常用肝脏功能实验室检测-蛋白代谢检测

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概述肝脏的基本信息肝脏是人体内最大的实质性腺体器官。组成：由肝实质细胞、胆道系统及单核吞噬细胞系统组成。肝脏的主要功能最主要功能为物质代谢功能，在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。还有胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能。常用肝脏功能实验室检测

概述肝脏损伤的影响肝细胞发生变性及坏死等损伤后，可导致血清酶学指标的变化。肝细胞大量损伤后，可导致肝脏代谢功能明显变化。检测的意义通过检测血清某些酶及其同工酶活性或量的变化可早期发现肝脏的急性损伤。检测肝脏的代谢功能变化主要用于诊断慢性肝脏疾病及评价肝脏功能状态单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼蛋白质代谢功能检测单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点胆红素与胆汁酸代谢检测根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想血清酶检测肝功能检测常用肝脏功能实验室检测

概述第一节

蛋白质代谢功能检测蛋白质代谢功能检测

一、概述1.肝脏合成的血浆蛋白除γ球蛋白、血管性血友病因子（vW因子）外，肝脏可合成大多数血浆蛋白，包括白蛋白、糖蛋白、凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等。2.肝组织破坏导致的蛋白合成变化及后果肝组织广泛破坏时，上述由肝脏合成的血浆蛋白质减少，尤其是白蛋白减少，会导致低白蛋白血症。在肝硬化病人中，门静脉高压使氨基酸输入肝脏减少，也是蛋白质合成减少的原因，病人可出现水肿，甚至腹腔积液与胸腔积液。蛋白质代谢功能检测

一、概述3.γ球蛋白的产生及肝脏受损时的变化γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。4.严重肝病时凝血因子合成变化及表现严重肝病时，血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少。临床上会出现皮肤、黏膜出血倾向。蛋白质代谢功能检测

一、概述5.肝脏对血氨的代谢及相关病症体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素经肾脏排出体外，维持血氨正常水平。肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。6.检测相关指标的意义由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定1.血清总蛋白和白蛋白与肝脏合成功能的关系90%以上的血清总蛋白（STP）和全部的血清白蛋白（ALB）由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。2.白蛋白的特性及作用分子量为66kDa，半衰期为19～21天，肝脏每天大约合成120mg/kg。作用包括维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等。血浆胶体渗透压下降可使肝脏合成白蛋白增加，细胞因子尤其是IL-6可致肝脏合成白蛋白减少。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定3.球蛋白总蛋白含量减去白蛋白含量即为球蛋白（GLB）含量，是多种蛋白质的混合物，包括免疫球蛋白、补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类等。与机体免疫功能及血浆黏度密切相关。4.白蛋白与球蛋白比值（A/G）根据白蛋白与球蛋白的量可计算出A/G。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定5.参考区间正常成人血清总蛋白65～85g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～40g/L，A/G为（1.2～2.4）∶1。血清总蛋白及白蛋白含量与性别无关，和年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L，血清白蛋白占总蛋白量至少达60%，球蛋白不超过40%。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定6.影响血清总蛋白测定结果的因素剧烈运动后数小时内血清总蛋白可增高4～8g/L。卧位比直立位时总蛋白浓度约低3～5g/L。溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白可引起总蛋白测定值约增加3%。含脂类较多的乳糜标本影响检测准确性，须进行预处理以消除测定干扰。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定7.临床意义（1）总体特点血清总蛋白降低一般与白蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。肝脏代偿能力强且白蛋白半衰期长，急性或局灶性肝损伤时，血清总蛋白（STP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及白蛋白/球蛋白比值（A/G）多正常，常用于检测慢性肝损伤，反映肝实质细胞储备功能。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定7.临床意义（2）血清总蛋白及白蛋白增高主要原因是血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，全身总蛋白量未增加。常见情况：各种原因导致的血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定7.临床意义（3）血清总蛋白及白蛋白降低肝细胞损害影响合成：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。白蛋白减少常伴γ球蛋白增加，白蛋白量与有功能肝细胞数量成正比，其持续下降预后不良，上升提示治疗有效。低蛋白血症可出现水肿及胸、腹腔积液。营养不良：蛋白质摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征（大量肾小球性蛋白尿）、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。消耗增加：慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多晶体溶液。先天性低白蛋白血症少见。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定7.临床意义（4）血清总蛋白及球蛋白增高总蛋白增高称高蛋白血症，球蛋白增高称高球蛋白血症，主要因球蛋白增高，以γ球蛋白增高为主。慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等，球蛋白增高程度与肝病严重性相关。M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定7.临床意义（5）血清球蛋白浓度降低主要因合成减少。生理性减少：小于3岁的婴幼儿。免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。先天性低γ球蛋白血症。蛋白质代谢功能检测二、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定7.临床意义（6）A/G倒置白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。常见情况：慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。蛋白质代谢功能检测三、血清α1-抗胰蛋白酶1.α1-抗胰蛋白酶特点：由肝脏合成，分子量为51.8kDa性质：是蛋白酶抑制物（proteinaseinhibitor，Pi），占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右。功能：能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原酶以及白细胞发挥吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶，形成不可逆的酶-抑制物复合体。遗传表型：有M型、Z型和S型等，人群中最多见的是PiMM型，占95%以上，还有PiZZ、PiSS、PiSZ、PiMZ和PiMS等。对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度。参考区间：0.9～2.0g/L。蛋白质代谢功能检测三、血清α1-抗胰蛋白酶2.临床意义（1）与肝病关系新生儿：PiZZ型和PiSZ型新生儿易出现胆汁淤积、肝硬化和肝细胞癌。其中PiZZ型新生儿有10%～20%在出生数周后易患新生儿肝炎，最终可能因活动性肝硬化死亡。成人：PiZZ表型的某些成人也会发生肝损害。蛋白质代谢功能检测三、血清α1-抗胰蛋白酶2.临床意义（2）与其他疾病关系肺气肿：PiZZ型、PiSZ型个体常在20～30岁时出现肺气肿。因吸入尘埃和细菌使肺部多形核白细胞吞噬活跃，释放溶酶体弹性蛋白酶，若M型AAT蛋白缺乏，蛋白酶作用于肺泡壁弹性纤维可导致肺气肿。胎儿呼吸窘迫综合征：低血浆AAT可出现在胎儿呼吸窘迫综合征中。蛋白质代谢功能检测四、铜蓝蛋白铜蓝蛋白（ceruloplasmin，Cp）电泳位置在α2球蛋白区带，是由肝实质细胞合成的单链多肽，含糖约8%～9.5%，肽链和碳水化合物总分子量平均为132kDa，每分子含6～8个铜原子，因含铜呈蓝色。功能作用主要参与氧化还原反应，兼具氧化剂和抗氧化剂的作用。具有铁氧化酶作用，能将Fe²⁺氧化为Fe³⁺，利于铁的转运和利用。具有抑制膜脂质氧化的作用。在血液循环中可视为铜的无毒代谢库，血浆铜95%存在于铜蓝蛋白中。蛋白质代谢功能检测四、铜蓝蛋白参考区间：0.2～0.6g/L。临床意义：主要用于Wilson病的辅助诊断：疾病机制：Wilson病是常染色体隐性遗传病，血浆铜蓝蛋白减少，血浆游离铜增加，游离铜沉积在肝会引起肝硬化，沉积在脑基底核的豆状核会导致豆状核变性，故又称肝豆状核变性。指标特点：大部分患者血浆铜蓝蛋白减少，但有小部分病人铜蓝蛋白水平正常，可能是铜掺入铜蓝蛋白时所需的携带蛋白减少，导致铜蓝蛋白结合铜减少。此外，病人还会出现血清总铜降低、游离铜增加和尿铜排出增加等相关指标变化。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳1.血清蛋白电泳原理（1）带电性质：在碱性环境（pH8.6）中，血清蛋白质均带负电，在电场中向正极泳动。（2）泳动速度差异原因：血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带负电荷多少不同，导致在电场中的泳动速度不同。白蛋白：分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向正极泳动。γ球蛋白：分子质量大，泳动速度最慢。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳2.血清蛋白电泳方法常用方法：临床上应用最多的是毛细管法及琼脂糖凝胶法。操作及定量过程：血清蛋白经电泳后，先进行染色，再用光密度计扫描，对血清蛋白的电泳区带进行相对定量。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳3.血清蛋白电泳区带区带顺序：电泳后从正极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。结果呈现：结果常用光密度计扫描图表示。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳4.参考区间区间差异：由于各实验室采用的电泳条件不同，且不同地区人群间可能存在生物学变异，参考区间存在差异。各实验室应建立自己测定体系的参考区间。临床意义：各组分具有不同的生物学功能，通过定量分析可为不同器官合成蛋白质情况提供重要信息

。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳5.临床意义（1）肝脏疾病急性及轻症肝炎：电泳结果通常无明显异常。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌：白蛋白降低。α1、α2、β球蛋白有减少趋势。γ球蛋白增加，典型情况会出现β和γ区带融合，形成β-γ桥，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝硬化中这种变化更为显著。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳5.临床意义（2）M蛋白血症骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等：白蛋白浓度降低。单克隆γ球蛋白明显升高，也有β球蛋白升高，偶尔α球蛋白升高。大部分病人在γ区带、β区带或与γ区带之间可看到结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳5.临床意义（3）肾病综合征、糖尿病肾病：白蛋白降低。因血脂增高，α2及β球蛋白（为脂蛋白主要成分）增高。γ球蛋白不变或相对降低。蛋白质代谢功能检测五、血清蛋白电泳5.临床意义（4）其他情况结缔组织病：伴有多克隆γ球蛋白增高。先天性低丙种球蛋白血症：γ球蛋白降低。蛋白丢失性肠病：白蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白增高。蛋白质代谢功能检测六、血清前白蛋白测定前白蛋白（prealbumin，PAB）由肝细胞合成，分子量为62kDa。电泳中向正极泳动速度比白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方，有一条染色很浅的区带。前白蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前白蛋白。与视黄醇结合蛋白形成复合物参与维生素A的运输。蛋白质代谢功能检测六、血清前白蛋白测定1.特点半衰期较其他血浆蛋白短，约2天，比白蛋白更能早期反映肝细胞损害。血清浓度明显受营养状况及肝功能状态的影响。2.参考区间成人：男，200～430mg/L；女，180～350mg/L。蛋白质代谢功能检测六、血清前白蛋白测定3.临床意义（1）降低营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸，对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。（2）增高：见于霍奇金淋巴瘤。蛋白质代谢功能检测七、血浆凝血因子测定1.凝血相关物质的合成与代谢除组织因子及vW因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成。凝血抑制因子如抗凝血酶

Ⅲ（AT-Ⅲ）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1酯酶抑制因子及蛋白C也都在肝脏合成。纤维蛋白降解产物在肝脏代谢。蛋白质代谢功能检测七、血浆凝血因子测定2.凝血因子特点与肝脏疾病早期检测凝血因子半衰期比白蛋白短，维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）尤甚，如因子

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半衰期仅1.5～6小时。肝功能受损早期，白蛋白检测可正常，而维生素K依赖的凝血因子显著降低，故凝血因子检测可作为肝脏疾病早期过筛试验。蛋白质代谢功能检测七、血浆凝血因子测定3.肝病与血小板及凝血异常肝病病人可出现血小板数量减少或功能障碍，酒精和肝炎病毒可抑制骨髓巨核细胞生成致血小板减少。肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭病人，因凝血抑制因子合成减少、激活的凝血因子清除减少或组织促凝血酶原激酶释放，可导致弥散性血管内凝血（DIC），使多种凝血因子及血小板消耗增加。蛋白质代谢功能检测七、血浆凝血因子测定4.胆汁淤积与凝血障碍胆汁淤积病人因肠道胆盐缺乏，影响维生素K吸收，使维生素K依赖因子不能被激活，引起凝血障碍，凝血酶原时间延长，可通过给予维生素K纠正。大部分纤维蛋白原在肝脏合成，合成潜力大，多数情况除非严重肝实质损害，纤维蛋白原不降低。因子

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部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶可升高，且因子

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是急性时相反应蛋白，升高与组织坏死及炎症反应等有关。蛋白质代谢功能检测