临床诊疗气溶胶暴露防护指南

1临床诊疗气溶胶暴露防护指南本标准给出了可能发生体液、血液、分泌物喷溅及含有病原体的气溶胶污染造成医务人员职业暴露的高风险操作，尤其是医患近距离诊疗操作过程中防护流程及防护措施。本标准适用于耳鼻喉、口腔、眼科、重症医学科、传染性疾病科、呼吸科、急诊科等的日常诊疗过程中预防操作过程中发生体液、血液、分泌物喷溅及含有病原体的气溶胶污染造成的医务人员职业暴露。2规范性引用文件（张玲莉负责）下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T311-2023《医院隔离技术标准》（2024年2月1日起施行）GBZ227-2017《职业性传染病的诊断》WS/T510—2016《病区医院感染管理规范》WS/T511—2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T591—2018《医疗机构门急诊医院感染管理规范》WS/T592—2018《医院感染预防与控制评价规范》WS/T313—2019《医务人员手卫生规范》2003版《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》2011版《医疗废物管理条例》2020版《医疗机构内新型冠状病毒感染预防和控制技术指南》2021版《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》3术语和定义（张玲莉负责）……界定的术语和定义适用于本文件。3.1气溶胶（aerosol）2是由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系，又称气体分散体系。其分散相为固体或液体小质点，其大小为0.001-100微米，分散介质为气体。气溶胶是指固态或液态颗粒稳定地悬浮于气体介质中形成的分散体系，粒径大小在0.001-100m之3.2微生物气溶胶（microbialaerosol）由悬浮于空气中的病毒、细菌、真菌等及它们的副产物形成的胶体体系，按其形成组分可分为病毒气溶胶、细菌气溶胶和真菌气溶胶含有微生物（细菌、真菌和病毒）的气溶胶，称为微生物气溶胶。3.3气溶胶暴露（Aerosolexposure）诊疗操作过程中角膜、鼻腔或口腔黏膜、破损的皮肤等直接暴露在微生物气溶胶环境中，微生物菌落能以气溶胶的形式长期生存并具有传染性;能让身处不同房间的人，或者不同时间在同一房间的人传染，气溶胶会随着空气进入呼吸道深部。3.4空气传播（airbornetransmission）由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(＞1m),并长时间保持感染性的飞沫核(≤5μm）导致的传播。3.5飞沫传播（droplettransmission）带有病原体的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离(≤1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。3.6一次性医用帽（Disposablemedicalcap）医务人员作为日常一般医疗活动为防止头发或头屑脱落、手术室或医疗环境防护所用。3.7医用外科口罩（surgicalmask）用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面；中层有过滤作用，可阻隔>90%的5μm颗粒；近口鼻的内层用以吸湿。3.8医用防护口罩（protectivefacemaskformedicaluse）3用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障,在气体流量为85L/min情况下，对非油性颗粒物过滤效率≥95%，并具有良好的密合性。3.9护目镜（Goggles）防止体液（血液、组织液等）、分泌物等溅入人体眼部的屏障用品。3.10防护面屏（Protectionmask）防止体液（血液、组织液等）、分泌物等溅入人体面部的屏障用品，在可能发生体液喷溅及气溶胶暴露时使用。3.11医用一次性防护服（disposablegowns）由连帽上衣、裤子组成，为阻隔体液（血液、组织液等）、分泌物、颗粒物等的直接透过提供物理屏障。3.12隔离衣（Isolationgown来源：WS/T311-2023《医院隔离技术标准》）用于防止使用者肢体、躯干被患者体液（血液、组织液等）和其他感染性物质污染的衣服。3.13手套（glove来源：WS/T311-2023《医院隔离技术标准》）防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。3.14手卫生（Handhygiene来源：WS/T313—2019《医务人员手卫生规范》）为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.15额镜（Frontalmirror）耳鼻喉检查专用检视器材，通过调整反光板位置，聚集光束于检查部位，常用于鼻腔、咽腔等位置较深部位的检查。3.16产生气溶胶的操作（aerosol-generatingprocedures来源：WS/T511—2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》）能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等。3.17经空气传播疾病（airbornetransmissiondiseases）4由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播1m并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。4基本要求（瞿志鑫负责）4.1按照医院隔离技术标准WS/T311-2023执行；操作前评估可能发生的气溶胶暴露风险来源：WS/T591—2018《医疗机构门急诊医院感染管理规范》原句：在进行任何一项诊疗、护理操作之前，工作人员应评估人体被血液、体液、分泌物、排泄物或b)感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防护用品，注意使用适合个体型号的个人防护用品;）诊疗操作过程中宜一医一患一诊室来源：2021版《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》原句三）接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室/部门（如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜诊疗等）。1.所在地区发生多点散发或聚集性疫情时，应当严格实行一室一医一患，必要时可安排一名医务人员辅助开展工作，避免交叉感染。2.诊室通风良好，必要时采取机械通风或动态空气消毒措施。3.实施易产生气溶胶的诊疗操作时，相关医务人员应当做好个人防护，诊疗不同患者应当合理更换个人防护用品。4.进行支气管镜或上消化道内镜诊疗时，根据疫情防控需要和患者实际情况，可先行新冠病毒核酸检测。）操作前后手卫生应符合WS/T313规定WS/T592—2018《医院感染预防与控制评价规范》）原句：手卫生A.4.1.1.1定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。A.4.1.1.2手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T313的要求。A.4.1.1.3对手卫生工作有检査、总结与反馈，能达到持续质量改进。）4.2戴一次性外科口罩和一次性医用帽；操作过程中可能诱发患者咳嗽、喷嚏反射等，可能造成分泌物或气溶胶暴露时，应戴防护面屏来源：WS/T510—2016《病区医院感染管理规范》原句：在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到面部时,应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时,应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。）4.3患者有呼吸道传染性疾病时，应按照一级预防的防护标准来进行；54.4操作过程中刺激患者引起咳嗽、喷嚏等，发生或不发生肉眼可见的喷溅物污染医务人员或防护用具时，宜立即更换；4.5医疗废弃物的处理按照2011版《医疗废物管理条例》规定执行4.6发生职业暴露按照附件2暴露后操作流程执行;5分级防护要求（瞿志鑫负责）5.1一般防护：日常问诊、非侵入性检查应执行一般防护；包括：a)严格执行《医务人员手卫生规范b)规范佩戴医用外科口罩；c)穿着工作服；d)根据工作需要穿戴乳胶手套；5.2一级防护：医患面对面直视下眼、口、鼻、咽、喉等部位非发声配合的检查等，应执行一级防护；包括：a)严格执行《医务人员手卫生规范》；b)规范佩戴外科口罩、乳胶手套；c)穿着工作帽、工作服、隔离衣；5.3二级防护：能产生气溶胶的操作（来源：2020版《医疗机构内新型冠状病毒感染预防和控制技术指南》原句：为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作(如气管插管、无创通气、气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等)时:(1)采取空气隔离措施(2)佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测;(3)眼部防护(如护目镜或面置)(4)穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套;(5)操作应当在通风良好的房间内进行;(6)房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等，应执行二级防护WS/T511—2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》原句：能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等，应执行二级防护包括：a)严格执行《医务人员手卫生规范》；b)规范佩戴医用防护口罩、乳胶手套；c)穿着工作帽、工作服、鞋套；d)根据工作需要穿戴防护屏或护目镜；e)根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服；5.4三级防护：经空气传播的疾病，且操作过程中可能诱发患者咳嗽、喷嚏等反射，或者患者伴有咳嗽、喷嚏等症状，诊疗过程中随时可能发生体液、分泌物、血液等喷溅或气溶胶暴露者，应执行三级预防；包括：a)严格执行《医务人员手卫生规范》；b)规范佩戴医用防护口罩、乳胶手套、防护屏或护目镜；c)穿着工作帽、工作服、防护服、鞋套。66防护措施（刘琳负责）6.1操作前准备6.1.1正确佩戴一次性外科口罩（来源：WS/T311-2023《医院隔离技术标准》）检查口罩，区分上下内外，确保鼻夹与鼻梁紧密贴合，口罩边缘覆盖住口鼻，调整系带的松紧度，确保无漏气现象。6.1.2正确佩戴一次性医用帽双手撑开帽体，松紧端在后套于头部，确保前端遮前额、后端遮全发、两侧盖双耳。6.1.3正确穿防护服及手套正确选择防护服型号，仔细检查其完整性，取站立位依次穿上防护服裤腿和上衣。然后戴上防护服帽子，拉上拉链，并自下而上贴紧密封胶条，确保密封无漏。最后戴上内层乳胶手套，并将手套边缘压于防护服外侧。6.1.4正确穿隔离衣及手套打开隔离衣外包装并抖松，开襟朝后将胳膊依次伸入袖子，身后叠压衣襟并用固定带在腰部打活结，颈后也用固定带固定，最后戴上外层乳胶手套并将手套边缘压于隔离衣外侧。6.1.5正确佩戴护目镜打开医用护目镜，检查镜片及绑带。左手持镜体，右手牵拉固定带，将镜体固定在眼部，固定带套于枕后。确保镜体上下缘压紧帽子和口罩，轻压镜体与面部贴合。6.1.6正确佩戴防护面屏（必要时使用，可在诊疗区完成）打开防护面屏，确认其完整且固定带连接良好。将面屏置于面部，确保中线与面部正中线对齐。一手持面屏侧方，另一手牵拉固定带，将面屏稳固地固定在面部。面屏应与面部平行，上方与一次性医用帽紧密重叠，两侧对称地遮盖双耳。6.1.7正确佩戴额镜（专科操作，必要时使用，可在诊疗区完成）打开额镜，确保镜片完整、固定带完好。将额镜置于护目镜或防护面屏前，检视孔置于操作者眼睛正前方。固定带套于枕后，松紧度适宜。最后，根据需要，调整反光板位置。76.2操作中防护6.2.1持续确保个人防护装备的完整与有效在操作过程中，应随时检查口罩、医用帽、防护服、手套、护目镜及防护面屏（如使用）的佩戴情况，确保其密封性、完整性和清洁度。6.2.2遵循标准操作规程减少气溶胶产生严格执行临床诊疗操作的标准操作规程，避免不必要的剧烈动作，以减少气溶胶的产生。使用适当的医疗器械和设备，如吸引装置，及时吸除操作中产生的分泌物、血液等，防止其扩散形成气溶胶。6.2.3保持操作区域的通风与清洁确保操作区域有良好的通风条件，如使用负压病房或开启局部排风系统，以降低空气中气溶胶的浓度。操作过程中应随时保持操作区域的整洁，避免物品堆积，减少污染机会。6.2.4及时处理医疗废物与污染物操作过程中产生的医疗废物和污染物应随时收集，并放入指定的医疗废物容器中。操作结束后，应立即对操作区域进行清洁和消毒，确保环境安全。6.2.5监测自身暴露情况操作过程中应密切关注自身暴露情况，如出现不适或疑似暴露情况，应立即停止操作并报告相关部6.3操作后处理6.3.1在进行诊疗过程中，不同患者诊疗前、后；操作者手被分泌物等污染后均要进行手卫生；6.3.2摘额镜流程及处理（如使用，可在诊疗区完成）进行手卫生后，身体前倾，解开额镜固定带，并轻轻移除，过程中避免抖动或震动镜体以防气溶胶污染。最后，将使用过的额镜置于1000mg/L的含氯消毒液中浸泡半小时，清水冲洗后干燥备用。6.3.3脱隔离衣及手套进行手卫生后，解开颈后、腰部系带，双手捏起肩部隔离衣尽量靠近后侧开襟，翻转脱下隔离衣，污染面朝内，清洁面朝外，过程中避免隔离衣震荡抖动造成气溶胶脱落，最后按《医疗废弃物管理条例》集中处理。6.3.4摘护目镜或防护面屏（如使用，可在诊疗区完成）8进行手