手术中输血制度及流程

手术中输血制度及流程一、目的规范手术中输血行为，确保输血安全、有效，保障患者手术治疗顺利进行，减少输血不良反应及并发症的发生。

二、适用范围适用于医院内所有手术科室在手术过程中的输血操作。

三、职责1.临床医师负责评估患者手术中输血需求，正确填写输血申请单，说明输血指征、预期输血量及输血成分等。向患者或其家属充分说明输血的必要性、风险及可选择的替代治疗方法，取得其理解并签署输血治疗同意书。在输血过程中密切观察患者反应，及时处理输血相关问题。2.输血科负责审核输血申请单，评估患者输血需求的合理性。进行血型鉴定、交叉配血试验等相关检测，确保血液制品的相容性和安全性。提供血液制品的储存、发放等服务，并对输血过程进行技术指导。3.手术室护士协助医师做好输血前准备工作，包括核对患者信息、输血申请单、输血治疗同意书等。严格按照输血操作规程进行输血操作，确保输血过程安全、准确。密切观察患者输血反应，及时与医师沟通并配合处理。做好输血记录，包括输血时间、输血量、输血过程中患者的反应等。

四、输血制度

（一）输血申请制度1.临床医师应根据患者的病情、血红蛋白水平、凝血功能等综合评估输血需求，严格掌握输血指征。一般情况下，血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于21%时可考虑输血；对于急性失血患者，应根据失血量、休克情况等决定是否输血及输血量。2.输血申请单应逐项填写完整，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、输血指征、预期输血量、输血成分、既往输血史、妊娠史等信息，并由医师签字确认。3.输血申请单应在输血前至少1天提交至输血科。急诊手术需要紧急输血时，可电话通知输血科，但事后应及时补填输血申请单。

（二）输血评估制度1.输血科接到输血申请单后，应及时对患者的输血需求进行评估。评估内容包括患者的病情、血型、抗体筛查结果、交叉配血情况等，以确保输血的安全性和有效性。2.对于存在输血风险因素的患者，如多次输血、有输血不良反应史、妊娠史等，输血科应进行重点评估，并采取相应的预防措施，如进行不规则抗体筛查、选择相容性更好的血液制品等。3.如评估发现输血申请不合理或存在输血禁忌证，输血科应及时与临床医师沟通，说明理由并建议调整输血方案。

（三）输血治疗同意书制度1.经治医师应向患者或其家属充分说明输血的必要性、风险及可选择的替代治疗方法，如自体输血、药物治疗等，取得其理解并签署输血治疗同意书。2.输血治疗同意书应包括患者基本信息、输血指征、拟输血成分、输血风险（如感染经血传播疾病、过敏反应、溶血反应等）、替代治疗方法及患者或其家属的签字等内容。3.对于无自主意识的患者（如昏迷、小儿等），应由其法定代理人签署输血治疗同意书；对于无法及时联系到法定代理人的急诊患者，应在病历中详细记录，并在事后及时补签。

（四）血液入库、储存、发放制度1.输血科应建立血液入库登记制度，对每一批次入库的血液进行详细记录，包括血液品种、血型、数量、来源、采血日期、有效期等信息。2.血液应按照不同品种、血型、采血日期等分类存放于专用的储血冰箱内，储存温度应符合要求（全血、红细胞悬液等储存温度为26℃，血小板储存温度为2024℃）。3.输血科应定期对储血冰箱进行清洁、消毒和温度监测，确保血液储存环境安全。4.血液发放应遵循"先进先出"的原则，严格核对输血申请单、血袋标签、患者信息等，确保发放的血液制品与患者的血型、输血成分等相符。5.血液发放时应检查血袋有无破损、渗漏、血液有无凝块等异常情况，如有异常不得发放。6.输血科工作人员应在输血申请单上签字确认血液已发放，并注明发放时间。

（五）输血核对制度1.输血前双人核对输血前，由两名医护人员（一名医师和一名护士）共同核对患者信息、输血申请单、血袋标签及血液制品。核对内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、输血成分、血量、血袋编号、采血日期、有效期等。核对无误后，双方在输血申请单和输血记录单上签字确认。2.床边核对输血时，医护人员应携带输血申请单、血袋及病历至患者床边，再次核对患者信息，确认无误后开始输血。在输血过程中，医护人员应密切观察患者反应，如出现异常情况应立即停止输血，并及时处理。

（六）输血不良反应监测与报告制度1.医护人员应密切观察患者输血过程中的反应，包括发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难、腰痛、血尿等，及时发现输血不良反应。2.一旦发现输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并给予相应的对症处理。3.同时，应及时报告输血科和上级医师，填写输血不良反应回报单，详细记录患者的症状、体征、输血情况、处理措施等信息。4.输血科接到输血不良反应报告后，应及时进行调查和处理。对于严重的输血不良反应（如急性溶血反应、严重过敏反应等），应立即组织相关人员进行会诊，并采取相应的治疗措施。5.输血不良反应调查结果应及时反馈给临床科室，以便总结经验教训，采取改进措施，防止类似事件再次发生。

（七）输血后评价制度1.输血后，临床医师应对患者的输血效果进行评价，包括血红蛋白水平、血细胞比容、凝血功能等指标的变化，以及患者的症状、体征改善情况等。2.输血科应定期对输血病例进行回顾性分析，评估输血治疗的合理性、安全性及有效性，总结经验教训，不断改进输血工作质量。3.对于输血效果不理想或出现输血不良反应的病例，应组织相关人员进行讨论，分析原因，制定改进措施，并跟踪落实情况。

五、手术中输血流程

（一）术前评估1.手术医师在术前详细了解患者的病情、实验室检查结果（如血常规、凝血功能等），评估患者是否存在输血指征。2.对于预计术中出血较多或可能需要输血的患者，医师应向患者或其家属充分说明输血的必要性、风险及可选择的替代治疗方法，取得其理解并签署输血治疗同意书。

（二）输血申请1.医师根据患者的输血需求，填写输血申请单，注明输血指征、预期输血量、输血成分等信息，并签字确认。2.输血申请单应在输血前至少1天提交至输血科。急诊手术需要紧急输血时，可电话通知输血科，但事后应及时补填输血申请单。

（三）输血评估1.输血科接到输血申请单后，对患者的输血需求进行评估。评估内容包括患者的病情、血型、抗体筛查结果、交叉配血情况等。2.对于存在输血风险因素的患者，输血科进行重点评估，并采取相应的预防措施。3.如评估发现输血申请不合理或存在输血禁忌证，输血科及时与临床医师沟通，说明理由并建议调整输血方案。

（四）血液准备1.输血科根据输血申请单的要求，进行血型鉴定、交叉配血试验等相关检测。2.选择相容性好的血液制品，按照规定的程序进行血液入库、储存和发放。3.血液发放时，严格核对输血申请单、血袋标签、患者信息等，确保发放的血液制品与患者相符。

（五）输血前准备1.手术室护士在输血前，协助医师做好核对工作。核对内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、输血成分、血量、血袋编号、采血日期、有效期等。2.准备输血用物，如输血器、生理盐水等，并确保输血器的型号与血液制品相匹配。3.再次核对输血申请单、血袋标签及患者信息，无误后在输血申请单和输血记录单上签字确认。

（六）输血操作1.将患者的床头摇高，使患者处于舒适体位。2.连接输血器与血袋，排尽输血器内的空气。3.选择合适的静脉，用碘伏消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，进行静脉穿刺。4.确认针头在静脉内后，固定针头，调节输血速度。开始输血时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。一般情况下，输血速度为：红细胞悬液4060滴/分钟，全血4050滴/分钟，血小板80100滴/分钟。对于年老体弱、婴幼儿及心肺功能不全的患者，输血速度应适当减慢。5.在输血过程中，医护人员密切观察患者反应，如出现发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难、腰痛、血尿等异常情况，立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并给予相应的对症处理。同时，及时报告输血科和上级医师。

（七）输血后护理1.输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器，确保血袋内的血液全部输完。2.拔出针头，用无菌棉球压迫穿刺部位片刻，防止出血。3.再次观察患者的生命体征、症状及体征，记录输血过程中的情况，如输血时间、输血量、输血过程中患者的反应等。4.将输血空袋送回输血科，按照规定进行处理。

（八）输血后评价1.输血后，临床医师对患者的输血效果进行评价，包括血红蛋白水平、血细胞比容、凝血功能等指标的变化，以及患者的症状、体征改善情况等。2.输血科定期对输血病例进行回顾性分析，评估输血治疗的合理性、安全性及有效性，总结经验教训，不断改进输血工作质量。

六、培训与考核1.医院定期组织手术科室医护人员进行输血知识培训，包括输血相关法律法规、输血制度、输血流程、输血不良反应的识别与处理等内容。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高医护人员的输血业务水平和风险防范意识。3.对参与手术中输血工作的医护人员进行考核，考核内容包括输血知识、输血操作技能、输血不良反应的处理能力等。考核合格后方可独立从事输血相关