高危孕产妇分级管理和转诊制度

高危孕产妇分级管理和转诊制度1.目的为进一步加强高危孕产妇管理，降低孕产妇和围产儿死亡率，规范高危孕产妇分级管理和转诊工作流程，确保高危孕产妇得到及时、有效的诊治，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗保健机构对高危孕产妇的管理和转诊工作。3.管理原则遵循"预防为主、分级负责、及时转诊、规范管理"的原则，对高危孕产妇进行动态监测、评估和管理，确保母婴安全。二、高危孕产妇的定义与范畴1.高危孕产妇定义妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕产妇。2.高危因素范畴孕妇年龄：年龄小于18岁或大于35岁。不良孕产史：包括自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血病、出生缺陷等。孕期合并症：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病等。孕期并发症：如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症等。其他因素：如妊娠期接触有害物质（如放射线、化学物质等）、多胎妊娠、肥胖、瘢痕子宫、盆腔肿瘤等。三、高危孕产妇分级管理1.分级标准根据高危因素对孕产妇和胎儿健康的危害程度，将高危孕产妇分为轻度、中度、重度三级。轻度高危孕产妇：具有12项高危因素，对孕产妇和胎儿健康有一定影响，但经过适当的孕期保健和治疗，一般不会危及生命。中度高危孕产妇：具有34项高危因素，或伴有一项较为严重的高危因素，对孕产妇和胎儿健康有较大威胁，需要密切监测和积极治疗。重度高危孕产妇：具有5项及以上高危因素，或伴有严重的并发症或合并症，对孕产妇和胎儿生命构成严重威胁，必须立即进行有效的治疗和抢救。2.各级管理职责基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）负责辖区内孕产妇的早孕建册、孕期保健服务，对发现的高危孕产妇进行筛查、评估，并填写《高危孕产妇管理登记册》。将筛查出的高危孕产妇及时转诊至上级医疗保健机构，并做好转诊记录和跟踪随访。协助上级医疗保健机构对高危孕产妇进行孕期管理和产后访视，督促高危孕产妇按时进行产前检查和治疗。县级医疗保健机构（县级医院、妇幼保健院等）负责接收基层医疗卫生机构转诊的高危孕产妇，对其进行进一步的评估和诊断，制定个性化的治疗方案。对中度高危孕产妇进行重点管理，定期进行检查和评估，指导基层医疗卫生机构做好孕期保健服务。负责组织对重度高危孕产妇的会诊和抢救，协调上级医疗机构的专家进行技术支持。对基层医疗卫生机构的高危孕产妇管理工作进行技术指导和培训，定期开展质量控制和考核。市级及以上医疗保健机构负责接收县级医疗保健机构转诊的重度高危孕产妇，对其进行全面、系统的诊治和抢救。承担全市高危孕产妇的会诊、转诊、技术指导和培训工作，定期组织专家对全市高危孕产妇管理工作进行质量评估和分析。参与制定全市高危孕产妇管理相关政策和规范，开展高危孕产妇管理的科研和新技术推广应用。四、高危孕产妇转诊制度1.转诊指征基层医疗卫生机构在孕期保健服务中发现孕产妇患有严重的合并症或并发症，或存在其他高危因素，自身无法进行有效诊治和管理时，应及时转诊至上级医疗保健机构。县级医疗保健机构在对高危孕产妇进行诊治过程中，发现病情严重或超出自身救治能力时，应及时转诊至市级及以上医疗保健机构。2.转诊流程转出流程基层医疗卫生机构发现高危孕产妇后，填写《高危孕产妇转诊单》，详细记录孕产妇的基本信息、高危因素、孕期检查情况及转诊原因等。由专人陪同孕产妇转诊至上级医疗保健机构，并携带相关病历资料。在转诊过程中，要确保孕产妇的安全，避免发生意外。转入流程上级医疗保健机构接到转诊后，应及时安排专人接诊。接诊医生认真核对转诊单信息，对孕产妇进行全面的检查和评估，了解病情和治疗情况。根据评估结果，制定进一步的治疗方案，并将治疗情况及时反馈给转出机构。对于需要住院治疗的高危孕产妇，应及时办理住院手续。3.转诊注意事项转诊前要对孕产妇进行必要的病情评估和处理，确保在转诊过程中病情相对稳定。如遇紧急情况，应在进行初步急救处理后再转诊。转诊时要向孕产妇及其家属详细说明转诊原因、目的、途中可能出现的风险及注意事项，取得家属的理解和配合。转出机构和转入机构要建立有效的沟通机制，及时传递孕产妇的病情信息和治疗情况，确保转诊工作的连续性和有效性。转入机构对转诊的高危孕产妇要优先安排检查和治疗，不得推诿拒收。在治疗过程中，如病情需要转回转出机构，应与转出机构协商一致，并做好交接工作。五、高危孕产妇监测与随访1.监测内容对高危孕产妇进行定期的产前检查，包括一般体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、血型、肝肾功能、血糖、凝血功能等）、超声检查、胎心监护等，及时了解孕产妇和胎儿的健康状况。密切观察高危孕产妇的症状和体征变化，如有无头痛、头晕、眼花、腹痛、阴道流血、流液等，及时发现并处理异常情况。对高危孕产妇的孕期合并症和并发症进行动态监测，评估病情的发展和治疗效果，调整治疗方案。2.随访要求基层医疗卫生机构负责对辖区内转诊后的高危孕产妇进行跟踪随访，了解其在上级医疗保健机构的治疗情况和产后恢复情况。随访时间为：轻度高危孕产妇每月随访1次；中度高危孕产妇每2周随访1次；重度高危孕产妇每周随访1次。产后访视按照《产后访视服务规范》进行。随访内容包括：询问孕产妇的健康状况、孕期检查和治疗情况、分娩情况、产后恢复情况等，检查孕产妇的身体恢复情况，如子宫复旧、恶露情况、伤口愈合等，指导产妇进行母乳喂养和产后康复。随访过程中要详细记录随访情况，填写《高危孕产妇随访记录册》，对发现的问题及时进行处理或转诊。如遇高危孕产妇失访，要及时进行追踪查找，并向上级主管部门报告。六、高危孕产妇信息管理1.信息收集各级医疗保健机构要建立健全高危孕产妇信息收集制度，对辖区内高危孕产妇的相关信息进行及时、准确的收集。信息内容包括孕产妇基本信息、高危因素、孕期检查和治疗情况、转诊记录、随访记录等。2.信息报告基层医疗卫生机构应在发现高危孕产妇后5个工作日内，将《高危孕产妇管理登记册》上报至县级妇幼保健机构。县级医疗保健机构应每月对辖区内高危孕产妇信息进行汇总分析，填写《高危孕产妇月报表》，上报至市级妇幼保健机构。市级妇幼保健机构应每季度对全市高危孕产妇信息进行综合分析，撰写分析报告，上报至省级卫生健康行政部门。3.信息应用利用高危孕产妇信息管理系统，对高危孕产妇进行动态跟踪和管理，及时掌握高危孕产妇的分布、治疗情况和母婴结局等信息。通过对高危孕产妇信息的分析，总结高危孕产妇管理工作中的经验和问题，为制定相关政策和措施提供科学依据，不断提高高危孕产妇管理水平。七、质量控制与考核1.质量控制各级医疗保健机构要建立高危孕产妇管理质量控制制度，定期对高危孕产妇管理工作进行自查自纠，发现问题及时整改。县级及以上妇幼保健机构要定期组织对基层医疗卫生机构高危孕产妇管理工作进行质量检查，检查内容包括早孕建册率、高危孕产妇筛查率、转诊率、随访率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率等指标。市级及以上医疗保健机构要定期对全市高危孕产妇管理工作进行质量评估，分析存在的问题，提出改进措施，不断提高全市高危孕产妇管理质量。2.考核办法制定高危孕产妇管理工作考核标准，将高危孕产妇管理工作纳入对各级医疗保健机构的绩效考核内容。考核方式采用定期检查与不定期抽查相结合，通过查阅资料、现场检查、电话随访等方式进行。对在高危孕产妇管理工作中成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励；对工作不力、导致孕产妇和围产儿死亡等严重后果的单位和个人，依法依规追究责任。八、培训与宣传1.培训定期组织各级医疗保健机构的妇产科、儿科等相关专业人员参加高危孕产妇管理知识和技能培训，提高业务水平和服务能力。培训内容包括高危孕产妇的筛查、评估、诊断、治疗、转诊、监测、随访等方面的知识和技能，以及相关法律法规和政策要求。通过举办培训班、学术讲座、远程培训等多种形式，确保培训效果。培训后要进行考核，考核合格者颁发培训证书。2.宣传加强对高危孕产妇管理工作的宣传力度，通过多种渠道向社会公众普及高危妊娠相关知识，提高孕产妇自我保健意识。宣传内容包括高危妊娠的危害、孕期保健的重要性、高危孕产妇的识别方法、及时就医的必要性等。利用"世界卫生日""全国爱婴日""预防出生缺陷日"等宣传活动，开展形式多样的宣传教育活动，营造全社会关心关爱母婴健康的良好氛