肩手综合症的鉴别治疗教材课件

肩手综合(He)征第一页，共三十四页。第二页，共三十四页。目录

一.概念二.病因

三.临床(Chuang)表现四.治疗五.护理

六.病例分析与讨论第三页，共三十四页。一(Yi).概念

肩手综合征是指在原发病恢复期，患侧上肢手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。引起肩手综合征的疾病：中风、心(Xin)梗、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肩关节疾病等。该综合征常发生于脑卒中后1—3月，发生率为12.5%。第四页，共三十四页。二.病(Bing)因

1、目前认为无论病因为何，均影响交感N，造成末梢N血管障碍。2、潜在的其它因素:伴发(Fa)关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不活动造成的废用性萎缩，造成N反射异常。第五页，共三十四页。三.临床(Chuang)表现为突然出现肩部疼痛、运动受限、手浮肿及(Ji)疼痛后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形直至患手的运动永久丧失。

临床常分为三期：第六页，共三十四页。临床表(Biao)现第一期（早期）肩部疼痛，手部肿胀(Zhang)，关节活动受限。

被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的一大特点。X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）第七页，共三十四页。临床表(Biao)现第八页，共三十四页。临床表(Biao)现第九页，共三十四页。临床(Chuang)表现第二期（后期）肩手自发痛和手肿胀消失，皮肤(Fu)、肌肉萎缩加重，有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。此期持续3-6个月第十页，共三十四页。临(Lin)床表现第三期（后遗症(Zheng)期）皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。第十一页，共三十四页。临床(Chuang)表现第十二页，共三十四页。四(Si).治疗

治疗的主要目的是尽快减轻水(Shui)肿、疼痛和僵硬（3个月内是最佳治疗）。第十三页，共三十四页。治(Zhi)疗（一）口服药物止痛常用(Yong)药物：皮质类固醇激素，Calcitonin(降钙素），非甾体类抗炎药等第十四页，共三十四页。治(Zhi)疗（二）交感N阻滞(Zhi)治疗第十五页，共三十四页。治(Zhi)疗（三）物理治疗冷热水浴、蜡疗、气压、按摩、超声(Sheng)、生物反馈、针灸等。第十六页，共三十四页。护(Hu)理尽可能的(De)防治引起肩手综合征的(De)原因，避免患者上肢外伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；已有浮肿者应避免在患侧输液。第十七页，共三十四页。五(Wu).护理（一）康复护理评估

1.一般情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮(Pi)肤检查、营养评估、排泄状况、环境等

第十八页，共三十四页。护(Hu)理康复护理评估

2.评估肩手综合征的原因(Yin)、疼痛频率、影响因(Yin)素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。第十九页，共三十四页。护(Hu)理康复护理评(Ping)估3.疼痛评估第二十页，共三十四页。护(Hu)理（二）康复护理措施1.避免(Mian)患肢静脉输液第二十一页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措(Cuo)施

2.良肢位的摆放，避免肩关节半脱位。第二十二页，共三十四页。护(Hu)理第二十三页，共三十四页。第二十四页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措施

冷水温水交替(Ti)浸泡（冷水10℃+温水40℃，10min)3.冷疗

冰水浸泡法(冰与水2：1混合）第二十五页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措施

主动运动（点、触、抬、举）

4.功能指导被(Bei)动运动（肩关节、手臂、

手掌、手指）第二十六页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措施

三角(Jiao)带

5.肩吊带的应用前臂带第二十七页，共三十四页。第二十八页，共三十四页。护(Hu)理康复护理措施6.及早的心理干预营造良好的诊疗环境，建立残疾人通道(Dao)，病房播放优美乐曲，缓解疼痛；建立良好的护患关系，热情接待，做好健康宣教；在训练中对微小进步的给以肯定，重视社会化康复。第二十九页，共三十四页。护(Hu)理第三十页，共三十四页。病例分(Fen)析

患者，男，45岁，主诉因左侧肢体活动不利伴轻微肩(Jian)痛2月入院。既往史有高血压，冠心病。患者9天前发现左侧肢体无力伴肩痛，手腕手指肿痛，皮温上升。行肩部和手部X检查：手和肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。予止痛、消肿、降温及改善血循环治疗，近3天病情稳定。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，言语流利，饮水偶有轻度呛咳，心肺查体正常，左侧肢体肌力1级，肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴宾氏基征阳性；右侧正常。不能保持坐位。第三十一页，共三十四页。病(Bing)例分析1.如何诊断？答案：脑卒中（左(Zuo)侧偏瘫）伴并发症肩手综合征诊断依据：（1）主诉：左侧肢体活动不利伴轻微肩痛（2）发病原因：高血压，冠心病；颈交感N受刺激；长时间不活动。（3）临床表现：肩痛、肿痛，皮温上升（4）辅助检查：肩部和手部X检查：手和肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞第三十二页，共三十四页。病例分(Fen)析2.能否进行主动运动，如何行康复护