关于成立医院感染管理委员会的通知

关于成立医院感染管理委员会的通知各科室：

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规和规章制度，结合我院实际情况，经研究决定，成立医院感染管理委员会。现将有关事项通知如下：

一、委员会组成人员

主任委员：[院长姓名]

副主任委员：[副院长姓名1]、[副院长姓名2]、[副院长姓名3]

委员：1.医务科：[医务科科长姓名]2.护理部：[护理部主任姓名]3.医院感染管理科：[医院感染管理科科长姓名]4.临床科室主任：[各临床科室主任姓名]5.临床科室护士长：[各临床科室护士长姓名]6.检验科：[检验科主任姓名]7.药剂科：[药剂科主任姓名]8.后勤管理科：[后勤管理科科长姓名]9.设备科：[设备科科长姓名]

医院感染管理委员会下设办公室，办公室设在医院感染管理科，负责委员会的日常工作。办公室主任由医院感染管理科科长兼任。

二、委员会职责

（一）主任委员职责1.全面负责医院感染管理委员会的工作，定期召开委员会会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。2.组织制定医院感染管理工作计划、目标和措施，并监督实施。3.协调各部门之间的工作，确保医院感染管理工作的顺利开展。4.对医院感染管理工作进行全面指导和监督，定期向上级卫生行政部门报告医院感染管理工作情况。

（二）副主任委员职责1.协助主任委员开展工作，负责分管领域内的医院感染管理工作。2.组织制定分管领域内的医院感染管理工作制度和流程，并监督实施。3.定期对分管领域内的医院感染管理工作进行检查和评估，发现问题及时提出整改意见，并督促落实。4.参与医院感染管理委员会会议，汇报分管领域内的医院感染管理工作情况，提出工作建议。

（三）委员职责1.医务科科长负责组织医务人员进行医院感染管理知识培训和考核，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。协调临床科室之间的工作，避免因交叉感染导致医院感染暴发事件的发生。参与医院感染病例的讨论和分析，提出治疗和防控建议。2.护理部主任负责组织护理人员进行医院感染管理知识培训和考核，提高护理人员的医院感染防控意识和技能。制定并落实护理工作中的医院感染防控措施，确保护理操作符合无菌技术要求。监督检查护理人员的手卫生、消毒隔离等工作执行情况，发现问题及时督促整改。参与医院感染病例的讨论和分析，提出护理方面的防控建议。3.医院感染管理科科长负责医院感染管理委员会办公室的日常工作，制定医院感染管理工作计划和制度，并组织实施。定期对医院的医院感染情况进行监测、分析和评估，及时发现医院感染隐患，提出防控措施和建议。组织开展医院感染防控知识培训和宣传教育工作，提高全体医务人员的医院感染防控意识。对医院感染暴发事件进行调查、分析和处理，及时上报上级卫生行政部门。负责与上级卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的沟通协调，及时了解和掌握医院感染管理工作的最新要求和动态。4.临床科室主任负责本科室的医院感染管理工作，制定本科室的医院感染防控措施，并组织实施。组织本科室医务人员进行医院感染管理知识培训和考核，提高本科室医务人员的医院感染防控意识和技能。定期对本科室的医院感染情况进行自查，发现问题及时整改。及时报告本科室发生的医院感染病例，积极配合医院感染管理科进行调查和处理。参与医院感染管理委员会会议，汇报本科室的医院感染管理工作情况，提出工作建议。5.临床科室护士长负责本科室护理人员的医院感染管理工作，制定本科室护理工作中的医院感染防控措施，并组织实施。组织本科室护理人员进行医院感染管理知识培训和考核，提高本科室护理人员的医院感染防控意识和技能。监督检查本科室护理人员的手卫生、消毒隔离等工作执行情况，发现问题及时督促整改。及时报告本科室发生的医院感染病例，积极配合医院感染管理科进行调查和处理。参与医院感染管理委员会会议，汇报本科室的医院感染管理工作情况，提出工作建议。6.检验科主任负责检验科的医院感染管理工作，制定检验科的医院感染防控措施，并组织实施。加强对检验标本的管理，确保检验过程符合生物安全要求，防止交叉感染。定期对检验科的环境进行消毒监测，确保检验环境符合卫生标准。及时报告检验科发现的医院感染相关指标异常情况，为医院感染防控提供科学依据。参与医院感染管理委员会会议，汇报检验科的医院感染管理工作情况，提出工作建议。7.药剂科主任负责药剂科的医院感染管理工作，制定药剂科的医院感染防控措施，并组织实施。加强对药品的管理，确保药品质量安全，防止因药品污染导致医院感染。指导临床合理用药，避免抗菌药物滥用，减少医院感染的发生。参与医院感染管理委员会会议，汇报药剂科的医院感染管理工作情况，提出工作建议。8.后勤管理科科长负责后勤保障部门的医院感染管理工作，制定后勤保障工作中的医院感染防控措施，并组织实施。加强对医院环境卫生的管理，定期对医院公共区域进行清洁、消毒，确保环境整洁卫生。做好医院污水处理、医疗废物管理等工作，防止环境污染导致医院感染。保障医院感染防控所需的物资供应，确保物资质量合格、数量充足。参与医院感染管理委员会会议，汇报后勤管理科的医院感染管理工作情况，提出工作建议。9.设备科科长负责设备科的医院感染管理工作，制定设备科的医院感染防控措施，并组织实施。加强对医院医疗设备的管理，定期对设备进行清洁、消毒和维护，确保设备正常运行，防止因设备污染导致医院感染。指导临床科室正确使用医疗设备，避免因操作不当引起医院感染。参与医院感染管理委员会会议，汇报设备科的医院感染管理工作情况，提出工作建议。

三、工作制度

（一）会议制度1.医院感染管理委员会定期召开会议，原则上每季度召开一次，如有特殊情况可临时召开。2.会议由主任委员或主任委员委托的副主任委员主持，全体委员参加。3.会议主要内容包括：传达上级卫生行政部门关于医院感染管理工作的文件精神和工作要求；总结分析医院感染管理工作情况，研究解决存在的问题；制定和修订医院感染管理工作计划、制度和措施；讨论决定医院感染管理工作中的重大事项等。4.会议应做好记录，形成会议纪要，经主任委员审阅后印发各委员及相关部门，并督促落实会议决定的事项。

（二）培训制度1.医院感染管理科负责制定医院感染管理培训计划，定期组织全体医务人员进行医院感染管理知识培训。2.培训内容包括医院感染管理相关法律法规、规章制度、防控技术规范、医院感染监测与防控措施、手卫生、消毒隔离、抗菌药物合理使用等。3.培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示等多种形式，确保培训效果。4.医务人员应积极参加医院感染管理培训，认真学习培训内容，提高医院感染防控意识和技能。培训结束后应进行考核，考核结果纳入医务人员个人绩效考核。

（三）监测制度1.医院感染管理科负责制定医院感染监测方案，对医院感染病例进行监测、收集、分析和报告。2.监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类、抗菌药物使用情况等。3.临床科室应及时报告本科室发生的医院感染病例，医院感染管理科应定期对监测数据进行分析，发现异常情况及时采取干预措施，并向上级卫生行政部门报告。4.医院应定期开展医院感染横断面调查，了解医院感染的现状，评估医院感染防控措施的效果，为制定改进措施提供依据。

（四）消毒隔离制度1.医院应建立健全消毒隔离制度，规范消毒、灭菌、隔离、医疗废物管理等工作流程，确保医疗环境安全。2.医务人员应严格执行无菌技术操作规程，做好手卫生、消毒隔离等工作，防止交叉感染。3.医院应定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量符合要求。对使用中的消毒剂、灭菌剂应定期进行浓度监测，不合格的应及时更换。4.医院应加强对医疗废物的管理，按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、运送、贮存和处置，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。

（五）抗菌药物管理制度1.医院应建立健全抗菌药物管理制度，加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物的使用，提高抗菌药物治疗水平，减少细菌耐药的发生。2.医务人员应严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和用法用量，合理使用抗菌药物，避免滥用。3.医院应定期开展抗菌药物临床应用监测，分析抗菌药物使用情况，评估抗菌药物治疗效果，发现问题及时采取干预措施。4.医院应加强对医务人员的抗菌药物知识培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的意识和能力。

（六）考核制度1.医院感染管理委员会负责制定医院感染管理工作考核标准，定期对各科室的医院感染管理工作进行考核。2.考核内容包括医院感染防控措施落实情况、医院感染监测数据质量、医务人员医院感染防控知识掌握情况、医院感染病例报告及时率等。3.考核结果与科室和个人的绩效考核挂钩，对医院感染管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力、导致医院感染事件发生的科室和个人进行批评教育和责任追究。

四、工作要求

（一）提高认识，加强领导医院感染管理工作关系到患者的医疗安全和身体健康，各科室要充分认识医院感染管理工作的重要性，切实加强领导，明确专人负责，确保医院感染管理工作落到实处。

（二）明确职责，密切配合各委员要认真履行职责，按照医院感染管理委员会的工作要求，积极主动开展工作。各部门之间要密切配合，形成工作合力，共同做好医院感染管理工作。

（三）加强培训，提高素质医院感染管理科要定期组织医务人员进行医院感染管理知识培训，不断提高医务人员的医院感染防控意识和技能。医务人员要自觉学习医院感染管理知识，严格遵守医院感染防控