手术室药品管理制度21945

手术室药品管理制度21945一、总则1.目的确保手术室药品的安全、有效使用，保障手术患者的医疗质量和安全，规范药品管理流程，防止药品差错、变质、过期等情况发生。2.适用范围本制度适用于手术室所有药品的管理，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品、普通药品等。3.职责分工手术室护士长：全面负责手术室药品管理工作的监督、指导和协调，定期检查药品管理情况，对存在的问题及时提出整改意见。药品管理员：具体负责手术室药品的请领、验收、储存、保管、发放、盘点等工作，确保药品数量准确、质量合格、账物相符。手术医生和护士：严格按照医嘱正确使用药品，对药品的使用情况进行记录，并及时反馈药品使用过程中出现的问题。

二、药品采购与请领1.采购计划药品管理员根据手术室药品的使用情况、库存数量以及药品有效期等因素，每月制定药品采购计划。采购计划应详细列出药品名称、规格、数量、预计采购时间等信息。采购计划需经手术室护士长审核后报医院药械科，由药械科统一进行采购。2.请领流程药械科采购回药品后，药品管理员应及时进行验收。验收合格后，填写药品入库单，办理入库手续，并将药品存放于指定的药品储存区域。药品管理员根据手术室的实际使用情况，定期到药械科请领药品。请领时，应填写药品请领单，注明药品名称、规格、数量等信息，经药械科审核签字后领取药品。对于急救药品、特殊药品等，应建立特殊请领机制，确保在紧急情况下能够及时供应。药品管理员应随时关注手术室药品库存情况，当库存低于最低限量时，应立即向药械科请领。

三、药品验收1.验收人员药品验收工作由药品管理员负责，必要时可邀请手术室护士长或其他相关人员参与。2.验收内容数量核对：核对药品的名称、规格、数量与采购发票或请领单是否一致。质量检查：检查药品的外观、包装、标签、说明书等是否符合规定，药品是否有变质、破损、过期等情况。资质审核：检查药品的生产企业、批准文号、批号、有效期等资质证明文件是否齐全、有效。3.验收记录药品管理员应对验收情况进行详细记录，记录内容包括药品名称、规格、数量、生产企业、批准文号、批号、有效期、外观质量、验收日期、验收人员等信息。验收记录应妥善保存，以备查阅。

四、药品储存与保管1.储存设施手术室应设置专门的药品储存区域，储存区域应保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合药品储存要求。药品储存区域应配备必要的储存设备，如药柜、药架、冷藏柜、麻醉药品保险柜等，确保药品储存安全。2.分类存放药品应按照药品的性质、剂型、用途等进行分类存放，标识清晰。麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品等特殊药品应严格按照相关规定进行专柜储存，双人双锁保管，实行专用账册登记。普通药品应按照药品的剂型分类存放，如注射剂、片剂、胶囊剂、外用制剂等，同一剂型的药品应按照药品名称的首字母顺序排列。3.药品标识药品储存区域的每个药柜、药架应标明药品类别、名称、规格等信息，便于查找和管理。药品的标签应清晰、完整，注明药品名称、规格、剂型、有效期、用法用量、储存条件等信息。对于易混淆、相似的药品，应采用不同颜色或明显的标识进行区分。4.温湿度管理对于需要冷藏保存的药品，应放置于冷藏柜中，冷藏柜温度应保持在28℃。药品管理员应定期检查冷藏柜的温度，并做好温度记录。对于其他药品，应根据药品的储存要求，控制好储存区域的温度和湿度。一般药品储存温度为030℃，湿度为40%65%。药品管理员应每天观察储存区域的温湿度情况，并做好记录。5.有效期管理药品管理员应定期检查药品的有效期，对临近有效期的药品应进行标识，并及时通知手术室护士长和相关人员。对于过期药品，应及时清理，并按照医院相关规定进行销毁处理。销毁过程应进行记录，包括药品名称、规格、数量、销毁日期、销毁方式、参与人员等信息。

五、药品发放1.发放原则药品发放应遵循"先进先出、近期先出"的原则，确保发出的药品在有效期内。药品发放应根据医嘱进行，严格执行双人核对制度。发放人员和核对人员应认真核对药品名称、规格、数量、用法用量、有效期等信息，确保发放的药品准确无误。2.发放流程手术医生或护士根据医嘱填写药品领取单，注明药品名称、规格、数量等信息，签字后交药品管理员。药品管理员根据药品领取单进行药品发放，发放时再次核对药品信息，并在药品领取单上签字确认。手术医生或护士领取药品后，应及时在药品使用记录上进行登记，记录内容包括药品名称、规格、数量、使用时间、使用患者姓名等信息。3.特殊药品发放麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品等特殊药品的发放应严格按照相关规定进行审批和登记。发放特殊药品时，应双人核对药品名称、规格、数量、批号、有效期等信息，并在专用账册上进行详细记录。记录内容应包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、发放时间、发放人员、领取人员、使用患者姓名等信息。

六、药品使用1.使用原则手术医生和护士应严格按照医嘱正确使用药品，不得擅自更改药品的用法用量。使用药品前，应仔细核对药品名称、规格、有效期、质量等信息，确保药品安全有效。对于易过敏的药品，如抗生素、生物制品等，使用前应询问患者过敏史，并按照规定进行皮试。皮试结果阳性者不得使用该药品。2.使用记录手术医生和护士应在药品使用过程中及时做好记录，记录内容应详细、准确，包括药品名称、规格、数量、使用时间、使用患者姓名、使用途径、用药效果等信息。药品使用记录应妥善保存，以备查阅。对于麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用记录，应按照相关规定保存更长时间。3.药品不良反应监测手术医生和护士在药品使用过程中应密切观察患者的用药反应，如出现药品不良反应，应及时报告上级医生和药品管理员。药品管理员应定期收集手术室药品不良反应报告，并进行汇总分析。对于严重的药品不良反应，应及时上报医院药事管理委员会和药品监督管理部门。

七、药品盘点1.盘点周期手术室药品应每月进行一次小盘点，每季度进行一次大盘点。小盘点由药品管理员负责，大盘点由手术室护士长组织，药品管理员、手术医生和护士等相关人员参与。2.盘点方法盘点时，应逐一核对药品的实物数量与药品账册记录是否一致。对于麻醉药品、精神药品等特殊药品，应采用实地盘点和账册核对相结合的方法，确保账物相符。盘点过程中如发现药品数量不符、质量问题或其他异常情况，应及时查明原因，并做好记录。对于盘盈或盘亏的药品，应按照规定进行处理。3.盘点记录盘点结束后，应填写药品盘点表，记录盘点日期、药品名称、规格、数量、账存数、实存数、盘盈盘亏数量及原因等信息。盘点表应由参与盘点的人员签字确认。药品盘点表应妥善保存，作为药品管理的重要资料。对于盘点中发现的问题，应及时进行整改，并将整改情况记录在案。

八、药品效期管理1.效期跟踪药品管理员应建立药品效期跟踪表，详细记录每种药品的购入日期、有效期、剩余有效期等信息。定期检查药品效期跟踪表，对临近有效期的药品进行重点关注，提前通知手术室护士长和相关人员，以便合理安排使用。2.近效期药品处理对于近效期药品（剩余有效期6个月以内），药品管理员应及时与手术室护士长沟通，根据药品的使用情况和库存数量，合理安排使用。对于因临床用量减少导致近效期的药品，应及时与药械科联系，办理退库手续。对于因质量问题或其他原因不能使用的近效期药品，应按照医院相关规定进行销毁处理，并做好记录。

九、药品报废与销毁1.报废条件药品出现以下情况之一时，应予以报废：药品过期、变质、损坏无法使用；药品包装破损、标识不清，影响药品质量和使用；药品在运输、储存过程中因不可抗力因素导致质量受损；其他不符合药品质量标准或无法正常使用的情况。2.报废申请对于需要报废的药品，由药品管理员填写药品报废申请表，注明药品名称、规格、数量、报废原因等信息，经手术室护士长审核后报医院药械科。3.报废审批药械科收到药品报废申请表后，应组织相关人员进行审核。审核通过后，报医院分管领导审批。4.销毁处理经批准报废的药品，由药械科统一组织销毁。销毁过程应进行记录，记录内容包括药品名称、规格、数量、销毁日期、销毁方式、参与人员等信息。销毁方式可根据药品的性质和数量选择合适的方法，如焚烧、化学处理等。销毁过程应确保安全、环保，防止药品外流造成不良影响。

十、药品风险管理1.风险识别手术室应定期对药品管理过程中的风险进行识别，识别内容包括药品采购、验收、储存、保管、发放、使用、盘点等环节可能存在的风险因素。风险识别可采用问卷调查、现场检查、数据分析、案例分析等方法，全面、准确地找出潜在的风险点。2.风险评估根据风险识别的结果，对风险因素进行评估，确定风险的等级和影响程度。风险评估可采用定性评估和定量评估相结合的方法，如风险矩阵法、层次分析法等。通过风险评估，明确高风险、中风险和低风险区域，为制定风险控制措施提供依据。3.风险控制针对不同等级的风险，制定相应的风险控制措施。对于高风险因素，应采取重点监控、专项整改等措施，确保风险得到有效控制。风险控制措施应包括完善管理制度、加强人员培训、优化工作流程、改进设施设备、加强监督检查等方面，以降低药品管理风险，保障患者用药安全。

十一、培训与考核1.培训计划手术室应制定药品管理培训计划，定期组织手术医生、护士和药品管理员进行药品管理知识培训。培训计划应根据不同岗位的需求和药品管理的新知识、新要求进行制定。培训内容包括药品法律法规、药品管理制度、药品储存保管知识、药品使用方法、药品不良反应监测等方面。2.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示、在线学习等多种形式，以提高培训效果。定期邀请医院药械科专家或外部专业人员进行培训，使手术室人员及时了解药品管理的最新动态和要求。3.考核机制建立药品管理考核机制，对手术医生、护士和药品管理员的药品管理知识和技能进行考核。考核内容应与培训内容相结合，包括理论知识考核和实际操作考核。考核结果应与个人绩效挂钩，对考核优秀的人员给予奖励，对考核不合格的人员进行补考或重新培训，直至考核合格为止。

十二、监督与检查1.内部监督手术室护士长应定期对药品管理工作进行内部监督检查，检查内容包括药品储存保管情况、药品发放使用情况、药品盘点情况、药品效期管理情况等。内部监督检查应形成记录，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落