则1.遵循儿童利益最大化原则，确保转诊过程中儿童的安全和健康。2.遵循分级诊疗原则，基层医疗卫生机构负责初筛和转诊前的基本处理，上级医疗机构负责疑难病症的诊断和治疗。3.遵循及时、有效的原则，对于病情紧急或复杂的高危儿童，应优先安排转诊，并确保转诊信息及时传递。（三）转诊指征1.基层医疗卫生机构经过评估，发现高危儿童病情超出其诊疗能力范围，如先天性心脏病、脑瘫、严重的遗传代谢性疾病等。2.高危儿童在随访过程中出现病情变化，基层医疗卫生机构无法明确诊断或处理，如病情加重、出现新的症状等。3.基层医疗卫生机构缺乏必要的检查设备和技术手段，无法对高危儿童进行全面评估和诊断，如听力、视力筛查异常等。（四）转诊流程1.基层医疗卫生机构转诊基层医疗卫生机构在发现高危儿童符合转诊指征后，应及时与上级医疗机构联系，预约转诊时间。填写转诊单，详细记录儿童基本信息、病史、目前病情、已采取的治疗措施等。对转诊儿童进行初步处理，如维持生命体征稳定、提供必要的急救药品和设备等。安排专人护送转诊儿童至上级医疗机构，并将转诊单及相关资料随儿童一同送达。2.上级医疗机构接收上级医疗机构接到转诊通知后，应及时安排接诊科室和医生。接收转诊儿童及相关资料，对儿童进行详细的问诊、体格检查和必要的辅助检查，明确诊断。根据诊断结果制定治疗方案，对转诊儿童进行治疗。在治疗过程中，如发现基层医疗卫生机构转诊信息有误或不完整，应及时与基层医疗卫生机构沟通核实。3.转诊反馈上级医疗机构在转诊儿童治疗结束后，应及时将诊断结果、治疗情况和康复建议反馈给基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构根据上级医疗机构的反馈信息，继续对转诊儿童进行随访管理，落实康复建议。（五）转诊注意事项1.转诊前，基层医疗卫生机构应与家长充分沟通，告知转诊的原因、目的、过程及可能的风险，取得家长的理解和配合。2.转诊过程中，应确保儿童的安全，配备必要的急救设备和药品，密切观察儿童的病情变化。3.上级医疗机构应优先安排转诊儿童的诊治，确保及时、有效地提供医疗服务。4.建立转诊登记制度，对转诊儿童的信息进行详细记录，包括转诊时间、转诊原因、转诊医疗机构、诊断结果、治疗情况等，以便进行跟踪和统计分析。5.加强基层医疗卫生机构与上级医疗机构之间的沟通与协作，定期开展业务交流和培训，提高转诊工作的质量和效率。（六）应急处理1.在转诊过程中，如儿童出现病情突然变化，护送人员应立即采取急救措施，并及时与附近的医疗机构联系，请求支援。2.上级医疗机构接到转诊儿童病情变化的通知后，应开辟绿色通道，优先进行救治。3.救治结束后，应及时将儿童的救治情况反馈给基层医疗卫生机构，并做好相关记录。（七）监督与考核1.卫生行政部门负责对高危儿童转诊工作进行监督管理，定期检查基层医疗卫生机构和上级医疗机构的转诊工作落实情况。2.建立转诊工作考核制度，将转诊率、转诊及时率、转诊反馈率等指标纳入考核内容，对工作