(黄晓琴)医院感染暴发报告与应急处置预案

医院感染爆发报告与应急处置预案医院感染管理科黄晓琴内容提要医院感染暴发的基本概念1医院感染暴发的识别2医院感染爆发报告3医院感染爆发处置4医院感染爆发的根本概念医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医源性感染：指在医学效劳中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染爆发流行的常见类型医院感染爆发4%医院感染和8%医院内血流感染是以爆发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次爆发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好的医院仍有1/3的爆发不能被检出。爆发或流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式医院感染爆发的识别医院感染在多数情况下并不是以爆发的形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于爆发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的爆发流行，而是报告存在潜在的爆发迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将爆发消灭在萌芽状态。临床医务人员如何发现和识别医院感染爆发？发现医院感染爆发，多数是通过病例监测〔临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测〕发现，提示有医院感染爆发或疑拟爆发。还有通过院内感染院外发生后得知。医院感染爆发的识别※识别1、根据爆发或疑似爆发定义初步界定：〔1〕短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象〔爆发〕。〔2〕短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。〔疑似爆发〕。

12同种病原体并且在相关的部位感染爆发34同种病原体并且在相关的部位感染爆发鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌48株中有20株携带质粒,占41.7％。

Mabcdefghijklmno

4.4kb

2.3kb

2.0kb

6.6kbB型A型C型D型23.1kb

9.4kb

6.6kb

4.4kb

2.3kb

2.0kb

0.6kbM12345678910M1112131415图k:鲍曼不动杆菌质粒谱图l:1-4:肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；5-10:阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱李丹,吴安华.耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究.是否是同源性，须进一步基因鉴定！医院感染爆发的识别医院感染爆发的识别〔2〕某一系统疾病的爆发。医院感染爆发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。共同的传染源:持续暴露(例如：一次性注射器、导尿管等)流行曲线医院感染爆发的识别持续共同传染源持续有病例不断出现在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后6h至5d〔一般为2d〕发疹流行曲线医院感染爆发的识别临床资料分析：爆发与流行曲线短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定值菌少见的病原体在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后6h至5d〔一般为2d〕发疹短时间主要根据疾病潜伏期、病人的易感性医院感染爆发报告发生医院感染爆发时，报告管理应遵循属地管理、分级报告的原那么。医院感染爆发报告范围：包括疑似医院感染爆发和医院感染爆发。?安庆市立医院医院感染发应急处置预案?中<疑似医院感染爆发及医院感染爆发报告及处置流程>具体实施。疑似医院感染爆发及医院感染爆发报告及处置流程医院感染爆发报告〔一〕临床医务人员必须按照?传染病防治法?、?医院感染管理方法?、?医院感染诊断标准?、?医院感染爆发报告及处置管理标准?等相关法规及标准要求，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为100%。对于出现的散发医院感染病例，床位医生应及时报告本科室医院感染管理监控小组负责人，并于24小时内填写?医院感染病例登记表?HIS系统上报医院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床科室监控小组共同完成查找感染原因。医院感染爆发报告〔二〕临床患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。或者在短时间内发生3例以上同种同源医院感染爆发时，均应立即上报医院感染管理科、医务科和护理部。医院感染管理科上报分管院长或院长，同时登录“卫生部医院感染爆发上报工作平台〞网络直报。临床科室只执行院内上报程序!医院感染爆发报告〔三〕医院感染病例经调查证实发生以下情形时，应于12小时内向市卫生及市疾病控制中心报告。1、5例以上疑似医院感染爆发；

2、3例以上医院感染爆发〔四〕医院发生以下情形时，应当按照?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕?的要求，在2小时内向所在地市卫生局报告，并同时向所在地市疾病预防控制中心报告。1、10例以上的医院感染爆发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染管理科执行院外上报程序!医院感染爆发报告医院感染爆发处置一、组织体系及职责(一)医院感染爆发应急处置领导小组本院内成立医院感染爆发卫生应急处置领导小组，负责一般医院感染爆发的卫生应急处置工作。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集和上报工作，撰写医院感染爆发评估报告。领导小组办公室设在院感染管理科，负责日常医院感染监控工作医院感染爆发处置医院感染爆发处置医院感染爆发处置小结