类风湿性关节炎的线诊断

关于类风湿性关节炎的线诊断第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎（简称RA）以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫性疾病。病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节性慢性炎性病变。手足小关节受累为主的对称性、持续性、多关节炎。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日基本病理改变：滑膜炎急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日

临床表现女性多见，30-50岁为发病高峰发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦和肌肉酸痛。血清类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体阳性。关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风湿关节炎的主要致残原因，骨质破坏是致残的第一步。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日美国风湿协会ACR1987RA诊断标准符合以下≥4条，可诊断为RA：晨僵：持续时间至少1小时（≥6周）多关节炎：≥3个关节同时肿胀（≥6周）手关节炎：腕或掌指或近端指间关节肿胀（≥6周）对称性关节炎：（≥6周）皮下结节：阳性X线：手和腕关节的X线改变类风湿因子：阳性第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日

迄今为止，尽管现代影像技术（CT和MRI）迅速发展，但X线检查一直作为RA患者首选的影像学检查方法。不足的是其敏感性较低，对显示RA早期病变仍有一定的限度。

第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日X线分期：

Ⅰ期：正常或骨质疏松；Ⅱ期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；Ⅲ期：关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；Ⅳ期：上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日X线表现：最早可以无明显X线改变。关节周围软组织梭形肿胀（系因滑膜及周围软组织充血水肿和关节积液所致），最常见于指间关节。骨质疏松

初为关节部受累，掌骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保持正常。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日手足小关节是最早、最常受累的部位，少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日骨侵蚀关节面骨质侵犯多见于边缘，是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨皮质，小关节，特别手骨最常见。

软骨下囊性变

常多发，边缘不清楚的囊状透亮区，是血管翳侵入骨内所致。

第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日关节间隙变窄

关节软骨破坏所致，早期近有关节间隙变窄而不伴有关节皮质面破坏。关节畸形可见四肢萎缩、关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性或纤维性骨融和（强直）。半脱位发生于环枢椎，可以是最早的变化。指间、掌指关节半脱位明显，且造成指向尺侧偏斜畸形，具有一定的特点。

第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。

第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：

骨关节结核有结核病接触史，或有结核病原发病灶。好发部位为脊柱，其次为髋关节及膝关节，单发关节发病，关节软骨和骨质破坏，发展相对快而严重。其中手指短管状骨结核多发生于10岁以下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。

第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日痛风性关节炎

好发于男性，足部小关节多见，半数以上先侵犯第1跖趾关节。早期关节间隙不变窄，发作与峰期高血尿酸为特点。无骨质疏松。晚期形成痛风结节。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第27页，共36页，星期日，2025年，2月5日第28页，共36页，星期日，2025年，2月5日手腕部肥大关节炎与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。第29页，共36页，星期日，2025年，2月5日第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日退行性骨关节病发病缓慢，多发生于50岁以上。特点为运动后疼痛，休息缓解。累及负重关节（膝、髋关节）为主。X线：软骨下骨质增生硬化，骨赘形成，关节间隙变窄，后期出现关节畸形、游离体。第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日风湿性关节炎青少年多见。以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸形。第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日牛皮癣性关节炎有牛皮癣病史。好发于手足的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日CT和MRI影像检查方法在许多方面优于传统的X线检查方法，然而，在临床的实际工作中，传统的X线检查方法即可