炭步镇中心卫生院肿瘤登记随访工作制度

炭步镇中心卫生院肿瘤登记随访工作制度一、总则1.目的为规范炭步镇中心卫生院肿瘤登记随访工作，提高肿瘤防治水平，掌握辖区内肿瘤发病、死亡情况及流行趋势，为制定肿瘤防治策略和措施提供科学依据，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于炭步镇中心卫生院各科室及参与肿瘤登记随访工作的相关人员。3.定义肿瘤登记：指收集、整理、储存、分析肿瘤发病和死亡资料的全过程。随访：对肿瘤患者进行定期跟踪，了解其病情变化、治疗效果、生存状况等情况的过程。

二、组织管理1.成立肿瘤登记随访工作领导小组成员构成：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各临床科室主任、防保科科长、信息科科长等为成员。职责：负责全面领导和协调肿瘤登记随访工作，制定工作计划和考核标准，解决工作中存在的问题，保障工作顺利开展。2.设立肿瘤登记随访办公室地点：设在防保科。人员配备：配备至少[X]名经过专业培训的专职人员负责具体工作。职责：负责肿瘤登记随访工作的组织实施、资料收集、整理、录入、上报及质量控制等工作。

三、工作流程

肿瘤报告1.报告范围凡在炭步镇中心卫生院就诊的新发肿瘤病例，包括住院病例、门诊病例（含肿瘤专科医院转诊病例）。2.报告内容基本信息：患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、常住地址等。肿瘤信息：肿瘤部位、病理类型、诊断日期、治疗情况等。3.报告程序首诊医生报告：首诊医生在诊断肿瘤病例后，应在[X]个工作日内填写《肿瘤病例报告卡》，并将报告卡交至本科室负责人审核。科室负责人审核：科室负责人应在收到报告卡后的[X]个工作日内进行审核，审核无误后签字确认，并将报告卡送至肿瘤登记随访办公室。登记随访办公室录入：肿瘤登记随访办公室收到报告卡后，应在[X]个工作日内将相关信息录入肿瘤登记随访系统。

肿瘤随访1.随访对象辖区内所有肿瘤登记病例。2.随访方式电话随访：对于能够提供有效联系方式的患者，采用电话随访方式，了解患者病情变化、治疗情况、生存状况等。门诊随访：对于在本院门诊就诊的患者，在下次就诊时进行随访。入户随访：对于电话随访和门诊随访均无法联系到的患者，进行入户随访。3.随访内容一般情况：患者姓名、性别、年龄、联系方式等。病情变化：肿瘤是否复发、转移，有无新的症状等。治疗情况：是否进行手术、化疗、放疗、靶向治疗等，治疗效果如何。生存状况：患者生存状态（存活、死亡）、死亡日期及原因等。4.随访周期I期患者：每3个月随访1次，共随访2年。II期患者：每2个月随访1次，共随访3年。III期患者：每月随访1次，共随访3年。IV期患者：每半个月随访1次，直至死亡。死亡患者：在患者死亡后[X]个月内进行1次随访，了解死亡原因。5.随访记录随访人员应将每次随访的内容详细记录在《肿瘤随访记录表》上，记录内容应真实、准确、完整。随访结束后，应及时将随访记录整理归档。

肿瘤登记资料整理与分析1.资料整理定期对肿瘤登记随访系统中的数据进行清理和核对，确保数据的准确性和完整性。将纸质报告卡和随访记录表进行分类整理，归档保存。2.资料分析每年对肿瘤登记随访资料进行统计分析，绘制肿瘤发病、死亡顺位图、生存率曲线等图表，分析肿瘤的流行趋势、分布特征及影响因素。撰写年度肿瘤登记随访工作报告，向上级主管部门和相关部门提供肿瘤防治决策依据。

肿瘤登记资料上报1.上报内容每年1月31日前，将上一年度的肿瘤登记随访工作总结及相关统计报表上报至区疾病预防控制中心。按照上级主管部门的要求，及时上报其他临时性的肿瘤登记随访资料。2.上报程序肿瘤登记随访办公室负责收集、整理上报资料，并进行初步审核。分管副院长对上报资料进行审核签字后，加盖单位公章上报。

四、质量控制1.建立质量控制体系制定质量控制标准和流程，明确各环节的质量要求和责任人。定期对肿瘤登记随访工作进行质量检查，发现问题及时整改。2.质量控制指标报告率：肿瘤报告病例数与应报告病例数之比，应达到[X]%以上。准确率：肿瘤登记信息与原始病历信息的符合率，应达到[X]%以上。随访率：实际随访病例数与应随访病例数之比，应达到[X]%以上。失访率：失访病例数与应随访病例数之比，应控制在[X]%以内。3.质量控制措施定期培训：对参与肿瘤登记随访工作的人员进行定期培训，提高其业务水平和质量意识。审核把关：加强对报告卡和随访记录表的审核，确保信息准确无误。数据核对：定期与上级部门、其他医疗机构进行数据核对，发现差异及时查找原因并纠正。现场督查：不定期对各科室的肿瘤登记随访工作进行现场督查，发现问题及时提出整改意见。

五、信息管理与保密1.信息管理建立肿瘤登记随访信息数据库，妥善保存肿瘤登记随访资料，确保数据安全。定期对数据库进行备份，防止数据丢失。严格按照信息系统操作规范进行数据录入、查询、修改等操作，确保数据的规范性和一致性。2.保密制度参与肿瘤登记随访工作的人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者的个人隐私信息。未经患者同意，不得将肿瘤登记随访信息用于任何商业目的或其他非医疗用途。对因工作需要查阅肿瘤登记随访信息的人员，应进行登记，并严格限定其查阅范围。

六、考核与奖惩1.考核内容肿瘤报告的及时性、准确性。随访工作的完成情况，包括随访率、失访率等。资料整理与分析的质量。质量控制措施的落实情况。2.考核方式定期考核：每季度对各科室的肿瘤登记随访工作进行一次考核。不定期抽查：对各科室的肿瘤登记随访工作进行不定期抽查。3.奖惩措施对在肿瘤登记随访工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。对未完成肿瘤登记随访工作任务或工作质量不达标的科室和个人