脑出血中医诊疗方案

脑出血中医诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.194）中"中风"的诊断标准。主症：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木。次症：头痛，眩晕，呕吐，二便失禁或闭结，烦躁不安等。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状等即可确诊。2.西医诊断标准参照《中国脑血管病防治指南（2019年版）》中脑出血的诊断标准。急性起病，病情迅速进展。常出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状和体征。头颅CT或MRI检查可明确出血部位、出血量及血肿形态等，是诊断脑出血的重要依据。（二）证候诊断1.风火上扰证主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉拘急。次症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。2.痰热腑实证主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语。次症：腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。3.痰火瘀闭证主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉。次症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，喉间痰鸣，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。4.气虚血瘀证主症：神疲乏力，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。次症：面色萎黄，气短自汗，心悸，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。5.阴虚风动证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细数。二、治疗方法（一）辨证论治1.风火上扰证治法：清热泻火，熄风通络。方剂：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加减：若大便干结者，加大黄、芒硝以通腑泄热；若头痛剧烈者，加羚羊角粉、夏枯草以清肝泻火止痛。2.痰热腑实证治法：通腑泄热，化痰理气。方剂：星蒌承气汤加减。胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝、厚朴、枳实。加减：若痰热盛者，加天竺黄、竹沥水以清热化痰；若腹胀明显者，加木香、莱菔子以行气消胀。3.痰火瘀闭证治法：熄风清火，豁痰开窍。方剂：羚羊角汤合安宫牛黄丸加减。羚羊角粉、龟板、生地、白芍、牡丹皮、菊花、石决明、夏枯草、安宫牛黄丸（鼻饲）。加减：若痰热阻窍，喉间痰鸣者，加竹沥、天竺黄、菖蒲以豁痰开窍；若热盛动风，抽搐频繁者，加全蝎、蜈蚣、地龙以熄风止痉。4.气虚血瘀证治法：益气养血，化瘀通络。方剂：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。加减：若气虚明显者，加党参、白术以增强补气之力；若血瘀甚者，加三棱、莪术以破血逐瘀。5.阴虚风动证治法：滋阴潜阳，熄风通络。方剂：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。加减：若阴虚甚者，加熟地、山茱萸以滋阴补肾；若肝风内动，肢体震颤者，加天麻、钩藤、全蝎以熄风止颤。（二）中成药1.安宫牛黄丸：具有清热解毒，镇惊开窍的作用。适用于痰热闭窍证。用法：口服，一次1丸，一日1次，昏迷患者鼻饲给药。2.醒脑静注射液：具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑的作用。适用于各种原因引起的昏迷。用法：肌内注射，一次24ml，一日12次；静脉滴注，一次1020ml，用5%10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250500ml稀释后滴注，一日1次。3.血栓通注射液：具有活血祛瘀，通脉活络的作用。适用于瘀血阻络引起的中风偏瘫等。用法：静脉滴注，一次250500mg，用5%10%葡萄糖注射液250500ml稀释后使用，一日1次。（三）针灸治疗1.体针主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池。操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；三阴交用补法；极泉、尺泽、委中直刺，用提插泻法，以肢体有抽动感为度。配穴按虚补实泻法操作。每日1次，留针30分钟，10次为1个疗程。2.头针选穴：病灶侧运动区、感觉区。操作：根据病情选择相应区域，快速进针，进针后大幅度捻转，每分钟200次左右，捻转23分钟，留针2030分钟，期间再行针23次。每日1次，10次为1个疗程。（四）康复治疗1.急性期保持肢体功能位，预防压疮、肺部感染等并发症。进行关节被动活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩。对意识清醒的患者进行心理疏导，增强其康复信心。2.恢复期以主动运动训练为主，包括床上翻身、坐起、站立、行走等训练。进行上肢精细动作训练，如手指抓握、对指、捏物等。言语功能训练，包括发音、口语表达、听理解等训练。认知功能训练，如注意力、记忆力、思维能力等训练。三、护理（一）一般护理1.病室环境：保持病室安静、整洁、通风良好，温度适宜，避免噪音和强光刺激。2.体位护理：患者绝对卧床休息，床头抬高15°30°，以减轻脑水肿。昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。3.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动等情况，如有异常及时报告医生。（二）饮食护理1.急性期：昏迷患者禁食2448小时，待病情稳定后可给予鼻饲流食，如米汤、豆浆、牛奶等。2.恢复期：给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。（三）情志护理关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗和康复训练，树立战胜疾病的信心。（四）并发症的护理1.肺部感染：定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时吸痰。保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。2.压疮：保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，避免局部皮肤长期受压。对骨突部位可使用气垫床、减压贴等，预防压疮的发生。3.泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，定期更换尿管，防止泌尿系统感染。四、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效评价标准临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征有所改善，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。2.神经功能缺损程度评分参照《中国脑血管病防治指南（2019年版）》中的神经功能缺损程度评分标准进行评价。基本痊愈：功能缺损评分减少91%100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%90%，病残程度13级。进步：功能缺损评分减少18%45%。无变化：功能缺损评分减少或增加不足18%。恶化：功能缺损评分增加18%以上。（二）评价方法1.中医证候疗效评价：在治疗前、治疗后第2周、第4周、第8周分别进行中医证候积分评定，计算证候积分减少率，评价中医证候疗效。2.神经功能缺损程度评分：在治疗前、治疗后第8周进行神经功能缺损程度评分，评价神经功能恢复情况。五、注意事项1.脑出血患者病情变化快，应密切观察病情，及时调整治疗方案。2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气