护师考试知识点

小儿营养不良按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。脱水分为三度：\o"查看大图"l、轻度脱水：失水量占体重的2％－3％或体重减轻5％，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕、无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有\o"口渴"口渴。2、中度脱水：失水量占体重的3％－6％或体重减轻5％－10％，脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。3、重症脱水：失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上，前述症征加重，甚至出现\o"休克"休克、\o"昏迷"昏迷。佝偻病初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等，此期常无骨骼病变。活动期（激期）6月龄婴儿：颅骨软化7～8个月时，头型变成“方颅”，肋骨串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；恢复期以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。后遗症期多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。母乳喂养方法：喂奶以后要轻轻抱起，使之伏在母亲肩上，轻拍背部让胃内气体排出，然后轻轻放下，置右侧卧位，头部稍抬高，这样也可以减少溢奶的发生。蓝光疗法：上灯管距离40cm，下灯管距离20－25cm新生儿几种常见的几种特殊生理状态（1）生理性黄疸：足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；（2）“马牙”和“螳螂嘴”：“马牙”，数周内可自然消退。新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮。“马牙”和“螳螂嘴”均属于新生儿正常的生理表现，不可擦拭或挑破，以免发生感染。（3）乳腺肿大：由于来自母体的雌激素中断，男女婴儿于生后4~7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2~3周自然消退。切勿挤压，以免发生感染。（4）假月经：部分女婴于生后5~7天，阴道流出少许的血性分泌物，俗称“假月经”，也是雌激素的中断所致。可持续1周左右。（5）生理性体重下降。新生儿出生后2-4天时体重可下降6-9%，最多不超过10%，一般于生后10天左右恢复。其原因是由于生后最初几天入量少，加之呼吸、皮肤蒸发水份和排出大小便的消耗所致。只要喂养得当，生理性体重下降可很快补偿。新生儿生理性贫血：正常初生儿生后血红蛋白逐渐下降，直至2－3个月时血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血。评分具体标准是：1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。用不经加热的鲜牛乳喂养，可因对蛋白过敏出现肠出血，长期小量失血可导致铁丢失过多。胎儿出生后循环的改变：①脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带；6－8周后完全闭锁②脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；③肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带，从门静脉的左支经肝到下腔静脉；④大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，使卵圆孔在功能上关闭。出生后约一年左右，达到解剖关闭；⑤动脉导管闭锁成为动脉韧带，80%出生后3个月左右成为解剖关闭。95%出生后约一年左右达到解剖关闭；ARDS的临床表现有其身特有的发展规律，典型临床经过可分为4期。1.损伤期

可出现轻微呼吸增快但无典型的呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。2.相对稳定期

约在损伤后6~48h.出现呼吸困难，呼吸频率加快>30次/min而出现过度通气。肺部体征尚不明显X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液体积聚增多和因质性肺水肿3.呼吸衰竭期

约在损伤后24~48h.呼吸困难和发绀进行性加重，其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。X线胸片可发现两肺散在斑片状阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。4.终末期

极度呼吸困难和严重紫绀，出现精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。X线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。肺透明膜的X线表现：早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影，小颗粒代表肺泡的细小不张，网状阴影代表充血的小血管。支气管则有充气征，但易被心脏和胸腺影所遮盖，至节段和末梢支气管则显示清楚。如肺不张扩大至整个肺，则肺野呈毛玻璃样，使充气的支气管显示更清楚，犹如秃叶分叉的树枝，整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。羊水吸入性肺炎①轻度X线表现为:两侧肺纹理增粗,增粗的肺纹理从肺门向周围肺野呈放射状伸展,病变以两下肺野为甚,伴轻度肺气肿。②中度X线表现为:两侧肺纹理增粗伴明显肺气肿,致肺野透亮度增高,两侧横膈压低,膈顶变平,沿增粗肺纹理可见大小不一斑片状密度增深影,病变以两下肺野及肺门区为主。③重度X线表现为:斑片状和结节状密度增深影广泛遍及两肺,分布不均匀。新生儿吸入性肺炎以羊水吸入最多见,其次为胎粪吸入。羊水吸入大多见于剖宫产,出生时吸入羊水,开始的病理变化为羊水阻塞细支气管所致,随后羊水进入肺泡内,其水分被肺泡毛细血管吸收,而羊水中的角化细胞、胎脂颗粒则在肺泡腔内形成化学性机械性刺激,这种细胞和颗粒可以溶解吸收,不留痕迹。胎粪吸入病理改变为胎粪颗粒和羊水机械性部分或完全阻塞气道和肺泡腔,同时,胎粪刺激肺泡导致化学性刺激和

支气管痉挛。重症病例可并发气胸、纵隔气肿,病变吸收缓慢,常夹杂细菌感染。雌孕激素的生理作用：雌激素的主要生理作用有如下几方面：1、促使子宫内膜发育，肌肉变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。2、使子宫内膜增生。3、使子宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。4、促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。5、使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育丰满。6、使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。7、促进其他第二性征的发育。8、雌激素对卵泡的发育是必需的，从始基卵泡发育到成熟卵泡，起一定的作用，有助于卵巢积储胆固醇。9、通过对丘脑下部的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。10、对新陈代谢有一定作用，促进钠与水的潴留，在脂肪代谢方面，总胆固醇有下降趋势，β-脂蛋白减少，胆固醇与磷脂比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症。11、对骨骺能促进骨中钙的沉积，青春期在雌激素影响下，可使骨骼闭合。绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。孕激素的主要作用有：①使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于孕卵在子宫腔内生长发育。②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。③使子宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝度降低。④抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅。⑤使阴道上皮细胞脱落加快。⑥在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。⑦通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。⑧孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃～0.5℃，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标，