救护新概念常见急症2

现场急救杭州师范大学附属医院急诊科赖登攀现代救护新概念现代救护新概念有资料统计我国1952年高血压病的患病率是5.2％而2005年那么为17.8％；心脑血管疾病逐年增加？去年统计我国高血压患者达1.6个亿。死亡四重奏：高血压、高血糖、高血脂及高度肥胖。现代救护新概念现代科技降低了生产高卡路里食物的本钱，结果就是这类食品充满着人们的餐桌〔诸如肯德鸡、麦当劳等〕；同时，电子产品将人们的手脚束缚在了方寸之间而懒得挪动，这样的生活方式不发胖才怪。居士、宅男等现代救护新概念机器代替了人手；汽车代替了人脚；电脑代替了人脑；

最终导致人类的生物学功能下降，高血压、高血脂、肥胖及糖尿病等病人的急剧增加。文明社会文明病？现代救护新概念现代救护新概念现代救护的特点：立足于现场，依靠“第一目击者〞〔经过短期培训的救护员〕，才能不失时机地进行有效救护，表达救护新概念的理念和内涵。及时、标准、有效CPR。现代救护新概念传统的救护，是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送到医院急诊室，由医师给予诊断、处理，在现场，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失挽救生命的良机。现代救护新概念现代救护新概念两种死亡概念:临床死亡和生物死亡CA病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象。而心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。此类病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。

现代救护新概念救援医疗效劳〔EmergencyMedicalService〕EMS系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。号码：120；911；999现代救护新概念“第一目击者〔firstresponder〕〞是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急急护的人。第一目击者群体培训。现场评估、判断病情“第一目击者〞面对的危重伤病员，都是处在医院外的各种环境中，有些意外伤害、突发事件的现场很不平安。因此“第一目击者〞首先在评估现场情况，注意平安，对伤病员所处的状态进行判断,分清病情的轻重缓急.现场评估、判断病情一、现场评估在紧急情况下，通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等对异常情况做出分析判断，遵循救护原那么，利用现场的人力和物力实施救护。在数秒钟内完成评估：首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的平安性；其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后确定受伤人数。心脏骤停的5大体征1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失现场评估、判断病情一、现场评估①评估情况：注意控制情绪，动作要迅速②保障平安：首先确保自身平安③个人防护:很重要现场评估、判断病情二、判断危重病情㈠意识㈡气道㈢呼吸㈣循环体征㈤瞳孔反响紧急呼救当发现了危重伤病员，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构或附近担负急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。该处立即派出专业救护人员、救护车到现场抢救。紧急呼救一、救护启动救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链〞中的“第一环〞。有效的呼救系统对保障危重病员获得及时救治至关重要。我国目前有7.9亿用户。ADULTCHAINOFSURVIVAL现场救护的“生命链”紧急呼救二、呼救须知：①报告人的号码与姓名、性别、年龄和联系②伤病员所在的准确地点〔尽可能指出附近的交汇处或其它显著标志〕③伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等紧急呼救④突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数⑤现场所采取的救护措施要求：语言要简单、精炼、准确、清楚注意：不要先放下话筒，要等到救援效劳机构人员调度人员先挂断。紧急呼救三、单人及多人呼救多人：分工合作一人：先打OR先救人〔心肺复苏〕？如溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行2分钟的根底心肺复苏，然后给当地的EMS机构打。现场挽救生命的原那么现场救护的目的是挽救生命，减轻伤残。先救命后治病！现场救护的原那么：①镇静沉着；胆大心细②评估现场；确保平安〔自身及伤病员〕③轻重缓急；果断救护④科学有序；减轻痛苦⑤合理调度；人尽其能；物尽其用。现场救护的“生命链〞一、早期通路二、早期心肺复苏三、早期心脏电除颤四、早期高级生命支持ADULTCHAINOFSURVIVAL现场救护的“生命链”成人急救生命链拨打急救电除颤〔不要求〕专业医务人员医院内抢救现场救护的“生命链〞急救社会化结构网络化抢救现场化知识普及化现代救护新概念第一目击者为什么第一目击者如此重要？常见急症所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病假设未及进处理，往往可导致严重后果。主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原那么。内容概要一、意识障碍二、休克三、晕厥四、急性冠脉综合征五、猝死六、脑血管意外七、糖尿病急症第一节意识障碍意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。意识的完全丧失----昏迷第一节意识障碍一、意识障碍分级Ⅰ级：嗜睡，但能唤醒并简单对话等Ⅱ级：嗜睡，停止刺激后又迅速进入睡眠状态Ⅲ级：浅昏迷角膜反射?Ⅳ级：深昏迷压眶反射？第一节意识障碍二、伴随病症〔一〕剧烈头痛：颅内出血或感染〔二〕低热：颅内感染、低血糖、粘液性水肿、酒精中毒(轻、中、重)〔三〕高热：感染、甲亢危象、药物中毒、丘脑出血等〔体温调节中枢？〕希望的田野第一节意识障碍三、现场检查T、P、R、BP+瞳孔特别注意：头部外伤？皮肤及粘膜异常〔颜色、皮疹[病毒疹？]等〕？呼出气体有无特殊气味〔臭尿味；酒精味；臭鸡蛋味；烂苹果味等〕？望、触、叩、听第一节意识障碍现场救护原那么〔1〕保持呼吸道通畅〔2〕给氧，无条件者或将门窗翻开〔注意个人防护！〕〔3〕拔打急救第二节休克休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少〔一个成年人毛细血管的长度可以绕地球赤延转七圈半〕，以使全身组织器官微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合症。第二节休克一、休克分型〔一〕心源性休克〔二〕感染性休克〔三〕低血容量性休克〔四〕过敏性休克〔与有效循环血量减少有关，人体的毛细血管长度？〕〔五〕神经源性休克第二节休克二、临床病症〔一〕头昏不适或精神紧张、过度换气〔二〕血压降低〔正常血压？统计学数值〕〔三〕肢端湿冷、皮肤苍白，口唇及指甲发绀，有时伴有大汗。〔四〕脉搏细弱或未扪及〔五〕烦躁不安或神志冷淡，嗜睡，昏迷〔六〕尿量减少或无尿〔少尿、多尿与无尿〕。第二节休克三、现场救护原那么〔1〕伤病员应取平卧位，下肢略抬高15~20度，以利于静脉血回流〔2〕保持呼吸道通畅，头向左侧偏斜〔WHY？〕〔3〕注意保温〔二层意思？〕〔4〕观察生命体征变化〔5〕外伤失血等应积极止血〔6〕呼救第三节晕厥是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。其发生往往与体位突然改变有关来得快去得快第三节晕厥一、原因体位性、心源性、血管反射性、脑源性、药物性、神经性排尿性晕厥〔膀胱嗜咯细胞瘤?〕第三节晕厥二、病症头晕、恶心，黑矇，全身软弱无力而倒下。排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外伤(病因？跌倒在前还是晕厥在前？)。第三节晕厥三、现场救护原那么〔一〕迅速让伤员平卧，头部可略放低；〔二〕保持室内空气清新，维持呼吸道通畅，解开衣领、腰带；〔三〕观察生命体征，有条件者吸氧；〔四〕措施无效者，呼救。第四节急性冠脉综合征急性冠脉综合征〔一〕诱因供不应求：动脉粥样硬化血供跟不上；往往在运动、情绪冲动、饱餐、气温变化情况下诱发。〔二〕病症胸前区突然出现压榨性疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背部，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续3~5分钟，多不超过15分钟。第四节急性冠脉综合征近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘油无效，发病后还现现气短、烦躁不安、大汗、皮肤温冷、面色苍白等病症。2021年3月19日下午3时20分一位省科学院退休教授在古墩路上突发AMI，经我院抢救无效死亡。“无痛性心肌梗死〞：多见于老年患者。主要表现为突然胸闷、胸前区压榨样疼痛、心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降。2021年3月24日早上7时38分一名39岁男子由家属培同来院急诊，诉胸闷、气促明显，EKG提示Ⅲ度房室传导阻滞，病情急剧进展。。。。第四节急性冠脉综合征救护原那么〔1〕立即卧床休息，安静，不要随便搬动，打求救〔2〕帮助伤病员处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持伤病员平静，并鼓励及抚慰。〔3〕舌下含服硝酸甘油，病情多在5分钟左右缓解，作用可持续20~30分钟。可重复。是药三分毒第五节猝死猝死是指平素身体“健康〞或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。猝死的现场救护知识、技能在城市社区的普及程度，往往也是反映该地区文明程度的一个重要标志。救护原那么：心肺复苏猝死〔心脏呼吸骤停〕的原因1．心血管疾病〔80%〕冠心病〔占80%〕：急性心肌缺血、心肌梗死、心功能不全、冠状动脉栓塞等。非冠心病：冠状动脉口狭窄、冠状动脉畸形、主动脉发育异常〔Marfan综合征〕、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎、心房黏液瘤、心脏间皮瘤、心脏传导系统疾病等。2.非心血管疾病意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息中毒：有机磷农药、灭鼠药各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失常药其他:脑血管意外和重症坏死性胰腺炎等猝死〔心脏呼吸骤停〕的原因猝死〔心脏呼吸骤停〕的原因心脏骤停的5大体征1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失第六节脑血管意外出血性和缺血