肩凝症肩关节周围炎中医诊疗方案

肩凝症肩关节周围炎中医诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）。肩部疼痛，活动受限，以肩前、外侧为主，可向颈部、上肢放射。肩部压痛明显，活动功能受限，以外展、上举、内外旋更为突出。年龄多在50岁左右，女性发病率略高于男性，常为单侧发病。肩部X线检查多无异常，病程久者可见肩部骨质疏松。2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。肩部疼痛，夜间加重，活动受限，尤其是外展、上举和旋转动作。肩周肌肉萎缩，三角肌、冈上肌等肌肉可有压痛。肩关节外展、前屈、后伸、外旋等活动范围减小。排除肩部骨折、脱位、肿瘤、结核等疾病。（二）证候诊断1.风寒湿阻证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦紧或濡缓。2.气血瘀滞证肩部疼痛剧烈，痛有定处，拒按，日轻夜重，肩部活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。3.痰湿阻滞证肩部酸痛重着，肌肤麻木不仁，活动受限，阴雨天气症状加重。舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。4.肝肾亏虚证肩部酸痛，劳累后加重，休息后缓解，伴头晕目眩，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证论治1.风寒湿阻证治法：祛风散寒，利湿通络。方剂：蠲痹汤加减。羌活12g，独活12g，桂枝10g，秦艽12g，海风藤15g，桑枝15g，当归12g，川芎10g，乳香6g，木香6g，甘草6g。加减：若疼痛较甚者，可加制川乌、制草乌各6g（先煎）以增强散寒止痛之力；若肩部沉重感明显者，可加薏苡仁30g、苍术12g以健脾利湿。2.气血瘀滞证治法：活血化瘀，舒筋通络。方剂：身痛逐瘀汤加减。秦艽12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，没药6g，羌活12g，五灵脂10g（包煎），当归12g，香附10g，牛膝15g，地龙12g。加减：若疼痛剧烈，可加全蝎6g、蜈蚣2条以搜风通络止痛；若伴有肩部肿胀者，可加泽兰12g、鸡血藤15g以活血化瘀、消肿止痛。3.痰湿阻滞证治法：除湿化痰，通络止痛。方剂：二陈汤合羌活胜湿汤加减。法半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，甘草6g，羌活12g，独活12g，藁本10g，防风12g，川芎10g，蔓荆子10g。加减：若肩部疼痛明显者，可加制南星6g、白芥子6g以增强化痰止痛之功；若肢体麻木不仁较甚者，可加木瓜15g、桑寄生15g以舒筋通络。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通利筋脉。方剂：独活寄生汤加减。独活12g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝15g，细辛3g，秦艽12g，茯苓15g，肉桂心6g，防风12g，川芎10g，人参10g，甘草6g，当归12g，芍药12g，干地黄15g。加减：若腰膝酸软明显者，可加山茱萸12g、枸杞子15g以增强补益肝肾之力；若肩部疼痛隐隐，劳累后加重者，可加黄芪30g、鸡血藤15g以益气养血通络。（二）外治法1.中药熏蒸选用乳香、没药、木瓜、防风、生草乌、生川乌、干姜、细辛、马钱子等药物，研末装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，热敷于肩部疼痛部位，温度以能耐受为度，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。功效：温通经络，散寒止痛。2.中药外敷选用活血化瘀、通络止痛的中药膏剂，如消痛贴膏、云南白药膏等，贴于肩部疼痛部位，每日1次，10次为1个疗程。功效：活血化瘀，消肿止痛。3.针灸治疗主穴：肩髃、肩贞、肩前、阿是穴、曲池、条口透承山。配穴：风寒湿阻证加风池、合谷；气血瘀滞证加膈俞、血海；痰湿阻滞证加丰隆、阴陵泉；肝肾亏虚证加肝俞、肾俞。操作：采用毫针针刺，得气后行提插捻转补泻手法，留针30分钟，期间行针23次。每日1次，10次为1个疗程。功效：疏通经络，调和气血，止痛。4.推拿按摩患者取坐位或卧位，医者先用揉法、滚法、按法等手法在肩部周围及上肢部进行放松按摩1015分钟，以缓解肌肉紧张。然后重点按摩肩髃、肩贞、肩前、阿是穴等穴位，以酸胀为度，每穴按摩12分钟。接着进行肩部的被动运动，包括外展、上举、内收、后伸、旋转等动作，幅度由小到大，以患者能耐受为度，每个动作重复510次。最后用搓法从上臂至前臂反复搓动，以放松肌肉。每周推拿按摩23次，5次为1个疗程。功效：松解粘连，滑利关节，改善肩部功能。（三）康复训练1.肩部伸展运动站立位，双脚与肩同宽，双手自然下垂。缓慢将右手向上伸直，尽量伸展肩部，保持5秒，然后缓慢放下，换左手重复动作，左右各做10次。功效：增加肩部的伸展范围，缓解肩部肌肉紧张。2.肩部外展运动站立位，双脚与肩同宽，双手自然下垂。将右手缓慢向外侧抬起，尽量抬高，保持5秒，然后缓慢放下，换左手重复动作，左右各做10次。功效：扩大肩部的外展角度，增强肩部外展肌肉力量。3.肩部旋转运动站立位，双脚与肩同宽，双手叉腰。将肩部缓慢向前旋转，再向后旋转，顺时针和逆时针方向各旋转10次。功效：改善肩部的旋转功能，增强肩部肌肉协调性。4.爬墙运动面对墙壁站立，双脚与肩同宽，双手扶墙。缓慢向上爬墙，尽量将手臂伸直，达到最大限度后停留5秒，然后缓慢放下，重复10次。功效：逐渐增加肩部的活动范围，改善肩部功能。康复训练应根据患者的病情和身体状况逐渐增加运动强度和难度，以患者不感到疼痛和疲劳为宜。同时，康复训练应坚持长期进行，以巩固治疗效果，防止病情复发。三、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈肩部疼痛消失，活动功能完全恢复正常，肩部压痛阴性，日常生活及工作不受限。2.显效肩部疼痛明显减轻，活动功能基本恢复正常，肩部压痛不明显，日常生活及工作轻度受限。3.有效肩部疼痛有所减轻，活动功能有所改善，肩部仍有压痛，日常生活及工作部分受限。4.无效肩部疼痛及活动功能无明显改善，肩部压痛无变化，日常生活及工作仍明显受限。（二）评价方法1.疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS），在一条10cm的直线上，一端表示无痛，另一端表示剧痛，让患者根据自己的疼痛程度在直线上标记出相应的位置，测量从无痛端到标记点的距离（mm），即为疼痛评分。2.肩关节活动度评价采用量角器测量肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等活动角度。3.日常生活能力评价采用简易上肢功能评定量表（JebsenTaylor），评估患者在书写、捡物、翻书页、系纽扣、进食等日常生活活动中的能力。治疗前后分别进行上述评价，观察患者的疼痛程度、肩关节活动度及日常生活能力的变化，以评价治疗效果。四、注意事项1.注意肩部保暖，避免受寒、受潮，防止肩部肌肉痉挛。2.避免肩部过度劳累，避免长时间保持同一姿势，如长时间伏案工作、打麻将等。3.疼痛缓解后，应逐渐进行肩部功能锻炼，如前所述的康复训练方法，以增强肩部肌肉力量，恢复肩部功