电子处方管理制度

电子处方管理制度一、总则1.目的为规范电子处方的开具、传递、调剂、使用和保存等行为，提高医疗服务效率，保障医疗安全，根据《中华人民共和国电子签名法》《处方管理办法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有使用电子处方系统进行处方开具、审核、调配、核对、发药以及处方保存等工作的医疗人员和相关部门。3.定义电子处方是指医疗机构通过计算机系统开具、传输和保存的处方，以电子文档形式存在，具有与纸质处方同等的法律效力。电子签名是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。

二、电子处方系统管理1.系统建设与维护电子处方系统应符合国家相关标准和规范，具备完善的功能模块，包括处方录入、审核、调配、核对、发药、查询、统计、打印等功能，确保系统的稳定性、安全性和可靠性。信息部门负责电子处方系统的建设、升级、维护和日常管理工作，定期对系统进行安全检查和漏洞修复，保障系统正常运行。建立系统故障应急预案，在系统出现故障时能够及时启动应急措施，确保医疗工作的连续性。2.用户权限管理根据不同岗位的工作职责和权限需求，为医疗人员分配相应的电子处方系统操作权限。权限设置应遵循最小化原则，确保操作人员只能访问和操作其工作所需的功能模块和数据。医疗人员的用户名和密码应严格保密，不得随意泄露。如发现密码被盗用或存在安全隐患，应及时修改密码，并报告信息部门进行处理。定期对医疗人员的电子处方系统操作权限进行审核和调整，确保权限与岗位职责相符。

三、电子处方开具1.开具资质只有经注册的执业医师和执业助理医师在本医疗机构内具有处方权，方可通过电子处方系统开具处方。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。试用期人员开具的处方须经本医疗机构执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。2.开具流程医师登录电子处方系统，选择患者基本信息，准确录入患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、就诊科室、诊断等信息。根据患者病情，选择合适的药品，录入药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药频次等信息。如需开具多张处方，应分别录入。医师在处方上签名或加盖电子签名章，确认处方内容无误后提交。电子签名应符合《中华人民共和国电子签名法》的要求，能够准确反映医师的真实身份和意愿。3.开具要求医师开具电子处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。处方书写应当字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。医师开具电子处方时应遵循安全、有效、经济的原则，准确掌握患者病情，合理用药，避免大处方、人情方等不合理处方的开具。

四、电子处方审核1.审核职责药师负责对电子处方进行审核，审核内容包括处方的合法性、规范性、用药适宜性等。审核药师应具备药师以上专业技术职务任职资格，熟悉药品管理法律法规、临床用药知识和电子处方系统操作流程。2.审核流程药师在收到医师提交的电子处方后，应及时进行审核。审核过程中，药师可查看患者的病历资料、用药史等信息，如有疑问可与医师沟通确认。药师对处方的各项内容进行逐一审核，重点审核药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药禁忌、药物相互作用、配伍禁忌等是否合理。对于存在问题的处方，药师应在系统中注明审核意见，并通知医师修改。医师收到审核意见后，应及时查看并对处方进行修改。修改后的处方再次提交审核，直至审核通过。3.审核记录电子处方系统应记录处方的审核过程和审核结果，包括审核药师姓名、审核时间、审核意见等信息。审核记录应保存完整，以便查询和追溯。药师应对审核通过的处方进行签名确认，表明其已对处方进行了认真审核，并承担相应的审核责任。

五、电子处方调配1.调配职责调配药师负责按照审核通过的电子处方准确调配药品。调配药师应熟悉药品的摆放位置和调配流程，确保调配工作的准确、快速进行。调配药师在调配药品时，应认真核对药品名称、剂型、规格、数量等信息，确保与电子处方一致。对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，应严格按照相关规定进行调配。2.调配流程调配药师登录电子处方系统，查询待调配的处方信息。根据处方内容，在药品货架上选取相应的药品，并逐一核对药品的名称、剂型、规格、数量等。将调配好的药品放置在专用的调配区域，再次核对药品信息无误后，在系统中记录调配时间和调配药师姓名。调配完成后，调配药师将药品和处方一同传递给核对药师。

六、电子处方核对1.核对职责核对药师负责对调配好的药品进行再次核对，确保药品的准确性和安全性。核对药师应具备药师以上专业技术职务任职资格，认真履行核对职责。2.核对流程核对药师从调配药师处接收药品和处方，对药品的名称、剂型、规格、数量、用法用量、包装等进行逐一核对。同时，核对患者姓名、年龄、就诊科室等信息是否与处方一致。检查药品的质量，查看药品是否有变质、破损、过期等情况。对于不符合质量要求的药品，应及时更换。核对无误后，核对药师在系统中签名确认，并将药品和处方传递给发药药师。3.核对记录电子处方系统应记录处方的核对过程和核对结果，包括核对药师姓名、核对时间、核对意见等信息。核对记录应保存完整，以便查询和追溯。

七、电子处方发药1.发药职责发药药师负责将核对无误的药品发放给患者，并向患者提供用药指导。发药药师应具备良好的沟通能力和服务意识，确保患者正确用药。2.发药流程发药药师根据系统提示，呼叫患者姓名，核对患者身份后发放药品。向患者详细说明药品的用法用量、用药注意事项、不良反应等信息，并解答患者的疑问。在发药过程中，如发现患者对药品存在疑问或有特殊情况，应及时与医师或药师沟通，确保患者用药安全。发药完成后，发药药师在系统中记录发药时间和发药药师姓名，并告知患者如有任何问题可随时联系医疗机构。3.用药指导发药药师应根据患者的病情和用药情况，为患者提供个性化的用药指导。用药指导内容包括药品的名称、作用、用法用量、用药时间、用药禁忌、注意事项、不良反应等。对于特殊管理药品、贵重药品、新特药品等，应重点向患者说明其使用方法和注意事项，确保患者正确使用。鼓励患者在用药过程中如有任何不适或疑问及时咨询医师或药师，提高患者的用药依从性和安全性。

八、电子处方保存1.保存期限电子处方应按照相关法律法规的要求进行保存，保存期限不少于规定年限。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.保存方式电子处方系统应具备完善的存储功能，能够对电子处方进行分类存储和备份。保存的电子处方应具备可读性和可追溯性，确保在需要时能够准确查询和调阅。定期对电子处方进行数据备份，备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地存放，防止数据丢失。3.查询与调阅医疗人员因工作需要可按照规定权限查询和调阅电子处方。查询时应输入患者姓名、就诊日期、处方编号等相关信息，系统应能够快速准确地检索出相应的电子处方。医疗机构因医疗质量控制、医疗纠纷处理等原因需要调阅电子处方时，应按照规定的审批流程进行申请，经批准后由信息部门负责提供相应的电子处方。

九、监督与管理1.内部监督医疗机构应建立健全电子处方管理制度的内部监督机制，定期对电子处方的开具、审核、调配、核对、发药等环节进行检查和评估。医务部门、药学部门等相关部门应加强协作，共同做好电子处方的管理工作。对发现的问题及时进行整改，确保电子处方管理工作规范、有序进行。2.违规处理对于违反本制度开具、审核、调配、使用电子处方的医疗人员，医