2024年医保医师考试题库

军项选择题

1、基本瞽疗保险包括（）C.职工瞽疗保险和居民翳疗保险

2、实行基本瞽疗保险市级统筹的第壹负责人是（）Ao市、区县人民政府

3、职工基本翳疗保险费止I（）缴纳C.用人罩位和职工

4、用人罩位与职工建立或者解除劳勤（人事）关系的，应常在（）曰内到瞽疗保险^办机构办

理基本瞽疗保险参保缴费或者停保手续B.30

5、职工基本瞽疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（）Bo60%

6、职工基本瞽疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（）D.300%

7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本军位所有职工缴费工

资之和卷基数，按（）的比例缴纳，他人不缴费，实行军建统筹Bo5%

8、按困难企业参与职工基本翳疗保险的参保人员（）B.享有住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待

遇待遇

9、参与职工基本翳疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费Bo5%

10、灵活就业人员参与职工基本瞽疗保险的在职人员（）B.享有住院、特殊疾病门诊和门诊统筹

待遇

11、灵活就业人员参与职工基本瞽疗保险，退休畴到达瞽疗保险规定缴费年限的，退休彳发：）

B.享有瞽疗（0人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇

12、灵活就业人员初次参与职工基本翳疗保险和大额翳疗救济的，（）内不享有统筹基金支付待

遇B.6倜月

13、与城镇用人罩位建立稳定劳勤关系的农民工，应富参与（）基本翳疗保险Bo职工

14、农民工参与职工基本瞽疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费D.2%

15、参与农民工基本翳疗保险的人员（）B.享有住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

16、大额瞽疗救济金按全省上年度在岗职工平均工资（）原则筹集，由用人罩位代扣，与基本瞽

疗保险费同期缴纳A.0.25%

17、参与农民工瞽疗保险大额翳疗救济金由（）承担A.用人罩位

18、。用人罩位或者参保人员补缴基本酱疗保险费,补缴畤间超谩（）他I月的，缴费基数不得低于

实际办理补缴畤上年度全省在岗职工平均工资Do12

19、职工退休，翳疗保险合计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享有退休人员

基本瞽疗保险待遇。D。30年25年

20、职工退休畴，到达翳疗保险缴费规定年限的，自退休（）起享有退休人员基本翳疗保险待遇D.

次月

21、封用人单位不按规定办理翳疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续导致参保人员翳

疗费不能报销的由（）承担B.用人用•位

22、封于职工基本瞽疗保险依I人帐户划入比例言兑法SS误的是（）Bo罩位缴费部分45岁如下在职

职工本人缴费工资的2.2%

23、本市基本瞽疗保险最高支付限额^法£昔误的是（）D。居民基本瞽疗保险12篱元

24、本市职工基本酱疗保险大额瞽疗救济金最高限额■a（）Do25篱元

25、本市基本瞽疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本翳疗保险统筹基金

征缴计划的（）上解调剂金A.5%

26、市直及各区县调剂金合计结余超谩常期统筹基金收入的（）畤暂停提取Bo20%

27、瞽疗保险市级统筹前合计结余基金及市级统筹彳麦每年产生的结余，都属（）A.市级统筹合计

皓余

28、各级翳疗保险基金收支出现缺口需勤用合计结余基金或者申^市级调剂金的，区县由（）曾

同同级财政部门提出耆面申言肯C。本级人力资源社畲保障部门

29、瞽疗保险^办机构、住院定粘瞽疗机构、门诊统筹定黠瞽疗机构和定黠药物^营军位以欺诈、

伪造证明材料或者其他手段骗取社畲保险基金支出的，由社畲保险行政部门责令退回骗取的社畲保险

金，处骗取金额（）的罚款Ao二倍以上五倍如下

30、举报案件^查证属实的，不波及基本瞽疗保险基金的，按不超遇（）元的原则封举报人予以

奖励Bo500元

31、举报案件^查证属实的，波及基本翳疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）封举报人予以

奖励，最高不超谩0元A.10%

32、参保人员骗取瞽疗保险待遇的，除追回已发生的瞽疗费用外，视情节轻重，予以通报批评，暂

停其（）的瞽疗保险待遇B.1年

33、特殊疾病门诊翳疗费在职和退休人员的年起付原则卷（）Co700元

34、特殊疾病门诊用药按最是（）日剂量控制Do30

35、参保病人入院彳爰需在（）内将参保患者处方信息」.传Bo48小畤

36、市内住院前（）小畤内发生的门诊费用可以纳入本次住院瞽疗费用中结算Bo24

37、参保人员在各级瞽疗机构住院他I人^承担占^瞽疗费比例不超谩（）Do30%

38、在职职工在三级酱院第壹次住院的起付原则（）C.700

39、退休人员在三级翳院第壹次住院的起付原则（）B.400

40、在职职工在壹种年度内第三次住院的起付线是（）D.0

41、有关本市在职职工住院起付原则^法令昔误的是（）Bo在壹种统筹年度第2次住院三级瞽院

700元

42、有关本市参保的退休人员住院报销比例^法籍误的是（）Do15离元至25离元报80%

43、参保患者出院需要带药的，慢性病最是不超遇（）量C。1他月

44、在职职工超遇基本瞽疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额瞽疗救济基金年度最高支付限

额部分，由大额瞽疗救济基金支付比例（）C.90%

45、符合统筹基金支付范围的翳疗费用，起付原则以上至10000元部分，在职人员值I人承担比例悬

（）.B.15%

46、使用乙类目录的药物发生的费用低］人先自负比例是（）A.5%

47、100元以上国产壹次性瞽用材料他人先自负（）C.20%

48、100元以上暹口壹次性瞽用材料他人先自负（）Do40%

49、壹次收费元以上的诊断项目f0人先自负（）Ao5%

50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用他人先自负（）Bo10%

51、瞽疗直线加速器暹行检查、治疗的费用他I人先自负（）B.10%

52、立体定向放射装置（x壹刀、丫壹刀）发生的费用他|人先自负（）B.10%

53、参保人员使专心脏起搏器发生的费用他I人先自负（）C.20%

54、参保人员使用人工关节发生的费用《固人先自负（）C.20%

55、参保人员使用血管支架发生的费用低1人先自负（）C.20%

56、参保人员使用人工晶体发生的费用/固人先自负（）Co20%

57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费

用他人允自负（）B.10%

58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用他人先自负（）A。5%

59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用（0人先自负（）Bo10%

60、职工住院治疗畤做彩超检查发生的费用值I人先自负（）B.10%

61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用彳固人先自负（）Bo10%

62、参保人员住院监护病房费用佃人先自负（）Co20%

63、参保人员住院层流病房床位费用俯I人先自负（）Co20%

64、参保人员住院做PET发生的费用他人先自负（）D.100%

65、参保人员在三级翳院住院，自费药物费用占药物幺思费用比例不得高于（）B.8%

66、参保人员在三级瞽院住院药物费用占^瞽疗费用比例不得高于（）A.50%

67、参保人员在二级瞽院住院药物费用占^瞽疗费用比例不得高于（）Bo55%

68、参保人员在壹级瞽院住院药物费用占^瞽疗费用比例不得高于（）Do65%

69、《处方管理措施》规定每张处方原则上不超谩（）种药物D.5

70、《处方管理措施》规定每张处方同壹通用名称药物的品种，注射剂型和口服剂型均不得超谩（）

种药物A.2

71、《处方管理措施》规定每张处方构成类同的复方制剂不得超遇（）种药物A.2

72、瞽保瞽白市须在参保人员入院（）小畴内完毕初次病程记录Ao8

73、瞽保瞽肺须在参保人员入院（）小畴内完毕入院记录C.48

74、下列翳疗保险基金可予以支付是（）Ao使用审批彳发的血液制品

75、定黠瞽疗机构使用大型仪器设备,MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A.80%70%60%

76、封定黠酱疗机构考核指^^法拿昔误的是（）C.三级瞽院自费药物占药物^费用不得高于跳

77、如下诊断项目他|人先行自负比例^法封的的是（）B.抗肿瘤细胞免疫疗法他］人先自负10%

78、如下乙类药物依I人先自负比例有克法金告误的是（）Ao重组人血小板生成素（注射剂）他人先

自负5%

79、本市封部分高值瞽用耗材实行最高限价，下列^法籍误的是（）Co迤口高值瞽用耗材最高限

价内的部分值I人先承担40%

80、血液透析收费襟精确定卷三级翳院（）元/次Co380

81、血液透析收费檬精确定卷二级瞽院（）元/次A.360

82、血液滤谩收费原则卷（）元/次Co680

83、在壹种瞽疗年度内，符合门诊透析治疗发牛.的翳疗费用，职工基木瞽疗保险至大额瞽疗救济

统筹基金支付范围内他人自付费用超谩（）元可享有补助Do

84、在壹种翳疗年度内，符合门诊透析治疗发生的翳疗费用，职工基本瞽疗保险至大额翳疗救济

统筹基金支付范围内倜人自付费用超谩元的补助比例卷（）C.6。%

85、本市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应常^常地最高级别的翳疗机构出具转诊证

明，在入院前或入院（）内报参保地翳疗保险余电办机构审批彳发方可报销转诊费用Co3体|工作日

86、有关本市不具有转诊资格的定黠翳疗机构法金昔误的是（）C.市直参保职工由五莲县人民

瞽院出具异地转诊证明

87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理壹次性复诊立案手续，有效畤限卷

（）Ao180天

88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外瞽院急诊住院畤,须在入院彳灸（）

他1工作日内向所在罩位汇报，由军位出具善面证明材料到参保地翳保^办机构办理急诊住院登记立案

手续Co3

89、转诊转院病人须持《曰照市城镇基本翳疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到翳疗保险^

办机构立案，立案彳发至入院有效畴间卷（）Do60

90、特病门诊病种异地转诊手术治疗彳发跨年度的，须（）出具转诊证明，到参保地瞽保^办机构

登记立案Ao原转出瞽院

91、需转往省联网瞽院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本瞽疗保险参保人员异地转诊转院审

批表》，到（）办理联网立案手续B.参保地瞽保^办机构

92、申^异地安顿和是期驻外立案人员，异地居住和房期驻外畴间不低于（）B.壹年

93、异地安顿人员在居住地最多可以选定（）所定粘瞽院B.2

94、特保人员定钻酱院选定彳灸，由罩位到所属瞽疗保险^办机构立案，（）内不得变更A.1年

95、下列瞽疗机构属于本市协议定黠瞽院的是（）Co复旦大学翳学院附属华山替院

96、下列翳疗机构不属于本市协议定黠瞽院的是（）D.天津血液病翳院

97、异地瞽疗发生的特病门诊和住院瞽疗费用自受理之日起（）（0工作曰完毕审核并支付瞽疗费

Do30

98、转往市外协议翳院发生的符合规定的翳疗费用彳固人先自负（）B.10%

99、转往市外非协议瞽院发生的符合规定的瞽疗费用他人先自负（）Do20%

100、市外急诊住院发生的符合规定的瞽疗费用他人先自负（）Do30%

10k/第同意转诊转院住院前（）小畤内发生的门诊费用可以纳入本次住院瞽疗费用中结算D.72

102、在省内联网瞽院住院人员发牛.的瞽疗费在（）即畤太吉算C.就诊瞽院

103、市外非联网翳院住院发生的翳疗费到（）报销B.参保地翳保^办机构

104、己谨行联网翳院住院立案的患者，出院畴未在联网翳院即畴黜i算的，回参保地（）A.不予

报销

105、不属于省内联网翳院瞽疗保险报销政策的是（）B.异地安顿人员特病门诊直接结算

106、异地安顿人员在参保地住院发生的瞽疗费按（）原则报销Do市外转诊政策

107、不符合异地安顿翳疗保险政策的是（）Do居住地非定粘瞽疗机构按非协议瞽院报销

108、,肥同意异地转诊转院人员自出院之曰起逾期（）不结算的，瞽疗保险统筹基金不予支付B.1

年

109、下列有关本市居民参保缴费者兑法£昔误的是（）C.成年居民每人每年180元

110、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元D.500

111＞居民市内住院起付线卷100元的定黠翳疗机构是（）D.实行基本药物制度壹级瞽院

“2、下列不属于本市居民翳疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.冠心病

113、下列不属于本市居民瞽疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.消化道溃疡

114、居民在三级瞽院第壹次市内住院，起付线原则悬（）元D.500

115、省外异地居住居民发生的圈疗费用，报销比例（）Ao与市内住院相似

116、居民转往市外协议瞽院发生的瞽疗费他人先自负（）A.10%

117、居民转往市外非协议瞽院发生的瞽疗费用，他人先自负（）B.20%

118、居民异地急诊住院发生的翳疗费用，低1人自付（）彳灸，剩余部分与市内三级住院相似Co

30%

119、居民住院报销比例^法金昔误的是（）A.壹级瞽院报销90%

120、参保女性居民计划内生育的补助原则是（）A。在分娩瞽院定额幺吉算500元

121、阜生因意外伤害发生的合规门诊瞽疗费，100元以上至1300元报销比例卷（）1）.60%

122、擘生因意外伤害发生的合规门诊翳疗费，壹种年度内最高支付限额（）Co1000元

123、按擘制缴费并参与集体签约的在校阜生，他人年缴费原则卷（）元D.30元

124、瞽保瞽肺在协议期内违规打分合计达6分的，暂停瞽疗保险服务（）值1月B.6、

125、瞽保酱肺在协议期内违规打分合计达（）分的终止协议B.10

126、翳保翳肺壹次扣10分的违规行卷是（）Bo提供虚假证明材料，串通他人虚^门诊、住院

票据套取瞽保基金的；

127、翳保翳白市壹次扣4分的违规行卷是（）A.不因病施治，^虚假处方、大处方、人情方的；

128、瞽保瞽0P壹次扣2分的违规行卷是（）Bo不核验参保人员社保卡、《瞽疗保险证》，导致瞽

保基金根失的

129、瞽保瞽肺壹次扣1分的违规行卷是（）B.超规定剂量配药

130、瞽保翳肺不核验参保人员身份证、社保卡导致瞽疗保险基金损失，壹次扣（）分C2

131、瞽保瞽肺将非参保人员瞽疗费用列入瞽疗保险支付范围的，壹次扣（）分D。10分

132、瞽保瞽肺将门诊病人挂床住院或冒名住院壹次扣（）分A.10

133、瞽保翳白市门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非瞽疗保险病种列入翳疗保险支

付范围的壹次扣（）B.4134、瞽保翳肺封翳疗保险政策解释不精确导致参保人员投诉的，壹次扣（）

分D.1

135、封严重瞽疗保险违规负有直接责任的翳保翳SP除取消瞽聚瞽SP资格外，（）年内不得晋级晋

职C.三

136、封冒名住院追究责任，彳隹重处理的是（）A.定黠瞽疗机构幺卷治圜肺与主管护士

137、下列不属于大病据实^算病种是（）Ao悲性肿瘤放化疗

138、下列有关罩病种翳疗费结算^法令告误的是（）D.他人^承担等于名思瞽疗费减去定额原则

139、下列有关壹般病种限额结算^法4g误的是（）Ao封每壹种壹般病种住院翳疗费:®行限额

结算

140、下列有关参保人员发牛.的翳疗费用余吉算方式法籍误的是A.莒县参保职工在市翳院发生的

住院瞽疗费用到莒县翳保处余吉算141、罩纯阑尾炎切除术在二级瞽院军病种铝•算翳疗费定额原则卷（）

元A.4800

142、定黠瞽疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊瞽疗费报送辖区内翳疗保

险^办机构A.15

143、市内定黠翳疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊瞽疗费，管辖地翳疗

保险^办机构应于每月（）曰前完毕拨付Co25

144、门诊统筹定黠翳疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹瞽疗费，管辖地瞽疗保险

^办机构应于次季度首月（）曰前完毕拨付C.25

145、根据定黠瞽疗机构年度考核成果，兑付保证金比例^法错误的是D.不满60分的所有扣除，

但保留其定黠瞽疗资格

146、下列有关参保人员发生的爵疗费用结算方式^法籍误的是A.莒县参保职工在市酱院发生的

住院瞽疗费用到莒县翳保处余吉算147、翳疗机构申^翳疗保险住院定黠的，须具有卫生行政部门同意

的住院床位和实际^放床位数到达（）张以上Bo20

148、申^定黠药物幺密营军位，基本翳疗保险药物目录范围内的的药物品种需到达（）C0200种

以上

149、如下不符合定黠药物^营甲.位基本条件的是（）Bo配置1名以上执业药肺或主管药肺，营

业人员培训合格

150、定.粘药物^营罩位封瞽疗保险^办机构下达的违约告知有异议的，应在（）他工作日提出复

议，逾期不提出的视卷默认B.10

151、下列不属于挂床住院的是（）Co续^假1天以上或合计^假2天以上的

152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例卷（）A.50%

153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）C.消化道溃疡

154、有关参保职工申办特病门诊翳疗证与享有待遇畤间^法至昔误的是（）D.全市卷特病人员提

供瞽疗服务的所有住院定黠翳疗机构都可作卷值I人定黠瞽院

155、下列有关在校孥生参与居民翳疗保险政策法金昔误的是（）C.按规定期间参保缴费的瞽疗

待遇自次月起享有

156、居民大病保险的起付线是（）元以10000

157、在壹种瞽疗年度内，居民大病保险赔偿最高限额是（）C.20M

158、居民大病保险赔偿比例是（）C.1离元以上至10荫元50%、10翦元以上至20离元60%

159、本市承接居民大病保险的商业保险机构是（）A.中国人寿保险企业

160、居民在市内定黠翳疗机构住院大病保险瞽疗费怎样系吉算（）A。与居民基本翳疗保险同步联

网结算

161、参保居民在市外定粘嘴疗机构怎样幺吉算大病保险瞽疗费（）C.居民基本翳疗保险皓算完毕

彳友,到参保地翳疗保险^办机构大病保险^算窗口

162、瞽疗保险^量控制的原则是（）Bo以收定支，收支平衡，略有结余

163、各高校在校阜生在规定期间内参保登记并缴纳基本翳疗保险费的，翳疗保险待遇优参保登记

之月起享有，持续合计满（）f0月彳度停止D。12（0月

164、以患者治疗卷名^具药物处方，患者不取药物兑换其他物品的，根据口照市瞽疗保险定岗瞽

肺服务协议规定扣（）分Do10165、根据《日照市城镇基本瞥疗保险住院定钻瞽疗机构服务协议》，

定黠瞽疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定钻圈疗机构平均数（）以上部

分不计入限额基数Co15%

166、根据《日照市城镇基本酱疗保险住院定黠酱疗机构服务协议》，定黠酱疗机构上年度住院和

特病门诊超限额10%以上的，增晨率扣（）他I百分粘B.1

167、根据《曰照市城镇基本翳疗保险定黠翳疗机构分级管理考核原则》，如下^法封的的是（）Do

门诊处方合格率95%以上的，每减少壹种百分钻扣0.1分

168、根据《日照市城镇基本瞽疗保险住院定黠嚼疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用

彳灸，以耆面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关寻宜告知乙方，乙方若存在异议,应在

接到告知（）日内提出耆面意见C.7

169、住院定黠瞽疗机构超限额翳疗费用是指（）C.壹般病种住院和特病门诊合并计算超限额瞽

疗费

170、住院定罢占瞽疗机构壹般病种住院和特病门诊实行限额管理的重要措施是（）A.超支分担，结

余留用

17k如下康复项目1他I疾病谩程支付不超遇6他I月的是（）C.脑瘫肢体综合训练

172、.特保人员按照基本翳疗保险三值,目录支付原则，属乙类目录药物或者基金支付部分费用的

项目，f同人承担^额在壹种自然年度内合计超谩（）元的按比例迤行年终报销系吉算Do5000元

173、特保人员按照基本翳疗保险三低目录支付原则，属乙类目录药物或者基金支付部分费用的项

目，倜人承担^额在壹种自然年度内合计超谩部分按（）的比例迤行年终报销结算Co80%

174.人工全版关节的限价是多少（）A。1元

175、结核病单病种结算瞽疗费定额原则是（）元B.6900元

176、三级瞽院基本瞽疗保险支付壹般床位费最高限额每日不超（）元D。25元

177、二级瞽院基本瞽疗保险支付壹般床位费最高限额每曰不超（）元B。20元

178、壹级酱院基本瞽疗保险支付壹般床位费最高限额每曰不超（）元A.15元

179,自起，居民应常准畤持续参保缴费，每中断壹年（不满壹年按壹年计算），翳疗保险待遇

始享有畤间延彳爰1佰1月，最艮不超谩（）彳固月B.3

180、参与居民基本瞽疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换。起享有职工基本翳

疗保险待遇Co常月

181、参与居民基本瞽疗保险1年以上的，转悬灵活就业人员参与职工基本瞽疗保险的，自身份转

换（）起享有职工基本翳疗保险待遇B.次日

182、统筹范圉外转入的流勤就业人员在办理瞽疗保险关系转移接续谩程中，中断缴纳瞽疗保险费

超遇规定期间的，优实际办理接续缴费彳爰持续缴费的第（）他月起，按规定享有瞽疗保险统筹金支付

待遇Bo7值1月

183、统筹范围外转入的流勃就业人员酱疗保险关系在（）他月内办理转移接续的，自参保之月起

享有基本瞽疗保险待遇A.3他月184、高校毕业生在校期间已参与城镇居民基本瞽疗保险，中断缴费

（）他月内办理职工基本瞽疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本瞽疗保险缴费的次月起，享有统

筹金支付待遇C.9彳固月

185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本瞽疗架险费优（）中支付A.失业保险基

186、1月1彳发来在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工，可

按（）畤上年度全省在岗职工平均工资的5%,壹次性补缴基本翳疗保险最低缴费年限及实际缴费满

的年限B.退休畤

187、居民基本瞽疗保险壹级瞽疗机构报销比例是（）Ao80%（其中基本药物90%）

188、居民基本瞽疗保险二级瞽疗机构报销比例是（）/V70%（其中基本药物80%）

189、居民基本酱疗保险三级瞽疗机构报销比例是（）Ao起付原则至15篱元部分55%

190、起成年居民基本瞽疗保险缴费年限按（）的比例折算卷职工基本酱疗保险缴费年限B.5折

191、自起居民大病保险不再执行20类重大疾病赔偿政策，统壹按（）迤行赔偿Bo基本翳疗保险

《固人承担合规翳疗费用额度

192、居民大病保险实行（）统筹A。省级

193、自起，居民应担准畤持续参保缴费，每中断壹年（不满壹年按壹年计算），瞽疗保险待遇^始

享有畤间延彳为（）倜月，最是不超谩（）倜月13

194、自起，新生儿出生常年，随其母居民瞽保缴费状态获得享有居民瞽保待遇资格;其母未参与

居民瞽保或富期未缴费的，新生儿自出生（）他月内办理参保缴费手续彳灸，自出生之曰起按规定享有居

民瞽保待遇D.10

195、灵活就业人员瞽疗保险缴费基数执行原则（）B.省社平工资100%,

196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，瞽疗保险统筹基金支付（），

每彳固年度最高支付1000元Do60%197、在实行基本药物制度的乡镇、村、小区卫生服务机构就翳的

居民，暂不签约，辗起付原则，报销比例卷（），每人每年最高报销（）D.50%150

198、如下属于军病种定额铝•算的病种是（）D。阑尾炎手术治疗

199、基本瞽疗的三（0目录包括、基本瞽疗保险诊断项目、基本瞽疗服务设施原则和急救、急救的

瞽疗费月B.基本翳疗保险药物目录

200、基本瞽疗保险翳疗服务设施重要包括（）和门（急）诊留观床位费A.住院床位费

多造窗

1、城镇所有用人罩位包括（）ABCD

2、有关瞽疗保险缴费基数，下列^法封的的是（）ABCD

3、实行基本瞽疗保险市级统筹，坚持瞽疗保险水平与本市（）相适应AB

4、职工基本翳疗保险最低缴费生限制度规定，职工退休畤,基本翳疗保险合计缴费年限（）AD

5、用人罩位或依I人中断缴费超谩（）月彳爰补缴的，补缴期间参保人员不享有统筹金支付待遇AB

6、本市瞽疗保险实行市级统筹的险种是（）ABC

7、瞽疗保险市级统筹包括的重要内容有（）ABCD

8、瞽疗保险值1人账户资金由（）构成ABCD

9、参保人员有下列行卷之壹的，暂停其壹年的瞽疗保险待遇（）ABCD

10、定黠药物^营单位及其工作人员违反基本瞽疗保险管理制度和规定的惩罚措施有（）ABCD

11、定黠药物^营军位及其工作人员有如下行卷的（）,货令限期改正，追回^济损失，情节严重

的取消定黠资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任ABCD

12、按灵活就业参与翳疗保险的人员，下列有关瞽疗保险他|大账户^法封的的是（）BC

13、用人罩位和职工缴费率根据（）调整AB

14、党政机关单位按（）申报缴费基数ABCD

15、事业甲.位按（）申报缴费基数ABCD

16、企业、民办非企业罩位按（）等项目申报缴费基数ABCD

17、公务员瞽疗补助缴费比例^法拿首误的是（）BCD

18、日照市城镇基本翳疗保险市级统筹定黠单位包括（）ABC

19、《曰照市人民政府有关处理停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本瞽疗保险冏题的意

兄》（曰政发063号）处理的是哪些人的酱疗保障冏题（）ABC

20、根据（）,需封瞽疗保险起付原则、年度最高支付限额和支付比例迤行调整的，由市人力资源

社曾保障部门畲同市财政部门确定AB

21、瞽保瞽白币在瞽疗保险工作中的重要职责是（）ABCD

22、基本瞽疗保险"三傕］目录”是指（）ABC

23、下列哪些属于翳疗保险不予支付的诊断项目（）ABCD

24、下列哪些属于瞽疗保险不予支付的服务设施（）BCD

25、按照日照市酱疗保险定岗瞽肺服务协议，定岗瞽肺服务超规扣4分的状况是（）BC

26、门诊统筹酱疗费用报销范围包括（）ABC

27、退休人员住院报销比例卷（）ABCD

28、下列属于违规翳疗费认定范围的有（）ABCD

29、参保人员住院畴需先依I人自负5%的诊断项目有（）ACD

30、基本瞽疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）ABCD

31、参保人员患如下哪些病种并具有翳疗康复指征的，定钻瞽疗机构悬其实行康复瞽疗的住院或特

殊疾病门诊费可纳入城镇基本翳疗保险统筹基金支付范围（）ABCD

32、幺整瞽疗保险^办机构同意的，转往异地就瞽联网酱院住院前72小畤内的门诊费用，参保人员

持（）回参保地瞽疗保险^办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销ABCD

33、下列哪些病种属于居民基本瞽疗保险特殊疾病病种（）ABD

34、中有青异地安顿条件有（）AC

35、退休人员办理异地安顿所需的资料是（）ABD

36、军位在职人员办理异地安顿所需的资料是（）AB

37、灵活就业在职人员办理异地安顿所需的资料是（）原则答案：AB

38、已办理转诊转院手续，在转入瞽院手术治疗彳麦需复查的，可凭如下（）资料到参保地瞽保^办

机构办理登记立案AB

39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗彳发，年内需要到手术瞽院复诊的，可提供（），直接到参保

地翳保^办机构办理复诊立案手续AC

40、定黠瞽疗机构及其工作人员有下列（）行悬的，责令限期改正，追回^济损失，情节严重的取

消定黠资格：封负有直接责任的酱肺取消定岗瞽肺资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法

部门处理ABCD

41、下列瞽疗费用不纳入基本瞽疗保险基金支付范围的是（）ABCD

42、瞽疗保险定岗翳白市有如下（）违规行卷的壹次计10分BC

43、瞽疗保险定岗翳白币有如下（）违规行悬的壹次计4分ACD

44、瞽疗保险定岗翳如有如下（）违规行卷的壹次计2分BC

45、瞽疗保险定岗翳白巾有如下（）违规行悬的壹次计1分ABC

46、在职人员住院报销比例悬（）ACD

47、违反《社畲保险法》规定，隐匿、转移、侵占、挪用社曾保险基金或者违规投资运行的，应常

怎样处置？ABD

48、参保居民转诊转院发生的符合规定的瞽疗费用，他人先自负比例^法封的的是（）ABC

49、市内住院翳疗费复合式^算是指（）ABCD

50、本市封违规翳保翳白市重要惩罚有（）ABCD

51、在壹种瞽疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本翳疗保险至大额瞽疗救济统筹基金支付范围

的俯I人自付费用二次报销政策是（）oABCD

52、，封于按擘制缴费并参与集体签约的阜生在签约定黠瞽疗机构就瞽，发生的符合门诊统筹基金

支付范围内的瞽疗费用，如下表述封的的是（）ACD

53、自起，同步具有下列哪些条件的外市户籍人员也可参与本市居民基本翳疗保险（）A3D

54、参保居民市内初次住院起付线原则（）ABCD

55、瞽保瞽肺准入条件是（）ABC

56、参保居民发生的酱疗费用，如下哪些状况不能报销（）ABC

57、居民基本翳疗保险缴费原则表述封的的是（）ABCD

58、居民翳疗保险政策中有关门诊统筹的表述金音误的是（）ABCD

59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（）ABD

60、城镇居民瞽疗保险政策表述，昔误的是（）BCD

61、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（）ABCD

62、下列哪项不属于居民翳疗保险特殊疾病门诊病种（）ABD

63、翳疗保险费用结算公式封的的是（）ABCD

64、下列属于基本瞽疗保险不予报销的诊断项目有（）ABCD

65、下列属于基本翳疗保险不予报销的服务设施有（）ABC

66、如下翳疗机构属于日照市异地协议定黠翳疗机构的是（）ABCD

67、如下属于参保居民可申^办理的特殊疾病病种是（）ABC

68、申^与甲•位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到，如下补缴方式言兑法封的的是（）ABCD

69、如下属于挂床住院的是（）ABCD

70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定^法封的的有（）ABCD

71、在职职工市内初次住院起付线原则悬（）BC

72、如下哪些状况参保人员在补缴期内住院不能报销（）ABCD

73、下列哪些属于翳疗保险不予支付的诊断项目（）ABCD

74、本市根据定黠翳疗机构分级管理的规定，按照年度考核状况，将定黠翳疗机构分卷（）多种

等级ABCD

75、定粘藤疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（）ABCD

76、下列哪项属于灵活就业人员瞽疗保险政策规定（）原则答案：ABCD

77、定黠瞽疗机构健全翳疗保险组织机构的规定是（）ABCD

78、下列哪项属于瞽疗保险违规行卷（）ABCD

79、定黠瞽疗机构发生如下哪些瞽疗费用基本瞽疗保险不予报销（）ABCD

80、如下哪项属于定钻药物^营罩位应常符合的基本条件（）ACD

81、如下属于居民基本酱疗保险特殊疾病门诊病种的有（）ABCD

82、职工特殊疾病门诊翳疗管理实行（）ABC

83、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（）BCD

84、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结

算ACD

85、如下诊断项目他人先自负比例,言兑法封的的是（）ABD

86、在职职工住院起付原则封的的是（）ACD

87、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（）ABD

88、下列项目酱疗保险基金不予支付是（）BCD

89、具有转诊资格的定黠翳疗机构是（）ABD

90、下列属于大病据实系吉算的病种（）BCD

91、参保人员有下列行卷之壹的，除追回已发生的瞽疗费用外，视情节轻重，予以通报批讯暂停

其壹年的瞽疗保险待遇，提议用人罩位予以行政处分;骗取基本瞽疗保险待遇的，由人力资源社曾保障

部门根据《山束省社曾保险稽查措施》等社畲保险法律、法规暹行处理;构成犯罪的，移交司法部门处

理ABCD

92、住院参保人员因病情需要，确需使用翳疗保险“三低1目录”范围以外的自费项目，应（）ABCD

93、定黠瞽疗机构要严格按照诊断项目及服务设施及封应的费用原则收费，不得（）ABCD

94、瞽疗保险基金常期出垣收不抵支畤，按如下（）规定中吉青使用市级调剂金及合计结余基金ABCD

95、定黠罩位有卜.列情形之壹的,取消定黠军位资格，终止酱疗服务协议（）ABCD

96、住院定黠翳疗机构服务协议所指参保人员是指（）AB

97、住院定黠瞽疗机构服务协议所指定黠瞽疗机构仅卷与瞥疗保险^办机构签订本协议的瞽疗机

构本部，不包括其所属的（）ABCD

98、瞽疗保险^办机构有权封违反瞽疗保险规定的翳保翳肺（）,构成犯罪的，移交司法部门处

理。ABCD

99、定黠瞽疗机构封意外伤害患者善写病历畤，应做到（）ABCD

100、定黠单位应加强参保人员督疗费用管理，下列^法封的的是（）ABCD

10k属于瞽疗保险稽查封象的有（）ABCD

102、参与职工基本酱疗保险不享有瞽疗保险他I人帐户待遇的人员有（）原则答案：ABC3

103、定黠瞽疗机构卷参保人员办理住院登记手续畤，应（）ABCD

104、参保人员住院畤不能提供身份证或社曾保障卡的，下列gji法封的是（）BCD

105、瞽疗保险稽核方式有（）ABCD

106、如下属于曰照市基本翳疗保险康复定黠瞽疗机构的是（）ABCD

107、参保人员患如下哪些病种并具有康复指征，定钻瞽疗机构悬其实行康复瞽疗的费用可纳入城

镇基本瞽疗保险统筹基金支付范围（）ABCD

108、有关在校孥生按孽制参与居民基本圈疗保险，办理瞽疗保险关系接续的^法封的的是（）ABD

109、参保人员住院上传的重要信息是（）ABCD

110、有关转诊转院立案手续^法封的是OAC

111.某企业37岁中层干部陈三，瞽疗保险缴费基数卷5000元，下列^法封的是（）ABC

112、参保职工张某26岁，因急性胰腺炎在柬港区人民瞽院住院1次,幺思瞽疗费1元，符合瞽疗保

险三（同目录纳入统筹额卷10000元，下列^法封的是（）BC

113、某AA级定黠翳疗机构年初预留质量保证金4离元，年终执行翳保政策考核分数悬89。8分，

质量保证金兑付封的是（）BD114、根据《曰照市城镇基本瞽疗保险住院定.钻瞽疗机构服务协议》，

如下言兑法封的的是（）ABD

115、自起，封全市住院定黠瞽疗巩构超限额瞽疗费用实行超支先承担结算^法封的的是（）ABCD

116、自起，封住院定黠瞽疗机构超限额瞽疗费先承担彳爰，剩余部分（“超限额分担费用”）翳疗保

险统筹基金与定粘瞽疗机构按。比例分担ABCD

117、封翳疗保险参保人员重站稽查的范围和内容是（）ABCD

118、封翳疗保险^办人员重黠稽查的范围和内容是（）ABCD

119、封翳疗保险定黠膏疗机构重黠稽查的范围和内容是（）ABCD

120、瞽疗保险稽查流程是（）ABCD

12k目前职工可申报的翳疗康复疾病有（）ABCD

122、如下康复项目1f0疾病谩程支付不超谩3他月的有（）ABCD

123、《药物目录》分篇（）ACD

124、参保人员使用药物发生的费用，详细支付原则按（）规定执行ABC

125、《药物目录》中三七皂物注射制剂包括（）ABCD

126、银杏叶注射剂包括（）ABCD

127、虫草菌发酵制剂包括（）ABCD

128、灵活就业人员可自愿参与的瞽疗保险有（）ABC

129、封于职工翳疗保险f0人帐户可以提取垣金使用^法封的的是（）ABCD

130、下列有关社畲保障卡的使用措施^法封的的是（）ABC

13k下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（）ABCD

132、社畲保险业务档案保管期限分卷永久和定期两类，定期保管期限分卷（）年ABCD

133、定黠翳疗机构瞽疗保险^办人员的职责有（）ABCD

134、门诊统筹遵照（）原则ABD

135、有关缴费基数正常调整^法封的的是（AD

136、有关瞽疗保险体］人账户发放^法封的的是（）。ABCD

137、下列有关他人账户、社保卡、瞽保卡^法封的的是（）ABCD

138、下列有关退休人员参保缴费^法籍误的是（）BCD

139、优基金角度看，职工基本翳疗保险待遇包括（）AB

140、优瞽疗费用形成角度看，职工基本瞽疗保险待遇包括（）ACD

141、下列哪些人员卷特保人员？（）ACD

142、市直特保人员可以选择的定黠瞽院有（）CD

143、射于职工基本翳疗保险他人帐户划入比例^法封的的是（）ABCD

144、下例有关灵活就业人员瞽疗保险待遇^法封的的是（）ABCD

145、参保人员住院登记畤，应持的有效证件有（）ABC

146、城镇基本瞽疗保险市内定钻翳疗机构翳疗费用审核算行（）相结合的方式CD

147、门诊统筹定黠瞽疗机构应常严格执行（）原则，以病人卷中心，合理检查，合理治疗，合理用

药BC

148、定黠单位审查和确定的原则包括0ABCD

149、下列有关定黠军位^法封的的是（）ABCD

150、下列哪项属于居民瞽疗保险特殊疾病门诊病种（）AC

151、下列哪项不属于居民翳疗保险特殊疾病门诊病种（）ABD

152、下列哪项属于门诊统筹报销项目（）CD

153、瞽疗保险^办机构与门诊统筹定黠翳疗机构采用（）方式谨行结算ABC

154、居民在壹种年度内初次住院的起付原则是（）CD

155、自起，居民市内住院政策范围内瞽疗费用，起付原则以匕至年度最高支付限额部分，报销比

例卷0AB156.人力资源社畲保障部门封实行基本药物的小区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（）

的方式实行绩效考核管理ABCD157、居民基本酱疗保险管理，原则上参照职工基本瞽疗保险的有关规

定执行，重要包括（）ABCD

158、，城镇居民基本翳疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院瞽疗费用，起付原则以上

至最高支付限额以内的部分,报销比例卷0ABC

159、社曹保险行政部门实行监督检查畤，被检查的用人罩位和依1人应富履行的义务是（）ACD

160、自起，新生儿翳疗保障待遇悬：（）AB

161、起，居民参保范围卷（）AB

162、居民基本翳疗保险坚持（）原则ABC

163、居民他人缴费原则卷（）ACD

164、居民政府补助原则卷（）AC

165、《社畲保险法》封基本瞽疗保险待遇的规定是（）ABCD

166、，参保人员在非实行基本药物制度的小区卫生服务机构签约就瞽，发生符合门诊统筹基金支

付范围的瞽疗费用，基金支付措施悬（）ABC

167、在校挚生发生的辗负责人的意外伤害事故，门诊支付措施卷（）ABD

168、，在实行基本药物制度的乡镇、村、小区卫生服务机构就瞽，门诊统筹政策规定悬（）BCD

169、本省居民大病保险工作的的基本原则悬（）ABCD

170、用人单位或者他人封社曾保险^办机构不依法办理（）或者侵害其他社曾保险权益的行卷,

可以依法申言青行政复议或者提起行政诉讼ABCD

17k,居民大病保险支付原则卷（）ABCD

172、新农合与城镇居民翳疗保险整合的重要内容是（）ABCD

173、参保居民享有基本瞽疗保险待遇畤间是。ABCD

174、住院定黠翳疗机构超限额翳疗费用是指（）AB

175、住院定黠翳疗机构壹般病种住院和特病门诊实行限额管理的重要措施是（）AD

176、本市基本瞽疗保险最高支付限额^法封的的是（）AB3D

177、根据定黠瞽疗机构年度考核成果，兑付保证金比例是（）ABCD

178、酱疗保险^量控制的措施是（）ABCD

179、按困难企业罩建统筹方式参与职工基本瞽疗保险的参保人员可享有（）BCD

180、灵活就业人员参与职工基本瞽疗保险的在职人员享有（）BCD

181、参与农民工基本瞽疗保险的人员享有（）BCD

182、大额翳疗救济金按全省上年度在卤职工平均工资的筹集比例，金昔误的是（）BCD

183、下列属于居民基本翳疗保险参保范围的是（）ABCD

184、整合彳麦原城镇居民瞽保和新农合定粘瞽疗机构怎样谩渡（）ACD

185、小区卫生服务中心和乡镇卫生院负责所辖实行基本药物制度的小区卫生服务站、壹体化村卫

生室的翳疗服务管理内容是（）ABCD

186、居民基本瞽疗保险基金管理的措施是（）ABCD

187、与居民基本瞽疗保险政策不壹样黠是0ABCD

188、参保人员异地稽查的重要方式是（）ABCD

189、翳疗保险^办机构与定黠瞽疗机构实行“壹封壹”结算范围是（）AC

190、在职职工市内住院与市外转诊住院起付原则封的的是（）ABC

191、退休人员市内住院与市外转诊住院起付原则封的的是（）ABC

192、异地安顿人员在本人选定的定钻瞽院与联网瞽院住院起付原则有何不壹样（）ABCD

193、城镇居民在市内翳院住院与联网瞽院住院起付原则有何不壹样（）ABC

194、在职职工市内住院与市外转诊翳院住院报箱比例有何不壹样（