医务人员职业防护制度

医务人员职业防护制度一、总则1.目的为加强医务人员职业防护，有效预防和控制医院感染，保障医务人员的身体健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等。3.依据依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及规范性文件制定本制度。

二、职业防护知识培训1.培训计划医院感染管理部门会同人力资源部门制定年度职业防护知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间、培训师资等。培训计划应涵盖医院感染相关法律法规、职业暴露的预防与处理、个人防护用品的正确使用、消毒隔离技术等方面。2.培训实施根据培训计划，定期组织医务人员进行职业防护知识培训。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示等多种形式，以提高培训效果。新入职医务人员应在入职后1个月内接受职业防护知识培训，培训时间不少于4小时。培训合格后方可上岗。对在职医务人员，每年至少进行2次职业防护知识复训，每次复训时间不少于2小时。3.培训考核培训结束后，应对医务人员进行考核。考核方式可采用理论考试、操作考核、撰写心得体会等。考核成绩应记录在医务人员个人培训档案中，作为医务人员年度考核、职称晋升、聘任等的重要依据。对考核不合格的医务人员，应进行补考或再次培训，直至合格。

三、个人防护用品的配备与使用1.个人防护用品的配备医院根据不同科室、不同工作岗位的特点，为医务人员配备必要的个人防护用品，包括口罩、帽子、防护服、隔离衣、手套、护目镜、防护面罩等。个人防护用品应符合国家相关标准和规范要求，并定期进行质量检查和更新。应根据医务人员的实际工作需要，合理确定个人防护用品的配备数量，确保医务人员在工作中有足够的防护用品可供使用。2.个人防护用品的使用原则应根据不同的工作场景和风险程度，正确选择和使用个人防护用品。在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等可能具有传染性的物质时，应戴手套、口罩、帽子等防护用品；在进行可能产生气溶胶的操作时，如吸痰、气管插管、支气管镜检查等，应戴护目镜或防护面罩、穿防护服等。个人防护用品应正确穿戴和脱卸，避免污染。穿戴时应先戴帽子、口罩，再穿防护服或隔离衣，最后戴手套；脱卸时应先脱手套，再脱防护服或隔离衣，最后脱帽子、口罩。脱卸过程中应注意避免接触污染面，脱卸后应及时进行手卫生。3.口罩的使用口罩应根据不同的防护目的选择合适的类型，如医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩等。佩戴口罩时，应确保口罩与面部贴合紧密，避免漏气。口罩应定期更换，潮湿或污染时应及时更换。摘口罩时，应尽量避免触摸口罩外面，摘下后应立即进行手卫生。4.帽子的使用帽子应覆盖全部头发，防止头发外露。帽子应定期清洗更换，保持清洁。5.防护服、隔离衣的使用防护服、隔离衣应根据不同的工作场景和风险程度选择合适的类型，如一次性防护服、一次性隔离衣等。穿防护服、隔离衣时，应确保拉链拉好、袖口和裤脚扎紧，避免暴露皮肤。防护服、隔离衣应一次性使用，使用后应按照医疗废物管理要求进行处理。6.手套的使用手套应根据不同的工作场景和风险程度选择合适的类型，如乳胶手套、丁腈手套等。戴手套前应检查手套有无破损，戴手套时应将手套的反折边套在工作服袖口外面。手套应定期更换，污染或破损时应及时更换。脱手套时，应先将手套口翻转脱下，避免手部皮肤接触手套外面。7.护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩应根据不同的工作场景和风险程度选择合适的类型，如防冲击护目镜、防雾护目镜等。佩戴护目镜、防护面罩时，应确保其与面部贴合紧密，无漏光现象。护目镜、防护面罩应定期清洗消毒，保持清洁。使用后应按照医院感染管理要求进行处理。

四、职业暴露的预防与处理1.职业暴露的定义职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等病原体污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液、分泌物、排泄物等溅入眼睛、口腔、鼻腔等黏膜内，或者被锐器刺伤等情况。2.职业暴露的预防措施加强医务人员职业防护知识培训，提高医务人员的自我防护意识和能力。规范医疗操作流程，严格遵守操作规程，减少职业暴露的发生。如在进行注射、输液、抽血、手术等操作时，应严格执行无菌技术操作规程，避免锐器刺伤。正确使用个人防护用品，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等可能具有传染性的物质时，应戴手套、口罩、帽子等防护用品；在进行可能产生气溶胶的操作时，应戴护目镜或防护面罩、穿防护服等。妥善处理医疗废物，按照医疗废物管理要求进行分类收集、运送、贮存和处置，防止医疗废物污染环境和传播疾病。加强医院环境管理，保持医院环境清洁卫生，定期进行消毒，减少病原体的传播。3.职业暴露的报告与登记医务人员发生职业暴露后，应立即向所在科室负责人报告，并填写《医务人员职业暴露登记表》。科室负责人应在接到报告后1小时内报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应及时对职业暴露情况进行调查、评估和指导处理，并做好登记工作。登记内容应包括职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露源种类、暴露方式、处理措施等。4.职业暴露的局部处理皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。黏膜暴露：用大量生理盐水或清水冲洗被污染的黏膜，然后用0.5%碘伏进行消毒。锐器刺伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。5.职业暴露后的评估与处理医院感染管理部门应在接到职业暴露报告后24小时内对暴露情况进行评估，根据暴露源的种类、暴露方式、暴露时间、暴露部位等因素，确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平。根据暴露级别和暴露源的病毒载量水平，制定相应的处理措施。处理措施包括预防性用药、追踪观察、实验室检测等。预防性用药应在职业暴露后2小时内开始，最好不超过24小时。用药疗程应根据暴露源的病毒载量水平和暴露级别等因素确定，一般为28天。对职业暴露者应进行追踪观察，观察时间至少为1年。观察内容包括职业暴露者的症状、体征、实验室检测结果等。如发现职业暴露者出现可疑感染症状，应及时进行实验室检测，并采取相应的治疗措施。医院感染管理部门应定期对职业暴露者的处理情况进行总结分析，不断完善职业暴露的预防与处理措施。

五、医疗废物的管理1.医疗废物的分类收集医院应按照医疗废物的类别，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，并分别置于专用的包装物或容器内。感染性废物应使用有警示标识的黄色垃圾袋收集；病理性废物应使用有警示标识的黄色利器盒收集；损伤性废物应使用有警示标识的利器盒收集；药物性废物和化学性废物应按照相关规定进行收集和处理。医疗废物的包装物或容器应符合国家相关标准和规范要求，并定期进行检查和更换。2.医疗废物的运送与贮存医疗废物应由专人负责收集、运送，不得由医务人员自行运送。医疗废物的运送人员应穿戴好防护用品，将医疗废物按照规定的时间和路线运送至医疗废物暂存处。医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，并有明显的警示标识。暂存处应定期进行清洁消毒，防止医疗废物污染环境。医疗废物应在暂存处暂存时间不得超过2天，并应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置。3.医疗废物的处置医院应与有资质的医疗废物处置单位签订委托处置协议，将医疗废物交由其进行无害化处置。医疗废物处置单位应按照国家相关标准和规范要求，对医疗废物进行焚烧、填埋等无害化处置，防止医疗废物污染环境和传播疾病。医院应建立医疗废物处置登记制度，记录医疗废物的种类、数量、去向等信息，登记资料应保存3年以上。

六、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对医务人员职业防护制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括个人防护用品的配备与使用、职业暴露的预防与处理、医疗废物的管理等方面。监督检查可采用现场查看、查阅资料、问卷调查、访谈等方式进行。对发现的问题应及时提出整改意见，并督促相关科室和人员进行整改。2.考核评价医院应将医务人员职业防护制度的执行情况纳入科室和个人的绩效考核体系，定期进行考核评价。考核评价指标应包括职业防护知识培训合格率、个