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第四单元临床预防服务

【字体：大中小】【打印】第一节临床预防服务的概念及其应用

一、临床预防服务的概念

临床预防（clinicalprevention）又称个体预防（individualprevention）是预防医学的重要组成部分，是医务工作者（包括医生、护士等）在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状“患者”实施的具体的个体预防干预措施。

是在临床环境条件下向病人、无症状“患者”和健康人提供的以第一级预防和第二级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。

二、临床预防特征

1.以临床医务工作者为主体。

2.是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务。

3.主要针对慢性病的临床个体化预防。

4.强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群体相结合的预防。

5.是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第二级预防的结合。

6.是以个人主动负责为主的预防。

三、目前常见的临床预防内容

1.对就医者的健康教育和健康咨询。

2.周期性健康检查是运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的终生健康检查。它着眼于第一、二级预防，以无症状的个体为主要对象，以早期发现临床前期疾患及危险因素，以便进一步加以防治为主要目标。

3.筛检。

4.免疫预防。

5.化学预防。

6.临床营养指导。

【习题】

1.临床预防是

A、个体预防

B、群体预防

C、看病

D、就医

E、门诊患者

[答疑编号911040101：针对该题提问]

答案：A

2.患者就医属何种预防

A、一级预防

B、二级预防

C、三级预防

D、四级预防

E、主动预防

[答疑编号911040102：针对该题提问]

答案：B

3.对患者的治疗属何种预防

A、一级预防

B、二级预防

C、三级预防

D、四级预防

E、主动预防

[答疑编号911040103：针对该题提问]

答案：C

4.正常体查属何种预防

A、四级预防

B、三级预防

C、二级预防

D、一级预防

E、主动预防

[答疑编号911040104：针对该题提问]

答案：D

5.临床预防的主体是

A、医生、护士

B、患者

C、正常人

D、无症状者

E、亚健康者

[答疑编号911040105：针对该题提问]

答案：A

6.三级预防的内容是

A、治疗

B、治疗和指导

C、指导

D、药物处理

E、咨询和指导

[答疑编号911040106：针对该题提问]

答案：B

7.定期体检的目的

A、治疗患者

B、咨询

C、筛查患者

D、指导治疗

E、药物处理

[答疑编号911040107：针对该题提问]

答案：C

8.免疫接种属

A、筛选患者

B、防制原则

C、临床预防

D、治疗与指导

E、药物处理

[答疑编号911040108：针对该题提问]

答案：C

9.化学预防属防治

A、有无危害

B、什么危害

C、接触化学物

D、职业中毒

E、意外伤害

[答疑编号911040109：针对该题提问]

答案：D

10.糖尿病饮食指导属

A、临床营养指导

B、治疗指导

C、尽快康复

D、治病救人

E、生活指导

[答疑编号911040110：针对该题提问]

答案：A

第二节健康相关行为干预

一、健康相关行为概念

（一）、影响健康的因素人类的健康受各种因素的影响。随着社会经济、科学文化的发展，医学模式、健康观念的转变，人们对影响健康的因素的认识不断深化。从健康教育学的角度，影响健康的因素可以分为四类：

1、生物学因素：包括遗传、病原微生物及个体生物学特征如性别、年龄等。

2、环境因素：有自然环境和社会环境之分。前者是人类赖以生存和发展的物质基础；后者包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、人际关系、社会状态等多种因素，对人的健康有重大影响。

3、卫生服务因素：卫生资源的分配、卫生服务的提供与合理利用、卫生服务质量的优劣，都与个人和群体健康有密切的关系。

【习题】

1、影响健康的个体生物学因素是

A、遗传因素

B、个体因素

C、个体体质

D、个体习惯

E、环境因素

[答疑编号911040111：针对该题提问]

答案：A

2、影响健康的外源生物因素是

A、细菌

B、病原体

C、病毒

D、寄生虫

E、支原体

[答疑编号911040112：针对该题提问]

答案：B

3、男性多发癌症是

A、肝血管肉瘤

B、肺间皮瘤

C、肺癌肝癌

D、乳腺癌

E、肠癌

[答疑编号911040113：针对该题提问]

答案：C

4、女性多发癌症是

A、肝血管肉瘤

B、肺间皮瘤

C、肺癌肝癌

D、乳腺癌

E、肠癌

[答疑编号911040114：针对该题提问]

答案：D

5、艾滋病是何种生物因素引起

A、病毒

B、细菌

C、寄生虫

D、肺炎杆菌

E、支原体

[答疑编号911040115：针对该题提问]

答案：A

6、地方性氟中毒属

A、地方病

B、地球化学源性疾病

C、地球生物源性疾病

D、地方中毒

E、地方传染病

[答疑编号911040116：针对该题提问]

答案：B

7、炭疽属何种疾病

A、地方病

B、地方传染病

C、地球生物源性疾病

D、地方中毒

E、地球化学源性疾病

[答疑编号911040117：针对该题提问]

答案：C

8、下列与行为和生活方式有关的疾病是

A、肺癌

B、肝癌

C、乳腺癌

D、吸烟与肺癌

E、肠癌

[答疑编号911040118：针对该题提问]

答案：D

9、下列与行为和生活方式有关的疾病是

A、饮酒与脂肪肝

B、肝癌

C、肺癌

D、乳腺癌

E、肠癌

[答疑编号911040119：针对该题提问]

答案：A

（二）健康相关行为的概念及其分类

健康相关行为（health-relatedbehavior）指个体或团体的与健康和疾病有关的行为。健康行为（healthbehavior）指人在生理、心理和社会适应各方面都处于良好状态时的行为表现，是一种理想的行为模式。健康教育实践所指的是人们的健康相关行为。

在描述某一特定行为在某一人群中发生频率时所用的“常态行为”（通常地，常态行为：有表现者≥95%；非常态行为：有表现者<5%）一词，并不等于促进健康的行为。例如，某人群中吸烟人数占95%以上，并不意味着吸烟是促进健康的行为。

【习题】

1、肝吸虫病与何种生活方式有关

A、吃鱼生粥

B、吃鱼

C、吃煮鱼

D、多吃鱼

E、吃海鱼

[答疑编号911040120：针对该题提问]

答案：A

2、吃泡菜与何种损伤有关

A、血红蛋白少

B、高铁血红蛋白

C、白细胞少

D、红细胞少

E、血小板少

[答疑编号911040121：针对该题提问]

答案：B

3、艾滋病患者应注意什么

A、不到公共场所

B、关在家中

C、个人自重

D、不与别人交往

E、不与别人交谈

[答疑编号911040122：针对该题提问]

答案：C

4、每个人的体育锻炼应注意

A、快走

B、爬山

C、长跪

D、适度

E、快跑

[答疑编号911040123：针对该题提问]

答案：D

5、回避有害环境属何种预防

A、一级预防

B、二级预防

C、三级预防

D、四级预防

E、自我保健

[答疑编号911040124：针对该题提问]

答案：A

6、戒除不良嗜好属何种预防

A、四级预防

B、一级预防

C、二级预防

D、三级预防

E、自我保健

[答疑编号911040125：针对该题提问]

答案：B

7、求医行为是何种预防

A、四级预防

B、三级预防

C、二级预防

D、四级预防

E、自我保健

[答疑编号911040126：针对该题提问]

答案：C

8、病人角色住院属何种预防

A、四级预防

B、一级预防

C、二级预防

D、三级预防

E、自我保健

[答疑编号911040127：针对该题提问]

答案：D

9、下列何种行为是危害健康行为

A、随地吐痰

B、不良行为

C、不良习惯

D、生活随便

E、吃早饭

[答疑编号911040128：针对该题提问]

答案：A

10、下列何种行为时高危行为

A、饮酒

B、吸毒

C、吸烟

D、吃肉

E、暴饮暴食

[答疑编号911040129：针对该题提问]

答案：B

（三）基本健康行为

20世纪60年代美国学者Breslow7000名成年人5年调查

练习题

下列何种行为是基本健康行为

A、一日三餐

B、一日两餐

C、吃早点

D、吃夜宵

E、睡眠时间5~6小时

[答疑编号911040201：针对该题提问]

【答案】A

控制体重是什么行为

A、美观

B、基本健康行为

C、美体

D、苗条

E、体型良好

[答疑编号911040202：针对该题提问]

【答案】B

吃早餐重要吗？

A、太忙无时间

B、随意行为

C、重要

D、不重要

E、无所谓

[答疑编号911040203：针对该题提问]

【答案】C

限酒重要吗？

A、不喝不行

B、随意行为

C、不重要

D、重要

E、无所谓

[答疑编号911040204：针对该题提问]

【答案】D

合理睡眠时间是多少，知道吗？

A、7~8h

B、4h

C、6h

D、10h

E、12h

[答疑编号911040205：针对该题提问]

【答案】A

适当运动对你重要吗？

A、不重要

B、重要

C、随意活动

D、有时间就运动

E、无所谓

[答疑编号911040206：针对该题提问]

【答案】B

戒烟重要吗？

A、不抽烟不行

B、工作需要

C、重要

D、不重要

E、随意

[答疑编号911040207：针对该题提问]

【答案】C

二、健康行为改变的基本理论

（一）知信行理论

（三）行为改变阶段理论

第一阶段（无知）提供信息儿童吸烟、饮酒、吸毒等

第二阶段（意识障碍）提高认识

第三阶段（做出承诺）

第四阶段（行动阶段）加以强化、支持

第五阶段（维持、巩固）预防复发

戒烟①不戒烟→②想戒烟→③准备戒烟→④戒烟行为→⑤维持戒烟

练习题

知识健康的概念是必要条件吗？

A、是

B、不是

C、可能是

D、不知道

E、有时是

[答疑编号911040208：针对该题提问]

【答案】A

行为改变的必然条件是

A、爱好

B、信念（态度）

C、不理解

D、无知

E、行动

[答疑编号911040209：针对该题提问]

【答案】B

精神病患者是由于

A、大脑病

B、脑肿瘤

C、知识（信息）缺乏

D、脑器质性损伤

E、小脑病变

[答疑编号911040210：针对该题提问]

【答案】C

已知吸烟与肺癌关系属于

A、知觉到易感性

B、知觉到障碍

C、主观感觉

D、知觉到危险性

E、知觉到效益

[答疑编号911040211：针对该题提问]

【答案】D

避免某种疾病发生的有效性属于

A、知觉到效益

B、知觉到危险性

C、知觉到障碍

D、努力克服

E、知觉到易感性

[答疑编号911040212：针对该题提问]

【答案】A

对某种危险因素的内部回报

A、自作自受

B、愉快感受

C、别人需要

D、别人要求

E、生活需要

[答疑编号911040213：针对该题提问]

【答案】B

对某种危险因素的外部回报

A、生活需要

B、愉快感受

C、客观有益

D、自我需要

E、别人需要

[答疑编号911040214：针对该题提问]

【答案】C

三、健康相关行为干预

（一）团体健康行为干预

这里已吸烟、饮酒、体育锻炼为例说明。

1、领导起模范作用不吸烟、少饮酒、工间操

2、群众自觉参与不吸烟、少饮酒、工间操

（二）个体行为矫正目前行为障碍约占4‰

这里以职业紧张，心里障碍、酗酒、吸烟、吸毒为例说明。

1、脱敏法恐怖症、焦虑症的克服。厌恶某种职业

2、示范法吸烟有害健康；吸毒又生命危险

3、厌恶法吸毒有生命危险

4、强化法吸烟--→戒烟强化奖励

戒烟--→吸烟批评教育

第三节吸烟的控制

一、烟草对健康的危害

（一）烟草的主要有害成分

（二）吸烟危害

WHO300万人/（全球.每年）

1、肺癌

发病率和死亡率>不吸烟70%

2、慢性阻塞性肺部疾病80～90%

3、口腔、咽、食管癌；膀胱癌、胃癌、胰腺癌

4、其他溃疡动脉硬化血管疾病

（三）被动吸烟的危害

二、控烟策略

练习题

烟草烟雾中有多少种成分

A、3800种以上

B、2000种以上

C、500种以上

D、6000种以上

E、1000种以上

[答疑编号911040215：针对该题提问]

【答案】A

烟草烟雾中主要有害成分是

A、甲醛