老年膳食与营养配餐 第2版 课件 项目三 我国居民膳食营养素参考摄入量

膳食营养素参考摄入量营养素需要量的定义

人体对某种营养素的需要量是机体为了维持“适宜的营养状况”在一段时间内平均每天必须“获得的”该营养素的最低量。“适宜的营养状况”是指机体处于良好的健康状态并且能够维持这种状态。膳食营养素参考摄入量的确定获得的营养素量食物中摄入的营养素量机体实际吸收的营养素量膳食摄入量生理需要量例如铁的吸收率只有膳食摄入量的5％～15％，一个体重65kg的成年男子，每天需要吸收铁0.9lmg，而他需要摄入的铁则应为每天6.1～18.2mg(随膳食类型而异)。有些营养素的吸收率很高，如维生素A、维生素c等，通常可以吸收膳食中摄入量的80％～90％。所以在实际应用中就没有必要区分是需要摄入的量还是需要吸收的量而笼统的称为“需要量”。预防出现临床缺乏症的需要

基础需要量

储备需要量

Addyourtitleinhere为预防临床可察知的功能损害所需要的营养素量维持组织中储存一定水平该营养素的需要量比基础需要量更低水平的需要量不同水平的营养素需要量传统的营养素供给量及其发展营养素供给量是着眼于膳食而提出的对特定人群的适宜摄取量，是在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率而制订的

膳食营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes，DRIs)是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，它是在“推荐的每日膳食营养素供给量(RDAs)”基础上发展起来的，但在表达方式和应用范围方面都已发生了根本变化。

膳食营养素参考摄入量（DRIs）平均需要量(estimatedaveragerequirement，EAR)

EAR是某一特定性别、年龄及生理状况群体中各个体需要量的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。EAR是能够满足群体中50％的成员的需要，不能满足另外

50％的成员的需要的水平。EAR是制定RNI的基础。推荐摄入量(recommendednutrientintake，RNI)

RNI

相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97％～98％)个体需要量的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。

RNI是健康个体膳食营养素摄入量的目标，如果某个体的平均摄入量达到或超过了RNI，可以认为该个体没有摄入不足的危险。适宜摄入量(adequateintake，AI)

AI

不是通过研究营养素的个体需要量求出来的，而是通过对健康人群摄入量的观察或实验获得的。AI的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。AI与RNI相似之处是二者都用作个体摄入量的目标，能够满足目标人群中几乎所有个体的需要。AI

和RNI

的区别在于AI的准确性远不如RNI，有时可能明显的高于RNI。可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel，UL)

可耐受最高摄入量(UL)是平均每日可以摄入该营养素的最高量，不是一个建议的摄入水平。主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。“可耐受”的含义是指这一摄入水平一般是可以耐受的，对人群中的几乎所有个体大概都不至于损害健康。当摄入量超过UL进一步增加时，损害健康的危险性随之增大。宏量营养素可接受范围（AcceptableMacronutrientDistributionRanges,AMDR）

AMDR指脂肪、蛋白质和碳水化合物理想的摄入量范围，该范围可以提供人体对这些必需营养素的需要，并且有利于降低慢性病的发生危险，常用占能量摄入量的百分比表示。AMDR显著的特点之一是具有上限和下限。如果一个个体的摄入量高于或低于推荐的范围，可能引起催患慢性病的风险增加，或导致必需营养素缺乏的可能性增加。预防非传染性慢性病的建议摄入量（ProposedIntakesforPreventingNon-communicableChronicDiseases，PI-NCD，简称建议摄入量，PI）

PI-NCD是以非传染性慢性病(NCD)的一级预防为目标，提出的必需营养素的每日摄入量。当NCD易感人群某些营养素的摄入量接近或达到PI时，可以降低他们发生NCD的风险。此次提出PI值的有维生素C、钾、钠等。特定建议值（SpecificProposedLevels，SPL）

近几十年的研究证明了营养素以外的某些膳食成分，其中多数属于植物化合物，具有改善人体生理功能、预防慢性疾病的生物学作用。《中国居民DRIs》提出的特定建议值(SPL)，是指某些疾病易感人群膳食中这些成分的摄入量达到或接近这个建议水平时，有利于维护人体健康。此次提出SPL值的有：大豆异黄酮、叶黄素、番茄红素、植物甾醇、氨基葡萄糖、花色苷、原花青素制定DRIs的基础概念是营养素摄入不足或过多的概率，这一概念贯穿DRIs在评价膳食质量和计划膳食中的应用；DRIs不仅考虑到防止营养不足的需要，同时还考虑到降低慢性退行性疾病风险的需要；当有可靠的资料说明过量摄入某种营养素对健康的不良影响时，就要建立该营养素的“最高可耐受摄入量”；有些膳食成分可能不符合营养素的传统概念，但是具有一定的健康促进作用，如果已经具备充分的资料也应建立它的参考摄入量

DRIs和RDAs的区别应当特别强调的是：两者都是应用于健康人的膳食营养标准，它不是一种应用于患有急性或慢性病的人的营养治疗标准，也不是为患有营养缺乏病的人设计的营养补充标准。1、老年人的能量摄入应与其代谢活动相适应，以保持适宜体重，防止能量过剩引起的体脂蓄积形成超重和肥胖以及一些慢性疾病的多发。2、脂肪不宜过多，热能比应适宜，并应注意饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的相互适宜比例。3、对于蛋白质，老年人的代谢因分解大于合成，应需充裕的蛋白质，但过高又会增加器官的负担，故总的原则是要求适量蛋白质。4、对老年人要注意膳食纤维的供给，可有利于降低血脂和排便，以防心血管疾病和肠癌。5、老年人的钙供给量要充足，因其吸收能力下降，骨钙丢失有增多，因此为预防骨质疏松，尤其是绝经后的老年妇女需要较多的供给量，并应注意与磷、镁及其他元素的适宜比例。6、一些抗氧化微量营养素，如维生素A等也应适当考虑其供给量的增减。对于老年群体注意的问题

作为一个尺度，来衡量人们实际摄入的营养素量是否适宜膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用应用评价膳食计划膳食作为营养状况适宜的目标，建议如何合理的摄取食物来达到这个目标。膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——评价膳食用于个体用于群体ERA用以检查日常摄入量不足的几率用以估测群体中摄入不足个体所占的比例RNI日常摄入量达到或超过此水平则摄入不足的几率很低不用于评价群体的摄入量AI日常摄入量达到或超过此水平则摄入不足的几率很低平均摄入量达到或超过此水平表明该人群摄入不足的几率很低UL日常摄入量超过此水平可能面临健康风险用以估测人群中面临过量摄入健康风险的人所占的比例用平均需要量（EAR）评价个体摄入量通过比较观测到的摄入量和相应人群需要量均值进行判断来评价一个人的膳食是否适宜用每天适宜摄入量（AI）评价个体摄入量如果一个人的日常摄入量等于或大于AI，几乎可以肯定其膳食是适宜的；如果摄入量低于AI，就不能进行定量或定性估测，必须由专业人员根据个体的其他方面加以判断用最高可耐受摄入量（UL）评价个体摄入量将观测到的个体摄人量和UL进行比较，推断该个体的日常摄入量是否过高，以致可能危及健康。应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价个体摄入量

宏量营养素可接受范围(AMDR)摄入量达到AMDR的下限可以保证人体对营养素和能量的生理需要，而低于其上限则有利于降低慢性病的发生危险。建议摄入量(PI)和特定建议值(SPL)PI的主要用途是NCD的一级预防，对于NCD危险人群而言，某些营养素的摄入量应该超过身体的基本需要量，即PI高于RNI或AI，例如维生素C、钾等;而另一些营养素则需要限制其摄入量，使其低于目前居民的平均摄入水平，例如钠。应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价个体摄入量SPL的提出主要考虑植物化学物的生物学作用，当NCD易感人群通过膳食途径摄入的植物化合物接近或达到SPL时，有利于维护健康、降低某些NCD的发生几率。应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价个体摄入量需要指出的是，将DRIs实际应用到NCD预防时，应当把计划当作是几年或更长时间实施的工作。而且，不应该局限于以一种营养素或膳食成分的计划实现慢性病的预防，而要充分考虑与此慢性病相关联的其他危险因素，从综合角度制定预防措施。应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价个体摄入量Diagram人群中多大比例的个体对某种营养素的摄入量低于其需要量?ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText有多大比例的人日常摄入量很高，可能面临健康风险?应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价群体摄入量用EAR评价群体营养素摄入量概率法(probabilitymethod)这是一种把群体内需要量的分布和摄入量的分布结合起来的统计学方法。它产生一个估测值，表明有多大比例的个体面临摄入不足的风险。在群体内摄入量和需要量不相关或极少相关的条件下，这种方法的效果良好。概率法由人群需要量的分布获得每一摄入水平的摄入不足危险度：由日常摄入量的分布获得群体内不同的摄入水平及其频数。应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价群体摄入量平均需要量切点法(EARcut-offmethod)：EAR切点法比概率法简单，本法要求：观察营养素的摄入量和需要量之间没有相关；需要量可以认为呈正态分布：摄入量的变异要大于需要量的变异。根据现有的知识，我们可以假定凡已制定了EAR和RNI的营养素都符合上述条件，都可以用本法进行评价。EAR切点法不要求计算每一摄入水平的摄入不足危险度，只需简单的计数在观测人群中有多少个体的日常摄入量低于EAR。这些个体在人群中的比例就等于该人群摄入不足个体的比例。某小学校调查7～10岁儿童458人，膳食锌摄入量平均为10.2mg/d，范围为4.3～19.2mg/d，其中139人的摄入量<9.7mg/d(7～10岁儿童的EAR值)，占30.3％；61人的摄入量>13.5mg/d(7～10岁儿童的RNI值)，占13.3％；218人的摄入量>9.7mg/d<13.5mg/d，占47.6％。

那么，对于该人群锌营养状况就可以这样评价：该校7～10岁学生的锌摄入量偏低，有大约30％的学生摄入不足，应当积极改善；只有约13％的学生摄入量充足；其余约48％的学生摄入量处于不足和充足之间，可能也需要加以改善。用适宜摄入量(AI)评估群体摄入量当人群的平均摄入量或中位摄入量等于或大于该人群的营养素AI

时，可以认为人群中发生摄入不足的几率很低。当平均摄入量或中位摄入量在AI以下时，则不可能判断群体摄入不足的程度。营养素的AI和EAR之间没有肯定的关系，所以不要试图从AI来推测EAR。分位数3102550759097mg／d2433033684226647821002对某大学新生(18～19岁)520名进行膳食调查，发现其钙高摄入量偏低，平均为466mg／d，范围为218mg／d～1048mg／d。这些学生的钙摄入量的分布状态，用百分位法表示如这组学生的平均摄入量远低于其相应的AI值(800mg／d)，理论上不能评价这个人群的钙营养状况，但是在观察其分布状况后(假定第208人的摄入量为399mg／d，第471人的摄入量为801mg／d)，我们可以进行如下描述：该人群的平均钙摄入量远低于推荐的适宜水平(800mg／d)，在观察的520人中有208人(占40％)的摄入量低于推荐量的半数，只有49人(占7．9％)摄入量达到了适宜水平。用UL评估群体摄入量

UL用于评估摄入营养素过量而危害健康的风险。根据日常摄入量的分布来确定摄入量超过UL者所占的比例，日常摄入量超过UL的这一部分人可能面临健康风险。进行此种评估时，有的营养素需要准确获得各种来源的摄入总量，有的营养素只需考虑通过强化、补充剂和作为药物的摄入量。不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平

摄入不足的概率取决于日常摄入量的分布形态和变异程度，而不取决于平均摄入量不宜用RNI来评估人群摄入不足的流行不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同减少应用DRIs进行膳食评估的潜在误差

计划膳食的目的是让消费者获得营养充足而又不过量的饮食。计划膳食工作可以在不同的水平上进行，可以是简单的为个体计划食物采购和餐饮配制；可以为群体编排食谱和计划食物采购；可以是更大规模的计划，如一个政府部门制定地区性营养改善计划或食物援助项目等。膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——计划膳食设定营养素摄入目标制定膳食计划

应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）为个体计划膳食设定营养素摄入目标使各种营养素的摄入量都在安全摄入范围之内，即都能达到各自的RNI

或AI，而又不超过它们的UL。随时检测体重，根据体重的情况适时的调整能量目标，使保持适宜体重。同时要考虑膳食的构成，使能量的来源分布合理。如中国营养学会根据中国人的饮食实际，建议成年人来自脂肪的能量应在20％～30％之间。

制定膳食计划计划人员在实际工作中可以使用《中国居民膳食指南》和《平衡膳食宝塔》制定食物消费计划，然后再根据食物营养成分数据复查计划的膳食是否满足了RNI和AI又不超过UL水平。如果有本地的食物成分表，最好根据当地的食物营养成分来验证计划的膳食能否提供了充足的营养素。在特定的情况下，也可能需要用强化食品甚至用一些营养补充剂来保证特定营养素的供给。为群体计划膳食的目的是确定一种日常摄入量的分布，在这种分布状态下摄入不足或摄入过量的概率都很低。计划群体膳食需要分步骤进行，即确定营养目标、计划怎样达到这些目标及评估这些目标是否都达到了。为人群计划膳食的方法要根据人群的特点来决定，主要看该人群是一个均匀的群体(如年龄、性别、劳动状况等比较一致)，还是由若干营养素需要量不同的亚人群组成的不均匀的群体。用膳食营养素参考摄入量（DRIs）计划群体膳食Diagram确定计划目标计算每一种营养素的“靶日常营养素摄入量分布”设计食谱达到目标为均匀性群体计划膳食评估计划结果

确定计划目标就是要确定可以允许人群中有多大比例的个体有摄入不足的危险和有多大比例有摄入过量的潜在危险。对于每一种有EAR和UL的营养素都要作出这种决定。惯常的做法是允许有2％～3％的人有摄入不足的危险，另有2％～3％的人有摄入过量的危险。但是对于不同的营养素或针对特定的人群，这个百分数可以由计划者根据需要和可能进行调整。对于只有一个AI

值的营养素，应当设置人群摄入量的中值等于AI值。能量摄入量的目标应该设定为这个人群的平均能量需要量(EAR)。另外，计划者一般都需要考虑宏量营养素的分配目标，如蛋白质、脂肪各自提供的能量百分数应当是适宜的。设置“靶日常营养素摄入量分布”是为了能保证这一个群体中在绝大多数情况下摄入不足的概率和摄入量过多的概率都很低。对于有EAR和UL的营养素，都可以用群体中摄入量低于平均需要量的个体所占的比例表示摄入不足的概率，摄入量超过UL的个体所占的比例表示摄入量过多的概率。已有的营养素摄入量分布资料，一般不可能刚好处于满足确定的计划目标的位置，所以计划者必须把它上移或下移，也就是要加上或减去一定量的营养素，使经过处理以后的摄入量分布状态能够满足确定的计划目标。这个经过调整的，处于正确位置的摄入量分布就变成了“靶日常营养素摄入量分布”，也可称为营养素摄入量期望分布。假定：9～13岁女孩锌的EAR是7mg／d，某学校营养状况调查结果显示，9～13岁女孩有10％摄入量低于EAR，如果确定的计划目标是让只有3％的孩子摄入量低于EAR，那么摄入量就需要增加。需要增加的量就是当前摄入量分布的第三百分位和摄入量期望分布的第三百分位之间的差。当前分布和期望分布的第三百分位分别是6.1mg／d和7.0mg／d，差别为0.9mg，这就需要把当前摄入量的分布向上移动0.9mg／d，以便使只有3％的孩子的摄入量低于EAR。编制“靶日常营养素摄入量分布”食谱在每一种我们关心的营养素都已经设置出一个“靶日常营养素摄入量分布”以后，就需要把这个“靶”通过食谱来变为现实。为食谱确定营养素含量目标一般可以用“靶日常营养素摄入量分布”的中值作为食谱营养素含量的目标。对于只有AI的营养素没有办法评价摄入不足的概率，可以直接用AI

作为计划这些营养素含量的目标。食谱的营养素含量应能达到消费人群的AI值。确定食谱的能量含量目标，需要计算人群平均能量需要量(ERA)或当前能量摄入量分布的平均值。同时必须对体重进行检测。决定供应什么食物实现摄入量目标这一过程计划者一般都要靠以食物为基础的膳食指南来完成，如“中国居民平衡膳食宝塔”就是把营养素目标转换成食物消费量的良好范例。另外还需要参考已经出版的或用过的一些食谱，选择那些提供的营养素大概能够达到适宜摄入水平的设计作为参考。通常需要用一定的营养计算软件来进行计算，完成食物和营养素的互相转换。对宏量营养素的合理分配也应同时加以考虑。为了使摄入量的分布能够保证摄入营养素过量的概率也很低，需要采用同样的步骤。再次使用上述锌的例子，9～13岁女孩锌的UL是23mg／d，她们当前摄入量分布的第97百分位是15.5mg／d，所以即便摄入量的分布向上移动0.9mg／d，这个新产生的摄入量分布第97百分位是16.4mg／d，还是低于她们的锌的UL。这样经过调整得到的“靶日常营养素摄入量分布”可以满足计划设置的摄入量不