常见肿瘤化疗方案

常见肿瘤化疗方案一、肺癌（一）非小细胞肺癌1.一线化疗方案含铂两药联合方案培美曲塞联合顺铂：培美曲塞500mg/m²，静脉滴注10分钟，第1天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复，共46周期。吉西他滨联合顺铂：吉西他滨1000mg/m²，静脉滴注30分钟，第1、8天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复，共46周期。多西他赛联合顺铂：多西他赛75mg/m²，静脉滴注1小时，第1天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复，共46周期。靶向治疗联合化疗（特定人群）对于表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的患者，可采用吉非替尼（250mg，口服，每日1次）或厄洛替尼（150mg，口服，每日1次）联合含铂两药化疗方案，化疗周期数根据患者具体情况而定。2.二线化疗方案多西他赛：多西他赛75mg/m²，静脉滴注1小时，每3周重复。培美曲塞（非鳞癌）：培美曲塞500mg/m²，静脉滴注10分钟，每3周重复。EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）对于一线使用EGFRTKI治疗后进展且T790M突变阳性的患者，可选用奥希替尼（80mg，口服，每日1次）。3.不良反应血液学毒性：可出现白细胞、血小板减少，贫血等。胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。神经毒性：部分患者可能出现周围神经病变。过敏反应：如培美曲塞使用前需给予地塞米松预处理，预防过敏。（二）小细胞肺癌1.一线化疗方案依托泊苷联合顺铂：依托泊苷80100mg/m²，静脉滴注，第13天；顺铂25mg/m²，静脉滴注，第13天。每3周重复，共46周期。依托泊苷联合卡铂：依托泊苷80100mg/m²，静脉滴注，第13天；卡铂（AUC=56），静脉滴注，第1天。每3周重复，共46周期。2.二线化疗方案拓扑替康：拓扑替康1.5mg/m²，静脉滴注30分钟，第15天。每3周重复。伊立替康：伊立替康60mg/m²，静脉滴注90分钟，第1、8、15天。每4周重复。3.不良反应血液学毒性：骨髓抑制较为严重，尤其是中性粒细胞减少。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等症状明显，其中伊立替康引起的迟发性腹泻较为严重，需密切关注并及时处理。其他：可出现脱发、乏力等。二、乳腺癌（一）早期乳腺癌辅助化疗1.蒽环类药物联合环磷酰胺方案AC方案：多柔比星60mg/m²，静脉滴注，第1天；环磷酰胺600mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复，共46周期。剂量密集AC方案：多柔比星60mg/m²，静脉滴注，第1、8天；环磷酰胺600mg/m²，静脉滴注，第1、8天。每2周重复，共68周期。2.蒽环类与紫杉类序贯方案AC→T方案：先给予AC方案化疗46周期，之后序贯紫杉醇175mg/m²，静脉滴注3小时，第1天。每3周重复，共46周期。TAC方案：多西他赛75mg/m²，静脉滴注1小时，第1天；多柔比星50mg/m²，静脉滴注，第1天；环磷酰胺500mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复，共68周期。3.不良反应血液学毒性：白细胞、血小板减少等。心脏毒性：蒽环类药物可能导致心脏毒性，表现为心律失常、心肌损伤等。胃肠道反应：恶心、呕吐、脱发等。（二）晚期乳腺癌化疗1.一线化疗方案蒽环类药物：如多柔比星或表柔比星，剂量同辅助化疗。紫杉类药物：紫杉醇、多西他赛等，用法同辅助化疗。卡培他滨：卡培他滨1250mg/m²，口服，每日2次，第114天。每3周重复。2.二线化疗方案长春瑞滨：长春瑞滨25mg/m²，静脉滴注1530分钟，第1、8天。每3周重复。吉西他滨：吉西他滨1000mg/m²，静脉滴注30分钟，第1、8天。每3周重复。铂类药物：如顺铂、卡铂等，根据具体情况选择合适剂量和用法。3.不良反应血液学毒性：同早期乳腺癌辅助化疗，但可能更严重。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，卡培他滨的手足综合征较为常见，表现为手足麻木、感觉迟钝、疼痛等，严重时可影响患者生活质量。神经毒性：长春瑞滨可引起周围神经病变。三、胃癌（一）晚期胃癌一线化疗方案1.氟尿嘧啶类联合铂类方案奥沙利铂联合氟尿嘧啶类FOLFOX方案：奥沙利铂85mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙400mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；氟尿嘧啶400mg/m²，静脉推注，然后600mg/m²持续静脉滴注22小时，第1天。每2周重复。mFOLFOX6方案：奥沙利铂85mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙400mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；氟尿嘧啶400mg/m²，静脉推注，然后2400mg/m²持续静脉滴注4648小时，第1天。每2周重复。XELOX方案：奥沙利铂130mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；卡培他滨1000mg/m²，口服，每日2次，第114天。每3周重复。顺铂联合氟尿嘧啶类CF方案：顺铂60mg/m²，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙200mg/m²，静脉滴注，第15天；氟尿嘧啶500mg/m²，静脉滴注，第15天。每4周重复。FP方案：顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶500mg/m²，静脉滴注，第15天。每4周重复。2.靶向治疗联合化疗（特定人群）HER2阳性患者：曲妥珠单抗联合化疗，曲妥珠单抗首次剂量8mg/kg，静脉滴注90分钟，随后6mg/kg，静脉滴注30分钟，每3周1次。联合化疗方案可选用上述氟尿嘧啶类联合铂类方案。3.不良反应血液学毒性：白细胞、血小板减少等。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，奥沙利铂的神经毒性表现为手足麻木、感觉异常等，遇冷加重。肾毒性：顺铂可能导致肾毒性，需注意水化和利尿。（二）晚期胃癌二线化疗方案1.多西他赛联合顺铂：多西他赛75mg/m²，静脉滴注1小时，第1天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复。2.伊立替康联合顺铂：伊立替康180mg/m²，静脉滴注3090分钟，第1天；顺铂60mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复。3.雷莫西尤单抗（抗VEGFR2单抗）：雷莫西尤单抗8mg/kg，静脉滴注60分钟，第1天；每2周1次，联合最佳支持治疗。4.不良反应血液学毒性：同一线化疗，但可能因患者身体状况而更明显。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，伊立替康的不良反应同小细胞肺癌化疗，尤其是迟发性腹泻需重点关注。其他：多西他赛可能引起过敏反应，使用前需预处理；雷莫西尤单抗可能有高血压、蛋白尿等不良反应。四、结直肠癌（一）晚期结直肠癌一线化疗方案1.氟尿嘧啶类联合奥沙利铂方案FOLFOX方案：同胃癌化疗中的FOLFOX方案。mFOLFOX6方案：同胃癌化疗中的mFOLFOX6方案。2.氟尿嘧啶类联合伊立替康方案FOLFIRI方案：伊立替康180mg/m²，静脉滴注3090分钟，第1天；亚叶酸钙400mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；氟尿嘧啶400mg/m²，静脉推注，然后600mg/m²持续静脉滴注22小时，第1天。每2周重复。3.靶向治疗联合化疗（特定人群）KRAS基因野生型患者西妥昔单抗联合化疗：西妥昔单抗初始剂量400mg/m²，静脉滴注120分钟，随后每周剂量为250mg/m²，静脉滴注60分钟。联合化疗方案可选用上述氟尿嘧啶类联合方案。贝伐珠单抗联合化疗：贝伐珠单抗5mg/kg，静脉滴注60分钟，每2周1次。联合化疗方案可选用上述氟尿嘧啶类联合方案。4.不良反应血液学毒性：白细胞、血小板减少等。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，奥沙利铂的神经毒性、伊立替康的迟发性腹泻同相关肿瘤化疗。皮肤毒性：西妥昔单抗可能引起皮疹、痤疮样皮疹等。（二）晚期结直肠癌二线化疗方案1.氟尿嘧啶类单药卡培他滨：卡培他滨1250mg/m²，口服，每日2次，第114天。每3周重复。2.靶向治疗（特定人群）KRAS基因野生型且一线使用西妥昔单抗进展的患者：可继续使用西妥昔单抗。一线使用贝伐珠单抗进展的患者：可更换为瑞戈非尼（160mg，口服，每日1次），用3周停1周。3.不良反应胃肠道反应：同氟尿嘧啶类单药化疗，如卡培他滨的手足综合征等。其他：瑞戈非尼可能有高血压、手足皮肤反应、腹泻、乏力等不良反应。五、肝癌（一）不可切除肝细胞癌一线化疗方案1.奥沙利铂联合氟尿嘧啶类FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙200mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；氟尿嘧啶400mg/m²，静脉推注，然后600mg/m²持续静脉滴注22小时，第1天。每2周重复。2.索拉非尼：索拉非尼400mg，口服，每日2次。3.不良反应血液学毒性：白细胞、血小板减少等。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，奥沙利铂的神经毒性。索拉非尼不良反应：腹泻、皮疹、手足皮肤反应、高血压等。（二）不可切除肝细胞癌二线化疗方案1.多吉美耐药后：可选用瑞戈非尼（160mg，口服，每日1次），用3周停1周。2.不良反应：同瑞戈非尼单药治疗，主要有高血压、手足皮肤反应、腹泻、乏力等。六、食管癌（一）晚期食管癌一线化疗方案1.氟尿嘧啶类联合铂类方案PF方案：顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶750mg/m²，静脉滴注，第15天。每4周重复。CF方案：同胃癌化疗中的CF方案。2.紫杉类联合铂类方案TP方案：紫杉醇135mg/m²，静脉滴注24小时，第1天；顺铂75mg/m²，静脉滴注，第1天。每3周重复。3.不良反应血液学毒性：白细胞、血小板减少等。胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，铂类药物的肾毒性