2024年临床输血管理实施细则

2024年临床输血管理实施细则一、总则1.目的为加强临床输血管理，确保输血安全、有效，规范临床输血行为，保障患者的健康权益，根据相关法律法规及行业标准，结合本医疗机构实际情况，制定本实施细则。2.适用范围本细则适用于本医疗机构内所有涉及临床输血的科室、部门及人员。3.依据本细则依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规及标准制定。

二、组织管理1.临床输血管理委员会成立由医院领导、医务部门、输血科、临床科室主任等组成的临床输血管理委员会，负责全面指导和管理医院的临床输血工作。委员会职责包括制定临床输血管理规章制度、审核临床用血计划、协调解决临床输血工作中的重大问题等。2.输血科输血科是临床输血技术支持部门，负责血液的采集、储存、检测、发放及输血相关技术操作。配备专业技术人员，严格遵守操作规程，确保输血工作的质量和安全。3.临床科室临床科室主任是本科室临床输血管理的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习临床输血相关知识，监督指导本科室临床输血工作。临床医师根据患者病情合理申请输血，护士负责输血操作及观察患者输血反应。

三、临床用血申请与审核1.用血申请临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情、血红蛋白水平、凝血功能等综合判断是否需要输血。需输血治疗的患者，由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，并向患者或其家属说明输血目的、可能发生的输血反应及经血液途径传播疾病的可能性，征得其同意并签署《输血治疗同意书》。2.用血审核同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

四、血液采集与供应1.献血者管理输血科应按照国家有关规定，负责献血者的招募、体检、采血等工作。严格执行献血者健康检查标准，确保献血者身体健康，符合献血条件。建立献血者档案，记录献血者基本信息、献血情况及健康状况等。2.血液采集采血人员应严格遵守无菌操作规程，确保采血过程安全、卫生。对采集的血液进行严格检测，包括血型鉴定、交叉配血、传染病标志物检测等，确保血液质量符合国家标准。3.血液供应输血科根据临床用血计划，及时供应血液。血液储存应符合相关标准要求，确保血液在储存过程中的质量稳定。严格执行血液出入库登记制度，保证血液的可追溯性。

五、输血流程1.输血前评估输血科接到临床输血申请后，应及时进行血型鉴定和交叉配血试验，并通知临床科室取血。临床科室护士在输血前应再次核对患者信息、输血申请单、血袋标签等内容，确保准确无误。对患者进行输血前评估，包括患者的生命体征、意识状态、输血史、过敏史等，评估患者是否适宜输血。2.输血操作护士应严格遵守输血操作规程，使用符合标准的输血器进行输血。输血过程中应密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，发现异常应及时处理。输血速度应根据患者病情、年龄、体质等因素合理调整，一般开始速度宜慢，观察15分钟后无不良反应，再根据需要调整速度。3.输血后观察输血结束后，护士应继续观察患者1小时，确保无迟发性输血反应。将输血相关信息记录在病历中，包括输血时间、输血量、输血反应等。

六、输血不良反应监测与处理1.不良反应监测临床科室应建立输血不良反应监测制度，医护人员应密切观察患者输血过程中的反应，及时发现并报告输血不良反应。输血科应定期对输血不良反应进行统计分析，总结经验教训，采取有效措施减少输血不良反应的发生。2.不良反应处理一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，及时通知输血科和医生进行处理。对输血不良反应进行评估和诊断，采取相应的治疗措施，如抗过敏、抗休克、防治感染等。对输血不良反应进行详细记录，并按照规定上报相关部门。

七、临床用血质量管理1.质量控制输血科应建立质量管理体系，制定质量控制标准和操作规程，确保输血工作的各个环节符合质量要求。定期对血液质量、输血操作、输血不良反应等进行质量检查和评估，发现问题及时整改。2.持续改进临床输血管理委员会应定期对临床输血工作进行总结分析，针对存在的问题提出改进措施，不断提高临床输血管理水平。鼓励医务人员积极参与临床输血质量管理，提出合理化建议，促进临床输血工作持续改进。

八、培训与教育1.培训计划制定临床输血培训计划，定期组织医务人员进行临床输血相关知识和技能培训。培训内容包括输血法律法规、输血适应证、输血技术操作、输血不良反应防治等。2.培训方式采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种培训方式，提高培训效果。鼓励医务人员参加学术交流活动，了解国内外临床输血最新进展。

九、监督与考核1.监督检查医院定期对临床输血工作进行监督检查，检查内容包括临床用血申请与审核、血液采集与供应、输血流程、输血不良反应监测与处理等。对发现的问题及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。2.考核评价建立临床输血工作考核评价制度，对临床科室和输血科的临床输血工作进行考核评价。考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，激励医务人员规范临床输血行为，提高临床输血质