第二节 脑部疾病诊断课件

第二节脑部疾病诊断(一)脑瘤

以胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤,听神经瘤和转移瘤等较常见,影象学检查目的在于确定肿瘤有无,并对其作出定位,定量至定性诊断.

1.胶质瘤

胶质瘤(gliomas)包括星形细胞瘤,少突胶质瘤,室管膜瘤和髓母细胞瘤等,其中以星形细胞瘤最常见.

(1)星形细胞瘤:占颅内肿瘤的17%.占颅内胶质瘤的40%.成人多发生于大脑,儿童多见于小脑.:肿瘤分化程度分为四级:I级星形细胞瘤,II级星形细胞瘤,III,IV级多形性胶质细胞瘤.I,II级肿瘤的边缘较清楚,多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节,肿瘤血管较成熟;III,IV级肿瘤呈弥漫侵润生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清楚,易发生坏死,出血和囊变,肿瘤血管丰富且分化不良.

[CT表现]

I级星形细胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化.II~VI级肿瘤多呈高,低或混杂密度的囊性肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则环形伴壁结节强化,有的呈不均匀性强化.

星形胶质细胞瘤星形细胞瘤II-III级胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤[鉴别诊断]

I级星形细胞瘤需要与脑梗死,胆脂瘤,蛛网膜囊肿等鉴别.脑梗死的低密度灶呈楔形,边界清楚,有脑回状强化;胆脂瘤和蛛网膜囊肿的CT值更低,胆脂瘤可为负CT值;

(2)少突胶质细胞瘤:

占颅内肿瘤的1.3%~4.4%,占颅内胶质瘤的5%~10%,为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一.

[CT表现]

钙化是少突胶质细胞瘤的特点,约70%的病例有钙化.钙化呈局限点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状.少突胶质细胞瘤多呈类圆形,边界不清楚.可为混杂密度,低密度,高密度和等密度.瘤周水肿及占位效应多为轻度.

[增强扫描]

低级少突胶质细胞瘤无对比增强,而间变多形性少突胶质细胞瘤(III级)的非钙化肿瘤实质部分,常有密度显著增加,多数为均匀强化,少数为环形强化.

[鉴别诊断]本病好发于成人,病程进展缓慢.癫间,神经障碍,偏瘫或偏身感觉障碍为主要表现.肿瘤多发生于大脑的周边,以额叶为多,CT上混合密多见,水肿轻,强化少.点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状等钙化特点易与星形细胞瘤,脑膜瘤,室管膜瘤,动静脉畸形等鉴别.

少枝胶质瘤(3)室管膜瘤:起源于室管膜细胞占颅内肿瘤的5.19%,颅内胶质瘤的12.2%.儿童多见,成人少见.

可发生于脑室系统的任何部位.幕上室管膜瘤位于脑实质内的31.3%.

[CT表现]肿瘤多位于脑室系统内,以第四脑室为多.平扫肿瘤为等密度或稍高密度,其内可见散在的低密度囊变区和高密度钙化.增强扫描大部分肿瘤有强化,肿瘤实性部分强化均匀.囊变区不强化,结节或分叶状肿瘤边界清楚.肿瘤在脑室内,没有水肿.脑实质内肿瘤的周围水肿也多为轻度.肿瘤体积大时可使脑干受压前移.可造成幕上脑室扩大积水.第三脑室室管膜瘤的肿瘤位于第三脑室后部,因此肿瘤与丘脑之间界限不请,易形成阻塞性脑积水.侧脑室内室管膜瘤CT表现与前者一样,另外室管膜瘤可沿着脑脊液种植转移.

[诊断与鉴别诊断]

管膜瘤于少儿及青少年多见,好发于第四脑室,也发生于侧脑室,第三脑室和脑实质内,平扫肿瘤呈等或高密度伴低密度区和点状钙化.肿瘤实性部分有强化.小儿脑实质内肿瘤易发生大的囊变和钙化.需要与髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤,星形细胞瘤等肿瘤鉴别.对后颅窝肿瘤MRI是首选影象学手段.

第三脑室管膜瘤(4)髓母细胞瘤:约占颅内胶质瘤的4~8%,占颅内肿瘤的1.84~6.54%.发病年龄多在20岁以内,男性多于女性.是一种恶性肿瘤,生长迅速,并有沿着脑脊液播散种植转移.主要发生在小脑蚓部,容易突入第四脑室[CT表现]

肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室,边界清楚.平扫肿瘤呈稍高密度,少数为等密度.瘤周水肿明显.增强扫描肿瘤呈均匀性的明显强化,肿瘤阻塞第四脑室导致幕上脑室扩大.肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统,增强扫描肿瘤转移灶同样出现明显强化.

髓母细胞瘤[诊断与鉴别诊断]

儿童后颅窝中线区实体性肿块,增强检查有明显均一强化,多为髓母细胞瘤.需要与星形细胞瘤,室管膜瘤鉴别.

2.脑膜瘤

脑膜瘤(Meningioma)为常见的颅内肿瘤,仅次于胶质瘤,占颅内肿瘤的15~20%左右,来自蛛网膜粒细胞,与硬脑膜相连.多见于成年人,女性是男性的2倍.肿瘤可发生于颅内任何部位,大多是居脑外,但可发生于脑室内,偶可发生于如眶内,鼻窦内或颅骨内.好发部位与蛛网膜粒的分布一致,典型的部位依次为:失状窦旁,大脑镰,脑凸面,嗅沟,鞍结节,蝶骨脊,三叉神经半月节,小脑幕,桥小脑角区,斜坡等.多为单发,偶为多发,还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发.肿瘤有包膜.可有钙化,很少有囊变,坏死和出血.肿瘤生长缓慢,血供丰富,供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支.肿瘤可凸入脑内使脑皮质受压.脑膜瘤邻近颅骨,易引起颅骨增厚,破坏或变薄,甚至可穿破颅骨向外生长,使头部局部隆起.

[CT表现]

大部分脑膜瘤CT表现典型,肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;可有颅骨的增厚,破坏或变薄等脑外肿瘤的征象.平扫大部分为高密度,少数为等密度,混合密度很少.密度均匀,边界清楚.瘤周水肿轻或无.瘤内常可见钙化.出血,坏死和囊变少见.增强扫描有均匀一致的强化,边界锐利.不典型脑膜瘤CT表现各种各