院前急救与急诊科交接制度

院前急救与急诊科交接制度一、总则1.目的规范院前急救与急诊科之间的患者交接流程，确保患者得到及时、有效的救治，提高医疗服务质量，保障患者安全。2.适用范围适用于院前急救机构与本医院急诊科之间的患者交接工作。3.交接原则遵循准确、及时、完整、无缝隙的原则，确保患者信息在院前急救与急诊科之间的顺畅传递，避免因交接环节失误导致患者救治延误或出现医疗差错。

二、交接人员职责1.院前急救人员职责病情评估与记录在现场对患者进行全面、准确的病情评估，包括生命体征、意识状态、主要症状及体征等，并详细记录。如患者有外伤，应明确受伤部位、受伤机制等情况；对于急危重症患者，应重点记录关键的生命支持数据，如血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等动态变化。急救措施实施根据患者病情，迅速实施必要的院前急救措施，如心肺复苏、止血、包扎、固定、吸氧等，并持续观察患者病情变化，确保急救措施有效。妥善处理患者身上的各种导管、引流管等，防止在转运过程中出现脱落或移位。信息收集与整理收集患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、联系方式、既往病史、过敏史等，并向患者家属或现场知情人员核实。获取患者发病的相关信息，如发病时间、地点、发病经过等，为急诊科进一步诊治提供参考。安全转运选择合适的转运设备和方式，确保患者在转运过程中的安全。对于病情不稳定的患者，应配备必要的生命支持设备，如除颤仪、呼吸机等，并在转运途中持续进行监护。与急诊科提前沟通，告知患者病情及预计到达时间，确保急诊科做好接收准备。2.急诊科接收人员职责准备工作在接到院前急救人员的通知后，立即做好接收患者的准备工作，包括安排合适的抢救床位、调配急救设备和药品、通知相关专科医生等。检查抢救设备的性能，确保处于备用状态，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等设备电量充足、参数设置正确，各种急救药品齐全、无过期变质。患者交接在患者到达急诊科时，立即与院前急救人员进行交接，认真听取病情介绍，查看患者的病历资料、检查报告等。对患者进行再次评估，重点检查生命体征、意识状态等，与院前急救人员描述的病情进行核对，确保信息准确无误。后续救治根据患者病情，迅速组织实施进一步的救治措施，如继续进行心肺复苏、建立静脉通道、进行相关检查等。及时与患者家属沟通，告知患者病情及救治计划，取得家属的理解和配合。将患者的相关信息录入医院信息系统，确保信息的及时、准确记录。

三、交接流程1.电话沟通院前急救人员在患者病情初步稳定后，应立即通过电话与急诊科取得联系。详细报告患者的基本信息、病情评估情况、已采取的急救措施及预计到达时间等。急诊科接收人员认真记录电话内容，并对重点信息进行复述确认，确保信息准确。2.患者转运院前急救人员按照安全转运的要求，将患者转运至急诊科。在转运过程中，要密切观察患者病情变化，确保患者生命体征平稳。到达急诊科后，院前急救人员应将患者直接送至指定的抢救床位。3.现场交接口头交接院前急救人员向急诊科接收人员进行口头交接，内容包括：患者的基本情况、病情变化过程、已采取的急救措施及效果、目前存在的主要问题等。交接过程中，双方应认真倾听，如有疑问及时沟通询问，确保交接信息准确、全面。书面交接院前急救人员应向急诊科接收人员提供书面的病历资料，包括院前急救病历、患者基本信息表、病情记录、检查报告等。急诊科接收人员对书面资料进行认真核对，确保资料完整、清晰，与口头交接内容一致。4.物品交接院前急救人员应将患者携带的物品，如病历、药品、检查报告、个人物品等，与急诊科接收人员进行逐一交接，并做好记录。对于患者身上的各种导管、引流管等，应详细告知导管的名称、留置时间、目前引流情况等，并确保导管固定妥善，无脱落或移位。5.病情评估复核急诊科接收人员在完成上述交接后，应对患者进行再次病情评估，重点检查生命体征、意识状态、瞳孔变化等。将再次评估的结果与院前急救人员交接的病情进行对比，如有差异，应及时共同查找原因，重新评估患者病情，并调整救治方案。

四、交接记录1.记录要求交接记录应及时、准确、完整，使用统一的格式和规范的医学术语。记录内容包括交接时间、地点、患者基本信息、病情摘要、已采取的急救措施、交接双方签名等。交接记录应妥善保存，以便后续查阅和追溯。2.记录方式采用纸质病历和电子病历相结合的方式进行记录。在纸质病历上进行手写记录后，应及时将相关信息录入电子病历系统，确保信息的一致性和共享性。纸质病历应存放在急诊科指定的病历档案柜中，按照时间顺序排列，便于查找。电子病历应按照医院信息系统的相关规定进行存储和管理，确保数据的安全性和完整性。

五、交接中的特殊情况处理1.病情变化在交接过程中，如发现患者病情突然变化，院前急救人员和急诊科接收人员应立即共同对患者进行抢救。迅速采取相应的急救措施，如心肺复苏、气管插管、开通静脉通道等，并及时通知医院相关科室专家进行会诊。待患者病情稳定后，再按照正常交接流程完成交接工作，并详细记录病情变化的过程及处理措施。2.信息不一致若在交接过程中发现院前急救人员与急诊科接收人员之间的信息不一致，如病情描述不符、病历资料缺失等情况，双方应立即重新核对信息。对于存在疑问的信息，应及时与患者本人或家属进行沟通核实，必要时再次对患者进行检查评估，确保交接信息准确无误。将信息不一致的情况及处理结果详细记录在交接记录中，并注明原因及责任人员。3.交接延误如因特殊原因导致交接延误，如急诊科抢救任务繁忙、设备故障等，院前急救人员应与急诊科保持密切沟通，及时了解情况。在确保患者安全的前提下，合理安排等待时间，并持续对患者进行监护和救治。急诊科应尽快协调解决交接延误问题，优先接收急危重症患者，并及时向院前急救人员反馈处理进展情况。

六、培训与考核1.培训内容组织院前急救人员和急诊科医护人员参加交接制度相关培训，培训内容包括交接流程、职责分工、记录要求、特殊情况处理等。定期开展急救技能培训，提高院前急救人员和急诊科医护人员的急救水平和协作能力，确保在交接过程中能够熟练、准确地完成各项工作。加强沟通技巧培训，使交接双方能够清晰、准确地交流患者信息，避免因沟通不畅导致交接失误。2.培训方式采用集中授课、现场演示、模拟演练等多种培训方式，确保培训效果。邀请专家进行讲座，讲解交接制度的重要性及相关法律法规要求，提高医护人员的法律意识和责任意识。定期组织模拟交接演练，设置各种交接场景，让医护人员在实践中熟悉交接流程，提高应对实际问题的能力。3.考核评估建立交接制度考核评估机制，定期对院前急救人员和急诊科医护人员进行考核。考核内容包括理论知识、操作技能、实际交接情况等方面，确保医护人员熟悉交接制度的各项要求，并能够在实际工作中准确执行。将考核结果与医护人员的绩效挂钩，对考核优秀的人员进行表彰和奖励，对考核不合格的人员进行补考或针对性培训，直至合格为止。

七、监督与管理1.内部监督医院成立专门的质量控制小组，定期对院前急救与急诊科交接工作进行检查和评估。检查内容包括交接记录的完整性、准确性，交接流程的执行情况，医护人员对交接制度的掌握程度等。对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，跟踪整改效果，确保交接工作质量持续改进。2.患者及家属反馈建立患者及家属反馈机制，鼓励患者及家属对交接工作提出意见和建议。通过设立意见箱、开展满意度调查等方式，收集患者及家属的反馈信息，并及时进行分析和处理。将患者及家属的反馈作为改进交接工作的重要依据，不断优化交接流程，提高服务质量。3.持续改进根据内部监督和患者及家属反馈的结果，定期对院前急救与急诊科交接制度进行回顾和总结。针对存在的问题，及时修订和完善交接制度及相关流程，不断提高交接工作的规范化、标准化水平。关注行业动态和先进经验，借鉴其他医院的成功做法，持续改进本院的交接工作，为患者提供更加优质、高效