登革热疫情及其防控(2015厦门培训班)

登革热及其防控福建省疾病预防控制中心翁育伟2021.7.10厦门登革热登革热登革病毒引起的，经伊蚊传播的急性传染病以突然发热，骨骼、关节酸痛，皮疹等为特征不同的临床表现形式〔严重程度不同〕登革热DengueFeverDF登革出血热DenguehemorrhagicfeverDHF登革休克综合症DengueShockSyndromeDSS病原学黄病毒科，黄病毒属同属病毒还包括：乙脑病毒〔JEV〕西尼罗病毒〔WNV〕黄热病病毒〔YFV〕其他有4种血清型〔DENV1-4〕第五种血清型？病原学登革病毒基因组结构及形态感染登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体感染主要靶细胞：单核/巨噬细胞可以产生病毒血症感染后期：机体特异性免疫建立，病毒被去除病毒在细胞内的复制过程临床表现潜伏期：4-7天〔3-14〕主要临床表现：发热：39-40℃，少数有双峰热疼痛：头痛，眼眶痛、肌肉关节痛皮疹：主要分布于四肢和头面部面部、躯干等：潮红淋巴结肿大，白细胞、血小板减少局部病例可开展成为DHF或DSS严重临床表现及机制ADE(Antibodydependentenhance)效应初次感染后产生中和抗体中和抗体对同型病毒有保护，对异型病毒局部保护亚中和抗体可以促进病毒感染敏感细胞通过抗体Fc段和细胞外表受体的结合出血和休克的原因：感染导致的毛细血管通透性增加，血管内容物大量流失实验室检测与诊断登革热的实验室检测方法病原学检测病毒别离：C6/36、BHK细胞等核酸检测：RT-PCR、qRT-PCR病毒抗原检测〔NS1〕：ELISA、IC-strip血清学检测IgM抗体：Mac-ELISA，IC-StripIgG抗体：Mac-ELISA，IC-Strip，中和实验方法优点局限性病毒分离、鉴定感染确诊；特异；能够对感染病毒进行血清分型需要急性期样品（发病5日内）；需要经验和一定设施；费时1周以上；不能区分初次感染和二次感染；病毒RNA检测感染确诊；灵敏、特异；可以确定血清型和基因型；24-48小时出结果需要急性期样品（发病5日内）；需要经验及昂贵仪器、试剂；不能区分初次感染和二次感染；可能由于污染导致假阳性；NS1抗原检测感染确诊；操作简单；比病毒分离、RNA检测成本低敏感性不如病毒分离或RNA检测;不能区分初次感染和二次感染；IgM抗体感染确诊；成本低；操作简单二次感染中IgM水平低;与其他病原体有交叉反应IgG抗体适宜于监测、暴发追踪、评价干预效果发病早期阳性，提示二次感染确诊需要双份血清不同检测方法的优缺点比较病程与检测方法初次感染再次感染LaboratoryDiagnosticOptionsinaPatientwithSuspectedDengueInfection.Simmonsetal.NEnglJMed2021;366:1423-32.登革热诊断标准和原那么诊断依据卫生部标准(WS216-2021)，?全国登革热监测方案(2006)?诊断原那么流行病学发病14天内到过疫区；或近1个月，周边100m范围内有病例临床表现实验室结果特异性检测：抗体〔抗原〕检测、病原学检测辅助检测：白细胞、血小板减少；血细胞比容增加病例分类及依据疑似病例流行病学史＋临床主要病症或临床主要病症＋辅助检测结果临床诊断病例流行病学史＋临床主要病症＋辅助检测结果临床主要病症＋辅助检测结果＋IgG〔M〕阳性实验室确证病例临床诊断病例＋病原学结果阳性或IgG4倍增长监测方案：临床诊断病例＋病原学结果阳性或IgG4倍增长或IgM阳性可判定为确诊病例鉴别诊断麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、基孔肯雅热等实验室IgM检测常见的交叉反响与恙虫病、出血热、疟疾等登革热流行病学传染源病例〔病毒血症期〕隐性感染者动物：局部灵长类动物登革热的流行病学传播途径经媒介叮咬传播理论上：经输血可传播，实际较少发生登革病毒循环和传播途径森林型城市型登革热的流行病学Source:Publichealthimagelibrary,USCDCAedesaegyptiAedesaegyptiAedesalbopictusAedesalbopictus登革热的传播媒介屋顶地下室排水沟废弃浴缸各类容器大花盆室内插花插花瓶假山废弃容器伊蚊按蚊库蚊登革热的流行病学易感人群普遍易感，无种族、年龄、性别差异初次感染后对同型病毒有较稳固的免疫力，可持续数年，但对异型病毒免疫力差再次感染不同血清型的登革病毒时，可能出现DHF和DSS流行特征地方性和输入性季节性登革热流行与全球扩散整合监测以及文献信息获得的登革热流行风险地区AverageannualnumberofDF/DHFcasereportedtoWHO&ofcountriesreportingDengue全球性公共卫生问题传播迅速，发病率高WHO：每年全球5千万感染，25亿人受其威胁英国的一项研究说明：每年全球3亿9千万感染，9千6百万有明显病症登革热在国内的流行历史20世纪初传入1920-30年代在广州、厦门、宁波有流行报道1970~80年影响的几次流行1978年广东佛山爆发流行，发病22122〔14〕1980年广东、广西爆发流行，发病454664〔76〕1986年广东爆发流行，发病118987〔296〕2021年广东爆发流行，45189〔6〕目前：为输入性散发病例及其导致的局部爆发国内流行现状和面临压力我国的流行现状病例主要由境外输入，且不断增加报告病例地区不断扩大2003年2007年2009年2013年2014年国内流行现状和面临压力具备爆发流行的条件：病例(传染源)持续输入伊蚊广泛分布，且具备孳生条件：气温、雨量、湿度等我国伊蚊分布态势国内流行现状和面临压力注：截止2015.7.3，箭头表示当年有暴发疫情。登革热预防控制传染病预防与控制一般策略保护易感者、切断传播途径、控制传染源登革热的防控策略无疫苗和特异性药物可用控制传染源和切断传播途径是主要策略登革热预防控制疫点和疫区疫点：以病家为中心的半径100米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距离划定。疫区：农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围假设干街巷、居委会或街道划为疫区。输入性病例发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的病例；外省到我省的病例？输入性病例潜伏期外潜伏期：病毒在媒介体内增殖过程内潜伏期：人体感染至发病的过程8-10天3-15天8-10天3-15天伊蚊被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)传染源被叮咬被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)内潜伏期外潜伏期1个循环周期一代病例二代病例最有效