门诊登记管理制度

门诊登记管理制度1.目的为加强门诊医疗工作的规范化管理，确保门诊医疗信息的准确、完整、及时记录，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院门诊各科室、挂号处、收费处、药房以及与门诊医疗服务相关的其他部门和工作人员。3.职责分工门诊办公室负责门诊登记管理制度的制定、修订和监督执行。协调各科室之间的工作，确保门诊登记工作的顺利进行。定期对门诊登记工作进行检查和评估，提出改进措施。挂号处负责患者挂号信息的准确登记，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码、挂号科室、挂号时间等。对挂号信息进行实时录入系统，确保信息的及时性和准确性。为患者提供挂号咨询服务，解答患者关于挂号流程、科室分布等问题。各临床科室安排专人负责本科室患者的门诊登记工作，包括患者基本信息、症状、诊断、治疗方案等。在患者就诊结束后，及时将门诊登记信息录入医院信息系统，保证信息的完整性和准确性。对本科室门诊登记信息进行定期整理和分析，为医疗质量控制和临床研究提供数据支持。收费处根据挂号处提供的挂号信息和各科室录入的收费项目信息，准确收取患者的医疗费用。对收费信息进行详细记录，包括收费项目、金额、收费时间等，并及时与医院信息系统进行核对。为患者提供收费明细查询服务，解答患者关于收费的疑问。药房根据医生开具的处方信息，准确调配药品。对处方信息进行登记，包括患者姓名、药品名称、规格、数量、用法用量、开具时间等。确保药品调配的准确性和及时性，做好药品发放记录，并与医院信息系统进行数据对接。二、门诊登记流程挂号登记1.患者到达医院门诊挂号处，向工作人员说明就诊科室和需求。2.挂号处工作人员根据患者提供的信息，在挂号系统中准确录入患者姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码等基本信息。3.选择挂号科室、挂号类型（普通号、专家号等）、挂号时间，并打印挂号凭证。4.将挂号信息实时上传至医院信息系统，确保各科室能够及时获取患者挂号信息。就诊科室登记1.患者持挂号凭证前往相应就诊科室候诊。2.科室登记人员在患者候诊时，再次核对患者基本信息，并询问患者症状、病史等情况。3.将患者症状、病史、初步诊断等信息详细记录在门诊病历或科室专用登记本上。4.患者就诊结束后，医生根据诊断结果开具检查、检验申请单、治疗处方等，并将相关信息告知科室登记人员。5.科室登记人员将检查、检验申请单、治疗处方等信息录入医院信息系统，包括申请项目、申请时间、医生签名等。检查、检验科室登记1.患者持检查、检验申请单前往相应检查、检验科室。2.检查、检验科室工作人员核对患者基本信息和申请单信息，确认无误后进行登记。3.登记内容包括患者姓名、检查检验项目、检查检验时间、标本采集时间（如有）等。4.在检查、检验过程中，工作人员记录检查检验结果，并及时录入医院信息系统。5.检查、检验完成后，将检查检验报告交予患者或通知患者领取报告的方式和时间。收费登记1.患者持检查、检验申请单、治疗处方等前往收费处缴费。2.收费处工作人员根据医院信息系统中各科室录入的收费项目信息，准确计算患者应缴纳的费用。3.收取患者费用后，打印收费票据，并将收费项目、金额、收费时间等信息详细记录在收费系统中。4.收费系统实时与医院信息系统进行数据同步，确保患者费用信息的一致性。药房发药登记1.药房工作人员根据医生开具的处方信息，在药房管理系统中查询患者缴费信息。2.确认患者已缴费后，按照处方要求准确调配药品。3.在调配药品过程中，核对药品名称、规格、数量、用法用量等信息，并进行登记。4.将调配好的药品发放给患者，并告知患者药品的服用方法、注意事项等。5.在药房管理系统中记录药品发放时间、发放人等信息，并与医院信息系统进行数据对接。三、门诊登记信息内容及要求基本信息1.患者姓名：填写患者真实姓名，避免使用化名或昵称。2.性别：准确填写患者性别。3.年龄：填写患者实际年龄，以周岁计算。4.联系方式：包括患者手机号码、家庭电话等，确保在需要时能够及时联系到患者。5.身份证号码：填写患者有效身份证件号码，以便准确识别患者身份和进行医疗信息管理。挂号信息1.挂号科室：明确患者挂号就诊的科室。2.挂号类型：如普通号、专家号、特需号等。3.挂号时间：记录患者挂号的具体日期和时间。就诊信息1.症状：详细记录患者就诊时所描述的主要症状，包括症状出现的时间、部位、性质、程度、缓解因素等。2.病史：询问患者既往病史、过敏史、家族病史等，并如实记录。3.初步诊断：医生根据患者症状和检查结果给出的初步诊断意见。4.检查、检验申请：记录医生开具的检查、检验项目名称、申请时间等。5.治疗处方：包括药品名称、规格、数量、用法用量、治疗措施等。收费信息1.收费项目：明确患者各项医疗服务的收费明细，如挂号费、检查费、检验费、药费、治疗费等。2.金额：记录每项收费项目的具体金额。3.收费时间：准确记录收费的日期和时间。检查、检验信息1.检查、检验项目：填写具体的检查、检验项目名称，如血常规、尿常规、B超、CT等。2.检查、检验时间：记录检查、检验实际进行的日期和时间。3.标本采集时间（如有）：对于需要采集标本的检查项目，记录标本采集的具体时间。4.检查、检验结果：如实记录检查、检验所获得的结果。药品信息1.药品名称：填写药品通用名称。2.规格：记录药品的剂型、剂量等规格信息。3.数量：明确药品的发放数量。4.用法用量：详细说明药品的服用方法和剂量。5.开具时间：记录医生开具处方的时间。四、门诊登记信息的录入与管理信息录入要求1.所有门诊登记信息必须由专人负责及时、准确地录入医院信息系统。录入人员应经过系统操作培训，熟悉信息录入流程和要求。2.录入信息应完整、清晰、准确，不得遗漏重要信息。对于必填项，必须严格按照规定填写。3.在录入过程中，要认真核对各项信息，确保信息的一致性和准确性。如发现信息有误，应及时与相关人员核实并进行修改。信息系统管理1.医院信息系统应具备完善的门诊登记功能模块，能够满足门诊医疗信息管理的需求。系统应具有数据录入、存储、查询、统计、分析等功能。2.信息系统应设置严格的用户权限管理，不同岗位的工作人员只能访问和操作与其职责相关的信息。确保信息的安全性和保密性。3.定期对医院信息系统进行维护和升级，保证系统的稳定性和可靠性。及时备份门诊登记信息数据，防止数据丢失。信息查询与统计1.各科室工作人员可根据工作需要，通过医院信息系统查询本科室患者的门诊登记信息，包括患者基本信息、就诊记录、检查检验结果、治疗情况等。2.门诊办公室、医务科等管理部门可根据管理需求，对全院门诊登记信息进行综合查询和统计分析。统计内容包括门诊人次、各科室就诊人数、疾病谱分析、检查检验项目开展情况、药品使用情况等。3.通过对门诊登记信息的统计分析，为医院医疗质量管理、学科建设、资源配置等提供数据支持和决策依据。信息保密与安全1.严格遵守国家有关医疗信息保密的法律法规和医院相关规定，保护患者的个人隐私和医疗信息安全。2.门诊登记信息属于医院敏感信息，未经授权不得泄露给任何无关人员。工作人员在操作信息系统和处理患者信息时，应注意防止信息泄露。3.加强对医院信息系统的安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等安全措施，防止网络攻击和数据泄露。定期对信息系统进行安全检查和漏洞修复。五、门诊登记工作的质量控制定期检查1.门诊办公室定期对门诊各科室的登记工作进行检查，检查内容包括登记信息的完整性、准确性、及时性，登记本的书写规范等。2.每月至少进行一次全面检查，并将检查结果进行通报。对于存在问题的科室，要求其限期整改。不定期抽查1.医院管理部门不定期对门诊登记工作进行抽查，重点检查信息录入的准确性、信息系统的操作规范以及信息保密情况等。2.对抽查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。数据质量评估1.定期对门诊登记信息的数据质量进行评估，通过数据完整性、准确性、一致性等指标进行量化分析。2.根据数据质量评估结果，制定针对性的改进措施，不断提高门诊登记信息的质量。工作人员培训1.定期组织门诊登记工作人员进行业务培训，包括信息录入规范、系统操作技能、医疗知识等方面的培训。2.通过培训，提高工作人员的业务水平和责任意识，确保门诊登记工作的质量。六、门诊登记资料的保存与归档保存期限1.门诊登记资料应按照国家相关法律法规和医院规定的保存期限进行保存。一般门诊病历、处方、检查检验报告等资料保存期限不得少于[X]年。2.涉及医疗纠纷、医疗事故等特殊情况的门诊登记资料，应按照相关规定延长保存期限。保存方式1.门诊登记资料以电子和纸质两种形式保存。电子资料存储在医院信息系统服务器和备份存储设备中，纸质资料按照类别进行整理、装订，存放在专门的档案柜中。2.电子资料应定期进行备份，防止数据丢失。纸质资料应妥善保管，防止损坏、丢失。归档管理1.各科室应指定专人负责本科室门诊登记资料的整理和归档工作。按照时间顺序、类别等进行分类整理，确保资料的完整性和规范性。2.每月末，各科室将本月的门诊登记资料整理汇总后交至门诊办公室统一归档。门诊办公室对全院门诊登记资料进行集中管理，建立档案索引，便于查询和调阅。资料查阅与借阅1.因医疗、教学、科研等工作需要查阅门诊登记资料的，应填写查阅申请表，经所在科室负责人和门诊办公室批准后，方可查阅。2.如需借阅门诊登记资料，应严格履行借阅手续，注明借阅时间、借阅人、借阅用途等信息。借阅期限不得超过规定时间，借阅人应妥善保管资料，按时归还。3.查阅和借阅门诊登记资料时，不得擅自涂改、损毁、丢失资料。如需复印资料，应按照医院规定办理相关手续。七、违规处理1.对于违反门诊登记管理制度，导致门诊登记信息不准确、不完整或延误记录的工作人员，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处