临床输血查对制度及注意事项

临床输血查对制度及注意事项输血是临床治疗中一项重要的支持性措施，对于挽救患者生命、改善病情起着关键作用。然而，输血过程涉及多个环节，任何一个环节出现差错都可能引发严重的输血不良反应，甚至危及患者生命。因此，建立严格的临床输血查对制度并确保每一位医护人员熟知相关注意事项至关重要。本制度旨在规范输血操作流程，提高输血安全性，保障患者输血治疗的质量。二、输血查对制度输血申请阶段1.患者信息核对临床医师在开具输血申请单时，必须认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等基本信息，确保准确无误。患者姓名应与患者本人有效身份证件（如身份证、医保卡等）上的姓名一致。若患者因特殊原因无法提供有效身份证件，应在申请单上注明原因，并经科室负责人签字确认。2.输血指征评估医师应严格掌握输血指征，根据患者的病情、血红蛋白水平、凝血功能等综合评估是否需要输血。对于可输可不输的情况，应优先考虑采用其他替代治疗方法，如药物治疗、改善微循环等，以减少不必要的输血。3.申请单填写规范输血申请单应填写完整、清晰，包括患者诊断、输血目的、拟输血成分及数量、预计输血日期等信息。医师应准确填写患者的血型（ABO血型和Rh血型），若患者血型未明确，应及时送检血型鉴定标本。输血前准备阶段1.血标本采集与核对护士在采集血标本时，应再次核对患者身份，确保采集的标本与输血申请单信息一致。血标本应采用专用的输血标本采集管，在试管上准确标记患者姓名、住院号、科别、床号等信息。采集后的血标本应及时送检，不得放置时间过长，以免影响血型鉴定和交叉配血结果。2.血型鉴定与交叉配血输血科接到血标本后，应严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验。血型鉴定应采用两种不同的方法进行核对，确保血型结果准确无误。交叉配血试验应包括主侧和次侧，确保受血者血清与供血者红细胞、受血者红细胞与供血者血清之间不发生凝集反应。输血科在完成血型鉴定和交叉配血后，应及时出具准确的报告，并将结果反馈给临床科室。3.血液制品领取与核对临床科室护士凭取血单到输血科领取血液制品。取血时，护士应与输血科工作人员共同核对以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号。血型、血液制品种类、数量、有效期。血袋编号、采血日期、质量。核对无误后，双方在取血单上签字确认。血液制品从输血科取出后，应尽快输注，不得在室温下长时间放置。若不能及时输注，应将血液制品妥善保存，如贮存在26℃的冰箱内，但不得超过规定的保存时间。输血过程中1.再次核对输血前，由两名医护人员（一名护士和一名医师或两名护士）共同核对患者信息、血型、血液制品信息等。核对内容包括患者床头卡、输血申请单、血袋标签上的信息，确保三者完全一致。询问患者姓名，患者回答正确后，方可进行输血操作。2.输血操作规范输血前应将血袋轻轻摇匀，但避免剧烈震荡，以免破坏血细胞。严格按照无菌操作原则进行输血，输血器应一次性使用，输血过程中应密切观察患者的反应。开始输血时速度宜慢，一般为20滴/分钟左右，观察15分钟左右，如无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。但成人一般不超过4060滴/分钟，儿童酌减。在输血过程中，不得随意向血袋内加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。3.输血过程中的监测医护人员应密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，询问患者有无不适。注意观察有无输血不良反应，如发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难、腰痛等。一旦发现异常，应立即停止输血，并及时报告医生进行处理。输血过程中应准确记录输血开始时间、结束时间、输血速度、患者反应等信息。输血后1.输血后核对输血结束后，再次核对患者信息、血型、血液制品信息等，确保输血过程准确无误。检查血袋内剩余血量，与输血记录进行核对。2.输血后观察输血后应继续观察患者12小时，了解患者有无迟发性输血不良反应。将输血相关信息准确记录在病历中，包括输血日期、时间、输血成分及数量、输血过程中的情况及有无不良反应等。血袋应保留24小时，以备必要时进行核查。三、输血注意事项输血不良反应的预防与处理1.发热反应原因：多由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染；多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体等，当再次输血时，这些抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应。预防措施：严格遵守无菌操作原则，去除致热原；选用一次性输血器；对于多次输血患者，可选用去白细胞的血液制品。处理方法：立即停止输血，保持静脉通路通畅；给予对症处理，如解热镇痛药、糖皮质激素等；密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。2.过敏反应原因：患者为过敏体质，对血液中的异体蛋白过敏；献血者在献血前服用过可致敏的药物或食物，使输入的血液中含有致敏物质；多次输血的患者体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用发生过敏反应。预防措施：询问患者过敏史，有过敏史者输血前给予抗过敏药物；对有过敏倾向的患者，可选用洗涤红细胞或去除血浆的血液制品；献血者在献血前4小时内不宜食用高蛋白和高脂肪食物。处理方法：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等；重者立即停止输血，保持静脉通路通畅，给予肾上腺素、糖皮质激素等抢救药物，同时进行抗休克治疗。3.溶血反应原因：输入异型血；输入变质血；Rh血型不合的输血。预防措施：严格执行输血查对制度，杜绝血型错误；认真检查血液质量，避免使用变质血；对于Rh阴性患者，输血时应输注Rh阴性血液制品。处理方法：立即停止输血，通知医生进行紧急处理；给予吸氧、抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等；保护肾功能，给予利尿剂、碱化尿液等措施，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；密切观察患者生命体征、尿量等变化，做好记录。4.细菌污染反应原因：采血、贮血环节中无菌技术不严格，导致血液被细菌污染。预防措施：严格遵守无菌操作原则，采血、贮血过程中注意防止污染；对血液制品进行严格的质量检测，包括细菌培养等。处理方法：立即停止输血，将剩余血送细菌培养，同时给予广谱抗生素治疗；严密观察患者生命体征变化，进行抗休克治疗。特殊患者的输血注意事项1.老年人老年人身体机能下降，心肺功能相对较弱，输血时应严格控制输血速度和输血量。密切观察老年人输血过程中的反应，尤其是心肺功能方面的变化，如呼吸急促、胸闷、心悸等，如有异常及时处理。2.儿童儿童输血时应根据年龄、体重等因素准确计算输血量和输血速度。儿童对输血不良反应的耐受性相对较低，输血过程中更要密切观察，如面色、神志、体温等变化，及时发现并处理不良反应。3.孕产妇孕产妇输血时要特别注意血型鉴定和交叉配血结果，确保输血安全。注意输血对胎儿的影响，如Rh血型不合输血可能导致新生儿溶血病，应采取相应的预防措施。4.免疫功能低下患者如艾滋病患者、恶性肿瘤化疗后患者等，输血时应尽量选用去白细胞的血液制品，以减少感染风险。严格遵守无菌操作原则，密切观察输血过程中的反应，及时发现并处理可能出现的感染等并发症。输血相关的法律与伦理问题1.法律责任医护人员必须严格遵守输血查对制度，如因违反制度导致输血差错，将承担相应的法律责任。输血科应确保血型鉴定和交叉配血结果准确无误，否则也将面临法律风险。2.伦理问题输血治疗应遵循知情同意原则，医护人员应向患者或其家属充分说明输血的目的、风险、益处等，取得其同意并签署知情同意书。在紧急情况下，无法取得患者或其家属同意时，应按照相关法律法规进行紧急输血，但事后应及时补办手续。输血过程中应尊重患者的隐私权和知情权，保护患者的合法权益。四、培训与监督1.培训医院应定期组织医护人员进行输血相关知识和技能培训，包括输血查对制度、输血不良反应的识别与处理、输血操作规范等。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高医护人员的培训效果。新入职医护人员应接受专门的输血知识培训，经考核合格后方可独立从事输血相关工作。2.监督医院输血管理委员会应定期对临床输血工作进行监督检查，包括输血查对制度的执行情况、输血不良反应的报告与处理情况等。对违反输血查对制度的行为应及时纠正，并给予相应的处罚，以确保输血安全。鼓励患者及家属对输血过程进行监督，如发现问题及时向医院反馈。五、结论临床输血查对制度是保障输血