截肢并发症预防及处置

截肢常见并发症

防止及其处理博爱医院骨科王安庆-4-16初期手术后并发症及处理出血和血肿：止血、加压包扎、局部穿刺引流、加压包扎感染：抗菌素、引流

皮肤坏死：换药处理，游离植皮皮瓣转移溃疡和窦道：刮除术，置引流管灌洗

晚期并发症及处理常见晚期并发症的种类

残肢外形不良皮肤疤痕残肢端皮肤红肿皮肤增生角化残肢肿胀皮肤及软组织臃肿关节挛缩畸形残肢合并损伤残肢痛幻肢及幻肢痛常见晚期并发症的康复处理

理疗运动疗法管型石膏楔形矫正外固定架撑开矫正药物、针灸和按摩手术处理假肢处理残肢痛的处理幻肢痛的治疗一残肢端肿胀病因•损伤•血管病变•术中软组织的损伤，血管处理不得当•未能及时进行初期康复治疗限制肢体的肿胀•假肢接受腔不良防止及处理对的确定截肢平面血管的处理要完全彻底术后硬绷带技术应用初期康复训练软绷带技术应用物理疗法术后硬绷带技术（Burgess)长处：减少残肢肿胀；初期装配假肢；早日康复弹力绷带包扎（小腿）目的：增进残肢定型弹力绷带包扎（大腿）目的：增进残肢定型

二瘢痕、粘连及滑囊炎

病因全身原因局部原因感染、溃疡、窦道和皮肤坏死等原因可导致瘢痕和骨粘连防止及处理防止•严格遵守无菌技术和无创伤操作，争取创口一期愈合•切口方向与瘢痕的产生有亲密关系•在缝合创口时，创缘对合要整洁•若创口不能直接缝合时，应当尽早采用植皮修复•创口愈合后，初期拆线以及术后局部加压包扎

治疗原则

不一样阶段的原则•创伤期:消炎、消肿、止血、止痛•创伤后期:加速组织的愈合，减少瘢痕的增生•恢复期:瘢痕的处理，减轻瘢痕的过度增生

特异性原则

波及到关节部位的瘢痕应根据创伤的部位，损伤的状况，对功能的规定等进行因人而异的治疗波及不一样关节的训练应分别采用不一样的训练措施

治疗

压力疗法

作用机制:在于通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而导致瘢痕组织局部的缺血、缺氧常用实行措施弹力绷带

硅材料的应用硅胶涂层弹力绷带，硅胶垫，硅油软膏，硅胶肢体套

原则及注意事项

初期应用要有足够的、合适的压力持续加压定期清洗，随时检查物理疗法放射治疗冷冻治疗激光治疗音频电疗、蜡疗

中药治疗

中药药浴治疗

以改善皮肤的血运及柔韧性

药物

皮质激素类曲尼司特异搏定维甲酸类透明质酸干扰素基因治疗手术治疗

对于瘢痕、粘连严重伴有滑囊炎影响到假肢配戴进行手术治疗三皮肤病

常见的皮肤病

•皮肤过敏

•皮炎

•毛囊炎及溃疡病因

残肢亲密接触到由化学材料所制成的接受腔，轻易出现皮肤过敏残肢不卫生或接受腔潮湿导致细菌和霉菌繁殖生长残端皮肤松弛形成皱褶防止及处理注意残肢卫生，保持残肢皮肤干燥穿用吸水力较强的棉制袜套，保持清洁保持接受腔内套的清洁卫生发生皮肤病应及时进行治疗手术治疗四残肢皮肤感染/坏死/溃疡

病因

•血液循环和神经营养发生障碍

•残端皮肤张力过大

•骨端及假肢的机械性压迫防止及处理精确的选择截肢平面对原发疾病的治疗检查假肢的接受腔与否合适皮肤坏死（换药、皮瓣）窦道：病灶清除术加持续伤口闭合冲洗引流五残肢末端骨刺

病因•术中残留的骨膜较多，髓腔未用骨膜封闭•术中截骨后残留骨组织未彻底清洗清除•肌肉未行固定成形术，止血不彻底，出血引起血肿，血肿肌化后引起异位骨化。•小朋友截骨后由于生长特点骨端过度生长。小朋友截骨骨末端

的过度生长防止与处理截肢术中创面彻底冲洗，残端以骨膜缝合封闭残端行肌肉固定及肌肉成形术术中彻底止血，术后彻底引流骨刺影响到假肢的穿用，可考虑手术治疗清除骨刺六残肢痛与神经瘤

病因•炎症•粘连•骨端过长及骨刺•残端神经瘤形成•血液循环障碍防止与处理调整接受腔推广现代截肢新技术的应用术后硬绷带技术应用术后初期康复治疗原发病进行积极治疗手术治疗七幻肢痛

病因病因和病理机制到目前仍不清晰临床现象提醒：幻肢痛的发生也许与疼痛传导通路的各个水平均有关系几种机制周围神经机制脊髓机制脊髓上机制防止与处理初期临时假肢配戴残肢弹力绷带训练物理治疗：石蜡疗法电频疗法红外线疗法针灸治疗心理疗法药物术后即装假肢长处：减少残肢肿胀；初期下地；初期康复；防止卧床并发症

药物抗癫痫药：卡马西平抗抑郁药：阿米替林、帕罗西丁、拉法新局部麻醉：利多卡因其他：奇曼丁、神经妥乐平补充内容（供参照）常见不良残肢的几种类型不良残肢1屈髋畸形不良残肢2髋外展畸形不良残肢3屈膝畸形不良残肢4锤状残肢不良残肢5腓骨过长，胫骨末端缺乏小的承重面不良残肢6腓骨外展不良残肢7胫骨末端的骨刺不良残肢8椎状残肢不良残肢9神经瘤不良残肢10残肢末端溃疡不良残肢残肢皮肤瘢痕、粘连不良残肢12残肢瘢痕现代截肢技术的改善皮肤处理残端有良好的皮肤覆盖肌肉处理肌肉固定术肌肉成形术神经处理神经残端用丝线结扎骨骼处理严禁骨膜剥离过多胫腓骨端融合

肌肉断端处理--1筋膜缝合肌肉断端的处理--2肌肉成形术肌肉断端处理--3肌肉固定术肌肉断端处理--4肌肉成形术＋肌肉固定术肌肉固定术：骨端钻孔肌肉固定术：缝合胫腓骨融合作用：增长残肢末端承重功能适应症：