超声科危急值报告制度

超声科危急值报告制度一、制度目的为了加强超声科医疗安全管理，提高医疗质量，确保危急值信息及时、准确传递，使临床医师能够及时采取有效的治疗措施，保障患者的生命安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于超声科全体工作人员及接收超声科危急值报告的临床科室和相关人员。

三、危急值定义危急值是指当超声检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命。具体危急值项目如下：1.心血管系统急性心肌梗死：超声心动图提示心肌运动减弱、消失或矛盾运动，节段性室壁运动异常，可伴有心腔大小及功能改变。大面积肺栓塞：超声心动图显示右心室扩大、右室壁运动减弱、三尖瓣反流加重，肺动脉增宽，腔内可见低回声或等回声团块附着。心脏压塞：超声心动图表现为心包腔内液性暗区，心脏舒张受限，严重时心房、心室壁运动减弱，下腔静脉及肝静脉增宽。2.消化系统急性重症胰腺炎：超声显示胰腺肿大，回声减低或不均匀，边界不清，可伴有胰周积液，严重时可出现胰腺坏死液化。肝脾破裂：超声表现为肝脾实质内不规则低回声或无回声区，边界不清，可伴有腹腔积液。3.泌尿系统急性肾衰竭：双肾增大，实质回声减低，肾窦回声减弱，肾动脉阻力指数降低；或双肾缩小，实质回声增强，肾动脉阻力指数升高。肾或输尿管结石并肾积水：超声显示肾盂肾盏扩张，肾实质变薄，输尿管上段扩张，内可见强回声光团伴声影。膀胱破裂：膀胱壁连续性中断，膀胱周围可见液性暗区。4.妇产科前置胎盘并出血：超声显示胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎盘早剥：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，可伴有或不伴有阴道出血。羊水过少：妊娠晚期羊水最大深度小于2cm或羊水指数小于5cm。胎儿窘迫：超声显示胎儿心率异常（心动过速或心动过缓），胎儿生物物理评分低。5.其他超声引导下穿刺活检提示恶性肿瘤。血管超声检查提示急性动脉栓塞或急性深静脉血栓形成。

四、危急值报告流程1.检查发现危急值超声科医师在检查过程中发现危急值情况时，应立即在超声检查记录单上标记"危急值"字样，并在图像上进行适当标注。2.复查确认检查医师应在发现危急值后，对检查结果进行再次核对，确保结果准确无误。如有疑问，应重新检查或请上级医师会诊。3.报告登记复查确认后，检查医师应立即填写危急值报告登记本，详细记录患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、检查项目、危急值结果、报告时间等信息。4.报告方式电话报告：检查医师应立即通过医院内部电话向接收危急值报告的临床科室相关医师报告危急值结果。报告时应确认对方身份，重复危急值内容，确保信息准确传递，并要求接听者复述危急值内容进行确认。同时，通过医院信息系统（HIS）发送危急值报告，记录发送时间和接收科室。5.临床科室接收临床科室接到危急值报告后，接收人员应及时记录报告时间、报告者姓名、危急值内容等，并立即通知本科室主管医师或值班医师。6.临床处理临床医师接到危急值报告后，应立即对患者进行评估，根据危急值情况采取相应的紧急处理措施，并在病程记录中详细记录危急值报告接收时间、处理措施及处理结果等。

五、危急值报告与接收要求1.超声科报告要求报告人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟悉危急值项目及含义。严格遵守操作规程，确保检查结果准确可靠。发现危急值后应在第一时间报告，不得延误。报告内容应准确、完整，包括患者基本信息、检查项目、危急值结果等。报告过程中应使用规范的医学术语，避免模糊不清或容易引起歧义的表述。报告后应及时登记，登记内容应与报告内容一致，以备查询和追溯。2.临床科室接收要求临床科室应安排专人负责接收危急值报告，接收人员应熟悉危急值报告制度和流程，具备一定的医学知识和应急处理能力。接收人员接到报告后应认真记录报告内容，不得擅自更改或漏记。如对报告内容有疑问，应及时与超声科报告人员沟通核实。接收后应立即通知本科室主管医师或值班医师，并督促其及时对患者进行处理。对危急值处理情况应进行跟踪和记录，直至患者病情稳定。

六、质量控制与监督管理1.定期培训超声科定期组织科室人员进行危急值报告制度的培训，提高工作人员对危急值的认识和报告能力。培训内容包括危急值定义、报告流程、质量控制要求等，培训后进行考核，确保工作人员掌握相关知识和技能。2.质量检查科室质量控制小组定期对危急值报告情况进行检查，检查内容包括报告登记本、HIS系统记录、临床科室接收记录等，查看报告是否及时、准确，登记是否完整，处理是否及时等。对检查中发现的问题及时进行分析和整改，持续改进危急值报告工作质量。3.监督管理医院医疗质量管理部门定期对超声科危急值报告制度的执行情况进行监督检查，将危急值报告纳入医疗质量考核指标体系，对执行不力的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。对因危急值报告不及时或不准确导致严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。

七、信息记录与保存1.超声科记录超声科应妥善保存危急值报告登记本，记录内容应至少包括患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、检查日期、检查项目、危急值结果、报告时间、报告人等信息。登记本应保存至少[X]年，以备查阅。同时，超声检查图像及相关报告应按照医院病历管理规定进行妥善保存，以便后续复查和追溯。2.临床科室记录临床科室应在病历中详细记录危急值报告接收时间、报告者姓名、危急值内容、处理措施及处理结果等信息。对危急值处理情况应进行跟踪记录，直至患者病情稳定。病历中相关记录应作为医疗质量考核和医疗纠纷处理的重要依据，保存期限按照医院病历管理规定执行。3.信息系统记录医院信息系统（HIS）应准确记录危急值报告的发送时间、接收科室、报告内容等信息，确保信息可追溯。信息系统记录应定期进行备份，防止数据丢失。

八、制度更新与修订本制度应根据国家法律法规、医疗卫生行业规范及医院实际情况的变化，适时进行更新和修订。制度更新修订由超声科提出申请，经医院医疗质量管理部门审核，报医院分管领导批准后实施。修订后的制度应及时组织科