女性盆腔系统培训课件

一、子宫及其附件解剖1、平片2、子宫输卵管造影3、CT4、MRI1.发育变异双角子宫双角子宫子宫发育畸形（双子宫）子宫发育畸形（双子宫）子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位女，23岁，1年前人流，间断出血至今，子宫内膜胚胎组织残留织子宫内膜胚胎组残留2.输卵管炎及子宫内膜炎慢性输卵管炎、左侧伞端积液慢性输卵管炎图慢性输卵管炎图慢性输卵管炎图子宫输卵管结核子宫内膜结核

子宫内膜炎二、盆腔炎症1.临床与病理女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生细菌性感染时，造成盆腔炎症，可形成炎性肿块，甚至发生脓肿。急性期表现高热、下腹痛、呕吐、腹泻等症状，慢性期下腹坠胀不适、不妊。2.影像学表现X线：子宫输卵管造影，若盆腔炎症累及输卵管或子宫，者可出现输卵管炎的表现

CT和MRI：炎症早期，多无异常发现。若发生盆腔脓肿，可见盆腔内单发或多发类圆形或椭圆形病变，其内呈水样密度，或呈长T1、T2信号，病变多位于直肠子宫陷窝内；增强检查病变周边发生环状强化，代表脓肿壁，部分脓肿内可发现气泡影，CT上呈气体密度，MRI呈极低信号，是诊断脓肿的有力佐证。输卵管炎盆腔脓肿盆腔炎症骶髂关节及盆腔内脓肿骶髂关节及盆腔内脓肿骶髂关节及盆腔内脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿子宫平滑肌瘤临床与病理子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤。多见于30-50岁，约占绝经期前妇女的20％－60%。病理上，子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞组成，并有不等量的胶原、细胞外机质和纤维组织。根据发生的部位，肌瘤可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。临床上，虽然肌层内肌瘤最为常见，然而产生明显症状者是粘膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。这些症状是与子宫肌瘤位置相关的。MRI表现：是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在T2WI上，肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。较小肌瘤呈均一低信号，而较大肌瘤的低信号内常有代表变性的高信号灶。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿。诊断与鉴别诊断对于子宫肌瘤，MRI应是首选检查方法。能准确发现肌瘤，并显示其大小、位置和数目。诊断依据是T2WI上发现类圆形低信号或以低信号为主的结节或肿块。无MRI设施时，可选择USG检查，其虽然能发现大多数子宫肌瘤，然而常不能进行准确定位，也难以识别较小的肌瘤，虽然宫腔内USG检查可明显改善这些限度，但其观察野有一定的限度。CT检查，除钙化具特征外，余缺乏典型表现，甚至不能可靠地与子宫内膜癌鉴别。子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤多发性子宫肌瘤子宫肌瘤并卵巢囊肿卵巢功能性囊肿并子宫肌瘤子宫肌瘤并卵巢囊肿子宫肌瘤子宫肌瘤（增强）子宫平滑肌肉瘤，种植转移克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宫平滑肌肉瘤，种植转移克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宫平滑肌肉瘤，种植转移克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宫平滑肌肉瘤，种植转移，克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。宫颈癌临床与病理子宫颈癌也称宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。病理上，宫颈癌大多为鳞状上皮癌。宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮交界处，富于侵犯性，宫颈癌主要沿淋巴到转移。临床上，宫颈癌常见于45-55岁。接触性出血是宫颈癌早期的主要症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。宫颈癌临床分期1期肿瘤完全限于宫颈2期肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/33期肿瘤延伸到盆壁或阴道下1/34期肿瘤延伸超过真骨盆或侵犯膀胱、直肠CT表现MRI表现1期肿瘤，肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现为中等信号肿块。2期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。3期肿瘤，除上述的异常表现外，还显示肿块像下侵犯阴道的下部，或出现肾积水的表现。4期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断。宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌术后伴淋巴结转移

子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌宫颈癌切除术后，骶骨转移宫颈癌切除术后，骶骨转移宫颈癌伴左侧淋巴结转移宫颈癌伴左侧淋巴结转移宫颈癌伴左侧淋巴结转移子宫内膜癌临床与病理子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。在子宫内膜癌中，腺癌占绝大多数。肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，淋巴转移是常见的转移途径。子宫内膜癌发病的峰值年龄是55-65岁。主要症状是阴道不规则流血，特别是绝经后女性，白带增多并血性和脓性分泌物。子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。临床上子宫内膜癌依其侵犯范围分为四期：1期肿瘤限于子宫体2期肿瘤侵犯子宫颈3期肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔4期肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移MRI表现：MRI对于子宫内膜癌具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。1期肿瘤，当病变限于子宫内膜时，MRI检查无论T1WI或T2WI像上，子宫可完全显示正常；当肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI上可见中等信号的肿瘤破坏了子宫内膜与子宫肌界面，并侵犯低信号的联合带内；肿瘤继续侵犯，可中断低信号的联合带并侵入子宫肌外层。2期肿瘤，T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步像身部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。3期和4期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变。子宫内膜癌子宫内膜癌子宫体癌子宫体癌子宫体癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜原位癌子宫内膜原位癌子宫内膜癌Well-differentiatedendometrialcancer(G1,pT1b)35y.o.(A)SagittalT2WIshowsamassofintermediatesignalintensityfillingtheendometrialcavity.(B)FusionimageofDWIontoT2WIshowsincreasedsignalintensitycorrespondingtotheendometrialtumor.Freshhemorrhage(hematoma)inthevaginaalsoshowsincreasedsignalonthisimage.(C)ADCmapdemonstratesthetumorasaprominenthypointensearea.TheADCvalueofthetumoris1.13x10-3mm2/s.A.T2WIB.fusionimageC.ADCmap(A)SagittalT2WIshowsamassofintermediatesignalintensityintheendometrialcavity.(B)FusionimageofDWIontoT2WIshowssignificantlyincreasedsignalintensitycorrespondingtothetumor.Thefusionimagecanvisualizetheextentofthetumormoreclearly.(C)ADCmapdemonstratesthetumorasaprominenthypointensearea.TheADCvalueofthetumoris0.62x10-3mm2/s.Poorly-differentiatedendometrialcancer(G3,pT3a)69y.o.A.T2WIB.fusionimageC.ADCmap卵巢囊肿临床与病理卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿。多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房性、壁薄、无分隔。临床上，卵巢囊肿多无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕。MRI表现卵巢囊肿形态学表现类似CT检查所见，其内囊液在各成像序列上均为尿液成等信号，即在T1WI上为低信号，在T2WI上为非常高的信号。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形高信号小囊。卵巢囊肿卵巢囊肿前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊腺瘤病理与临床分为浆液性和粘液性囊腺瘤，为卵巢最常见良性肿瘤。20-40岁。浆液性囊腺瘤，由多个或单个纤维间隔囊腔组成，囊内为清凉液体。粘液性囊腺瘤，由多个大小不等囊腔组成，其内含粘稠液体，内含粘稠液体，多为单侧。典型影像表现浆液性囊腺瘤表现为较大单房性囊肿，囊壁薄，囊壁光整。均匀长T1长T2粘液性囊腺瘤表现为多房性囊变，壁厚薄不均，往往见壁结节。信号特点复杂。女，良性浆液性肿瘤，72女，良性浆液性肿瘤，72女，良性浆液性肿瘤，72，卵巢癌病理分为上皮性、生殖性及性索间质性肿瘤。源于上皮性的浆液性或粘液性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤。早期多无临床症状，肿瘤大时盆腔可触及肿块，晚期出现转移时可出现腹胀、大量腹水、恶病质等。卵巢癌卵巢癌左侧卵巢癌卵巢畸胎瘤占卵巢肿瘤的10