腰椎骨折护理

腰椎骨折护理此PPT下载后可自行编辑修改腰椎骨折是指脊柱中位于腰部的椎骨发生断裂或压缩性破坏的损伤。这种情况常见于交通事故、高空坠落以及运动伤害等外力撞击，老年人也容易因为骨质疏松而发生不明原因的腰背部自然摔倒导致。对于腰椎骨折的护理，主要有以下几点需要注意：1.保持局部安静首先，在诊断出患者存在腰椎骨折之后，应该尽快给予固定。这可以通过佩戴硬度适当，规格合适的颈夹和扶正带进行支撑。同时需要提供足够支撑床垫来加强固定作用,使受创区域得到稳定化治疗和充分休息,避免过多活动引起二次似乎。2.控制感染其次，在拍片确定完具体位置与类型之后（包括顶端段、中间段和下端段三个区域），在距离受损处10cm左右的健康皮肤上消毒后，为患者进行尽可能清洁的切口开放手术。手术时务必保持环境整洁且无菌，并正确使用锐器和各种消毒配件杀灭细菌感染.骨折处周围地区发生感染可以导致疼痛加重、伤口失控及别的并发现象。3.康复训练针对腰椎骨折需要秉持艾灸穿参等传统中医方法结合支持治疗,会有帮助,但更重要的是在全面安排广泛应用身体理学康复训练扶助受损或者呈偏低姿态状态恢复正常走动姿态.恰当活动肢体以增强可穿有效避免坐卧不起造成长时间压迫难忍之苦。特别注意只能限制性简单活动，勿过分推括,会加大稳定设备风险。4.注意营养供给最后，在患者进食方面也需要注意。补足营养物质(多吃含优质胶原蛋白与哺乳期妇女相似元素高等)和禁止用药以能更好支撑身体状态,一旦出现不能口服情况,及时进行临床营养治疗确保足够的卡路里与蛋白质供给继而帮助骨折愈合和大幅降低发生意外至重后果高之可能性。总之，在处理腰椎骨折问题时，关键是尽早通过恰当的固定手段来防止创伤在移动过程中进一步加剧。同时，需要注意感染控制、积极开展训练康复活动、并及时补充适量的营养物质为基础建立整个治疗体系。腰椎骨折是指腰椎骨因外力作用而发生的损伤。这类损伤可能导致患者行动不便，甚至瘫痪。腰椎骨折患者的护理至关重要，以保证患者康复和预防并发症。以下是关于腰椎骨折护理的一些建议：1.严密观察：护理人员应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和体温，以及疼痛、肿胀和皮肤颜色等情况。若有异常，应及时报告医生。2.保持卧床休息：患者在初期需要严格卧床休息，以减轻腰椎的负担。护理人员应协助患者调整舒适的体位，定期翻身以防止褥疮。如医生建议，可适当进行康复锻炼。3.预防感染：护理人员应保持患者皮肤清洁干燥，特别是手术部位。注意观察伤口有无红肿、流脓等感染迹象，发现异常应及时通知医生。4.疼痛管理：根据医生的处方，按时给患者使用镇痛药。同时，可采用局部冷敷、热敷等方法缓解疼痛。适当的按摩和轻柔的拍打也有助于缓解疼痛。5.预防便秘：腰椎骨折患者卧床休息，肠道蠕动减缓，易发生便秘。护理人员应鼓励患者多喝水，饮食中增加膳食纤维，如有需要，可按医生建议使用通便药物。6.预防肺部感染：患者长时间卧床，肺部排痰能力减弱，容易发生肺部感染。护理人员应教导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，以增强肺部功能。如有痰液，应及时吸痰。7.预防血栓形成：患者长时间卧床，下肢静脉回流受阻，易发生血栓形成。护理人员应按医生建议给患者穿戴弹力袜，并定期按摩下肢，促进血液循环。8.心理护理：腰椎骨折患者可能因疼痛、行动不便等原因产生焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应多与患者沟通，了解患者的心理需求，给予关心和支持。9.康复训练：在医生的指导下，患者可进行康复训练，如腰部肌肉锻炼、平衡训练等。护理人员应协助患者按照医生的建议进行训练，以促进康复。CONTENTS010302疾病介绍护理措施出院指导01疾病介绍疾病介绍腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折病因1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。分类2.爆裂性骨折高处坠落伤及交通伤是腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。分类3.Chance骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。分类4.腰椎滑脱表现为椎体在下方，椎体向前滑移腰椎滑脱分度示意图分类严重伤病史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。临床表现对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面：就地确定有无休克及脊髓神经损伤及早确定有无休克及脊髓伤是处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施。合理制动经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担架(包括帆布、网兜等)转运伤员。严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥。现场急救判定有无其他合并伤现场立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。止痛剂当确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。快速转送在保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。现场急救保守治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗治疗脊髓和神经根损伤脑脊液漏胃肠道并发症切口感染内固定松动、断裂腰椎骨折内固定并发症02护理原则应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10～15cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。卧位护理伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。饮食护理

注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。病情观察

腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。双踝悬吊牵引牵引护理

指导病人进行深呼吸训练。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。呼吸训练

1.脊髓和神经根损伤

是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。措施术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。并发症的处理

2.脑脊液漏

多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。措施一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。并发症的处理3.胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。措施对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。并发症的处理

4.切口感染多发生于术后3—5天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。措施控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。并发症的处理

5.内固定松动、断裂

腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。措施告知患者术后不宜过早下床，但可早期行腰背肌功能锻炼。4周后在支具保护下可下床活动，或6周后带腰围活动，防止内固定失败。并发症的处理

主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能锻炼指导

功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。弓桥支