动放弃治疗或者自动转院协议书7篇

动放弃治疗或者自动转院协议书7篇篇1甲方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，住址：_________，联系电话：_________。乙方（医疗机构）：_________，地址：_________，联系电话：_________。一、协议背景1.甲方在乙方处接受治疗期间，因个人原因或病情需要，提出放弃治疗或自动转院的要求。2.乙方已充分告知甲方放弃治疗或自动转院可能产生的后果和风险，甲方已充分了解并自愿承担相应责任。二、协议内容1.甲方有权决定放弃治疗或自动转院，乙方应尊重甲方的意愿，不得强行留治。2.甲方放弃治疗或自动转院时，应签署本协议，确认放弃治疗或自动转院的意愿，并承诺承担由此产生的全部后果和风险。3.乙方应在甲方放弃治疗或自动转院时，向甲方提供必要的帮助和支持，如提供转院手续、联系其他医疗机构等。4.甲方放弃治疗或自动转院后，乙方应继续为甲方提供必要的医疗服务，如病历资料、检验结果等，以便甲方在新医疗机构继续治疗。5.甲方在新医疗机构治疗期间，应与新医疗机构签订新的治疗协议，并遵守新医疗机构的规章制度。6.乙方应保护甲方的个人隐私，不得将甲方的个人信息泄露给第三方。三、协议生效与终止1.本协议自甲方签署之日起生效。2.本协议在甲方放弃治疗或自动转院后继续有效，直至甲方在新医疗机构签订新的治疗协议为止。3.本协议终止后，乙方应继续为甲方提供必要的医疗服务，直至甲方完全康复为止。四、违约责任1.甲方违反本协议约定，应承担由此产生的全部后果和风险。2.乙方违反本协议约定，应承担由此产生的全部损失和损害赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议未尽事宜，可由双方协商补充；协商不成的，按照相关法律法规处理。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：_________乙方（签字/盖章）：_________日期：_________篇2甲方（患者）：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁住址：XXXX联系方式：XXXX乙方（医院）：名称：XXXX医院地址：XXXX联系方式：XXXX一、协议背景甲方在乙方医院接受治疗，因个人原因或病情需要，现决定放弃在乙方医院的治疗，并自动转院至其他医院。甲、乙双方经过友好协商，达成以下协议。二、协议内容1.甲方放弃在乙方医院的治疗，并承担因此产生的全部责任和后果。甲方应确保转院过程中遵守相关法律法规，不得有任何违法行为。2.甲方在转院过程中应积极配合其他医院的诊断和治疗，并承担转院后可能产生的全部费用。甲方应确保转院后的治疗符合法律法规和相关规定。3.乙方医院应协助甲方完成转院手续，并提供必要的转院指导和建议。乙方医院应确保转院过程中不会对甲方的病情造成不利影响。4.甲、乙双方应共同遵守本协议，确保转院过程的顺利进行。如一方违反协议内容，应承担相应的法律责任。三、协议生效与终止1.本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。协议一式两份，甲、乙双方各执一份。2.如甲方在转院过程中遇到任何问题或需要进一步的帮助，应及时联系乙方医院，乙方医院应尽力协助解决。3.如甲方的病情在转院后得到稳定或好转，且无需继续治疗，则本协议自动终止。如甲方仍需继续治疗，应根据实际情况重新协商并签订相关协议。四、其他约定事项1.甲、乙双方应本着诚信原则履行本协议，确保协议内容的真实性和有效性。如一方违反协议内容，应承担相应的法律责任。2.本协议未尽事宜，甲、乙双方可另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。3.本协议的解释权归甲、乙双方共同拥有。如双方对协议内容的解释存在争议，应友好协商解决。如协商不成，可通过法律途径解决。甲方（签字/盖章）：__________日期：__________乙方（签字/盖章）：__________日期：__________篇3甲方（患者）：_________，身份证号：_________，联系电话：_________，住址：_________。乙方（医疗机构）：_________，地址：_________，联系电话：_________。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则，达成如下协议：一、协议内容1.甲方自愿放弃治疗，或者自动转院至其他医疗机构。2.乙方已向甲方充分解释了放弃治疗的后果及自动转院可能面临的风险，甲方已充分了解并接受。3.甲方放弃治疗或自动转院后，乙方将不再承担对甲方的任何医疗责任。4.本协议签订后，甲方不得再向乙方提出任何医疗要求或索赔。二、双方权利义务1.甲方权利：甲方有权自主选择放弃治疗或自动转院，并有权要求乙方提供必要的医疗咨询和帮助。2.甲方义务：甲方应积极配合乙方的医疗工作，如实告知乙方自己的身体状况和病情，以便乙方更好地为其提供服务。同时，甲方需按照乙方的要求，按时缴纳医疗费用，并遵守乙方的医疗规章制度。3.乙方权利：乙方有权在甲方放弃治疗或自动转院后，不再承担对甲方的医疗责任。同时，乙方有权要求甲方按照医疗规章制度进行就诊和缴费。4.乙方义务：乙方应尽力为甲方提供优质的医疗服务，并在甲方放弃治疗或自动转院时，充分告知其可能面临的后果和风险。三、违约责任1.甲方如违反本协议约定，要求乙方继续提供医疗服务或索赔，乙方有权拒绝，并要求甲方承担相应的法律责任。2.乙方如违反本协议约定，未充分告知甲方放弃治疗或自动转院可能面临的后果和风险，导致甲方受到损失的，乙方应承担相应的法律责任。四、争议解决1.本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，双方应继续履行本协议的其他部分。若争议影响到了双方继续履行协议的能力，双方应积极配合协商解决。五、其他条款1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议生效后，双方应严格遵守，不得擅自更改或解除。如需更改或解除协议，应经双方协商一致并书面确认。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。若甲乙双方发生纠纷或争议时，可凭此协议进行维权或诉讼。3.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。协商补充的条款与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：_________日期：_________年_________月_________日乙方（签字/盖章）：_________日期：_________年_________月_________日篇4甲方（患者）：姓名：________性别：________年龄：________住址：________联系方式：________乙方（医疗机构）：名称：________地址：________联系方式：________一、协议背景甲方在乙方处接受治疗期间，因个人原因或病情需要，决定放弃在乙方处的治疗，并自动转院至其他医疗机构。为了明确双方的权利和义务，确保甲方在转院过程中得到必要的帮助和支持，双方达成以下协议。二、协议内容1.甲方权利与义务（1）甲方有权决定放弃在乙方处的治疗，并自动转院至其他医疗机构。（2）甲方应遵守乙方的规章制度，配合乙方的治疗和建议，确保转院前的治疗顺利进行。（3）甲方应自行承担转院过程中可能产生的全部费用和风险。2.乙方权利与义务（1）乙方有权决定是否接受甲方的转院申请。（2）乙方应在甲方提出转院申请时，为甲方提供必要的帮助和支持，包括协助甲方办理转院手续、提供转院途中必要的医疗护理等。（3）乙方应尊重甲方的意愿，不得强行留住甲方治疗。三、转院条件与流程1.转院条件（1）甲方病情需要转院治疗。（2）甲方或家属自愿放弃在乙方处的治疗，并同意转院。（3）甲方已了解转院过程中可能产生的全部费用和风险，并同意自行承担。2.转院流程（1）甲方提出转院申请，并填写转院申请表。（2）乙方对甲方的转院申请进行审核，并决定是否同意。（3）如乙方同意甲方的转院申请，应为甲方提供必要的帮助和支持。（4）甲方在乙方的协助下办理转院手续，并自行承担转院过程中可能产生的全部费用和风险。四、违约责任与争议解决1.违约责任（1）如甲方违反本协议规定，擅自离开乙方处，乙方有权追究甲方的法律责任。（2）如乙方违反本协议规定，强行留住甲方治疗，甲方有权向相关部门投诉或提起诉讼。2.争议解决（1）如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。（2）如协商无果，任何一方均可向相关部门投诉或提起诉讼。在争议解决期间，双方应继续履行本协议的其他部分。五、其他事项1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。3.本协议的解释权归甲乙双方共同所有。如有任何疑问或需要解释，双方应共同协商解决。篇5甲方（患者）：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXXX乙方（医院）：名称：XXXXXX医院地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXXX一、协议背景及目的甲方因病情需要，在乙方医院接受住院治疗。考虑到可能出现的治疗风险及后果，甲方决定主动放弃治疗或者自动转院。为了明确双方的权利和义务，特签订本协议。二、协议内容1.甲方承诺在签订本协议后，不再接受乙方医院的治疗，并自行承担因此产生的所有后果。2.乙方医院在收到甲方放弃治疗的申请后，应立即停止对甲方的治疗，并告知甲方相关的注意事项和可能后果。3.甲方在放弃治疗后，应立即办理出院手续，并自行承担因此产生的所有费用。4.甲方在放弃治疗期间，应严格遵守医院的相关规定，不得在院内逗留、不得干扰医院正常的医疗秩序。5.甲方在放弃治疗后，如有任何不适或需要进一步的医疗帮助，应及时就医并自行承担相关费用。6.乙方医院在甲方放弃治疗后，有权拒绝甲方再次入院治疗的请求。7.甲方在签订本协议前，应充分了解放弃治疗的后果，并承诺不会因此向乙方医院提出任何形式的赔偿请求。8.甲方在签订本协议后，应认真履行协议内容，不得有任何形式的违约行为。如有违约行为，应承担相应的法律责任。9.乙方医院在收到甲方放弃治疗的申请后，应及时向甲方家属说明情况并征求家属的意见。如家属同意甲方放弃治疗，则应协助甲方办理相关手续；如家属不同意甲方放弃治疗，则应尽力劝说甲方继续接受治疗。10.本协议自双方签字盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。三、协议签订及生效时间本协议自双方签字盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：XXX日期：XXXX年XX月XX日乙方（签字/盖章）：XXXXXX医院日期：XXXX年XX月XX日篇6甲方（患者）：________，性别：________，年龄：________，身份证号：________，联系电话：________，住址：________。乙方（医疗机构）：________，地址：________，联系电话：________。鉴于甲方患有________病，需要在乙方处接受住院治疗，双方经过协商，达成如下协议：一、协议内容1.甲方有权在乙方处接受合理的治疗，并且有权要求乙方提供治疗方案和预期效果。2.甲方在治疗过程中应当遵守乙方的规章制度，并且应当积极配合治疗。3.乙方有权根据甲方的病情制定合适的治疗方案，并且有权要求甲方遵守治疗方案。4.乙方应当为甲方提供合理的治疗环境，并且应当保证治疗质量。二、自动转院条款1.如果甲方在治疗过程中需要转院，乙方应当协助甲方完成转院手续。2.转院前，乙方应当为甲方提供必要的检查和诊断，并且应当将甲方的病历等相关资料提供给接收医院。3.转院后，乙方应当继续为甲方提供必要的治疗和指导。三、放弃治疗条款1.如果甲方在治疗过程中需要放弃治疗，乙方应当尊重甲方的意愿。2.甲方在放弃治疗前，应当了解相关的风险和后果，并且应当签署放弃治疗声明书。3.乙方在甲方放弃治疗后，应当提供必要的指导和支持，帮助甲方了解后续护理和康复的相关事项。四、违约责任1.如果乙方违反本协议规定，未为甲方提供合理的治疗环境或者保证治疗质量，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。2.如果甲方违反本协议规定，未遵守乙方的规章制度或者拒绝接受合理的治疗方案，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。五、争议解决1.如果双方在本协议履行过程中发生争议，应当首先通过友好协商解决。2.如果协商不成，双方可以向乙方所在地的劳动争议调解委员会申请调解。3.如果调解仍无法解决争议，双方可以向乙方所在地的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字或者盖章之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。3.本协议内容应当保密，不得泄露给无关人员。甲方（签字）：________日期：________年________月________日乙方（盖章）：________日期：________年________月________日篇7甲方（患者）：__________，性别：_____，年龄：_____，住址：_____，联系电话：_____。乙方（医院）：_____，地址：_____，联系电话：_____。鉴于甲方在乙方医院接受治疗，现甲方决定放弃治疗或者自动转院，经双方友好协商，达成以下协议：一、协议内容1.甲方自愿放弃