眩晕中医诊疗方案

眩晕中医诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中眩晕的诊断标准。头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。起病急骤，或慢性起病，反复发作，逐渐加重。排除中风、厥证、痫病等。2.西医诊断标准：参照《眩晕诊治专家共识》。头晕或眩晕发作，持续时间不等，可为数秒、数分钟、数小时或数天。可伴有恶心、呕吐、眼震、平衡失调、耳鸣、听力下降等症状。排除由其他系统疾病引起的眩晕，如心血管疾病（如椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、药物性眩晕、颈椎病等）。（二）证候诊断1.肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。次症：舌红苔黄，脉弦或数。2.气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。次症：舌淡苔薄白，脉细弱。3.肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。次症：遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。4.痰湿中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。次症：舌苔白腻，脉濡滑。5.瘀血阻窍证主症：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。次症：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火息风。方剂：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加减：若口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、夏枯草以增强清肝泻火之力；若便秘溲赤，可加生大黄、芒硝以通腑泄热。2.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。方剂：归脾汤加减。党参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香、炙甘草。加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少便溏，可合用补中益气汤；若血虚较甚，面色㿠白无华，可加熟地、阿胶、紫河车以滋养精血。3.肾精不足证治法：滋养肝肾，益精填髓。方剂：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、菟丝子。加减：若阴虚火旺，五心烦热，潮热盗汗，可加知母、黄柏、丹皮以滋阴降火；若肾阳虚衰，形寒肢冷，下肢尤甚，可加仙灵脾、巴戟天、肉桂以温补肾阳。4.痰湿中阻证治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。加减：若痰郁化火，头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，可加黄芩、竹茹、枳实以清热化痰；若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕。5.瘀血阻窍证治法：祛瘀生新，活血通窍。方剂：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香（冲服）、老葱、鲜姜、红枣、黄酒。加减：若兼见气虚者，可加黄芪、党参以益气行血；若兼寒凝者，可加细辛、桂枝以温经散寒。（二）其他疗法1.针灸治疗根据辨证选取穴位。肝阳上亢证取风池、百会、太冲、行间、侠溪；气血亏虚证取脾俞、胃俞、足三里、百会、气海；肾精不足证取肾俞、肝俞、太溪、悬钟、三阴交；痰湿中阻证取中脘、丰隆、内关、头维；瘀血阻窍证取风池、百会、血海、膈俞、内关。操作：风池向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，百会平刺0.50.8寸，余穴常规针刺，得气后行提插补泻手法，留针30分钟，期间行针23次。每日1次，10次为1个疗程。2.推拿按摩患者取仰卧位，医者先用掌摩法在腹部顺时针方向按摩510分钟，以中脘、气海、关元为重点，然后用指按揉法按揉上述穴位各12分钟。患者取俯卧位，医者用滚法在背部脊柱两侧膀胱经上下往返治疗510分钟，然后用拇指按揉肝俞、肾俞、脾俞等穴位各12分钟，最后拿捏肩井12分钟。操作手法应根据患者病情、体质等适当调整力度，以患者能耐受为度，每周23次，510次为1个疗程。三、康复指导1.生活起居保持环境安静、舒适，避免噪声干扰。注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。改变体位时动作要缓慢，尤其是从卧位或蹲位突然站起时，防止跌倒。2.饮食调摄宜清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，保持大便通畅。避免过食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物，如油炸食品、辣椒、咖啡等。可适当食用具有健脾、补肾、祛湿作用的食物，如山药、薏苡仁、核桃、黑芝麻等。3.情志调节保持心情舒畅，避免情绪过激，如焦虑、抑郁、愤怒等。可通过听音乐、阅读、散步等方式舒缓情绪，放松身心。4.功能锻炼进行适当的体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质。平衡功能训练：可进行闭目站立、单脚站立等训练，以提高平衡能力，减少眩晕发作时跌倒的风险。四、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：眩晕等症状消失，随访3个月未复发。2.显效：眩晕等症状明显减轻，发作次数减少70%以上。3.有效：眩晕等症状有所减轻，发作次数减少30%70%。4.无效：眩晕等症状无改善，发作次数减少不足30%。（二）评价方法1.症状评分：采用眩晕症状评分量表，对眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状在治疗前后进行评分，计算症状积分变化。2.发作次数统计：记录治疗前后眩晕发作的次数，比较发作次数的减少情况。3.综合评估：结合患者的临床症状改善情况、生活质量提高程度等进行综合评价。五、注意事项1.对于病情较重、发作频繁的眩晕患者，应卧床休息，密切观察病情变化，必要时住院治疗。2.在治疗过程中，应注意药物的不良反应，如平肝潜阳药可能有苦寒