2025年医疗保险合同官方

2025年医疗保险合同官方投保人：（以下简称“甲方”），身份证号码/统一社会信用代码：____，地址：____。保险人：（以下简称“乙方”），地址：____，保险许可证编号：____。鉴于甲方希望为其本人、家庭成员或员工购买医疗保险，并通过本合同约定双方的权利义务关系，甲乙双方遵循平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：第一章总则第一条合同目的本合同旨在为被保险人提供因疾病、意外伤害等引起的医疗费用保障。甲方同意按照本合同的约定支付保险费，乙方同意接受该保险费并在本合同约定的范围内承担相应的保险责任。第二条合同构成本合同包括以下文件：投保单及与投保相关的其他书面文件；保险条款（见附录）；乙方出具的批单或其他正式通知。第三条定义本合同中下列术语具有如下含义：被保险人：指甲方指定的接受保险保障的个人或团体，具体以投保单填写为准。保险期间：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止。保险费：根据本合同约定，甲方应支付的费用为人民币____元整（大写）。第二章保险责任第四条保险责任范围在保险期间内，被保险人因下列原因导致的医疗费用，乙方可按照本合同约定给付保险金：住院治疗：包括普通病房、重症监护室等住院期间产生的合理医疗费用。门诊手术：经指定医疗机构诊断必须进行的门诊手术治疗。特定疾病治疗：详见附录《特定疾病列表》。意外伤害导致的医疗费用：被保险人因意外事故导致的门急诊、住院等医疗费用。第五条保险金额与给付比例本合同项下的保险金额为人民币____元整（大写）。医疗费用报销比例不低于____%，具体以投保单填写为准。对于符合保险责任范围的医疗费用，乙方将扣除约定免赔额后按比例赔付。第六条除外责任下列情形下，乙方可不承担保险责任：被保险人故意自伤、自杀或因违法犯罪行为导致的医疗费用；慢性病、先天性疾病或遗传性疾病（除另有约定外）；在保险合同生效前已存在的疾病及其并发症；因战争、暴乱等不可抗力因素引发的医疗费用。第三章保险费与支付方式第七条保险费甲方应按本合同约定的时间和方式支付保险费。保险费总额为人民币____元整（大写），分____次支付，首次支付时间为____年____月____日，后续支付时间以乙方向甲方提供的账单为准。第八条支付方式甲方同意通过银行转账、现金或乙方认可的其他方式支付保险费。若甲方未按期支付保险费，乙方有权自宽限期末次日起中止保险合同效力。第九条宽限期如果甲方未能按时支付保险费，将有一个____天的宽限期，在此期间内支付视为按时缴费。第四章合同变更与终止第十条合同变更本合同生效后，经双方协商一致，可对保险责任、保险金额等内容进行变更。变更内容需以书面形式确认，并由乙方出具批单或补充协议。第十一条合同终止保险期间届满时，本合同自动终止。如甲方希望续保，应在保险期结束前____天向乙方提出申请。在保险期间内，若被保险人因死亡或其他原因导致保险责任终止的，乙方可按比例退还未使用部分的保险金。第五章双方权利与义务第十二条甲方的权利与义务甲方有权要求乙方提供本合同约定的保险服务，并监督乙方履行合同义务。甲方应如实告知被保险人的健康状况及既往病史，不得隐瞒或虚报。如因未尽告知义务导致保险事故的发生，乙方可拒绝赔付并解除合同。甲方应及时支付保险费，并配合乙方完成理赔相关手续。第十三条乙方的权利与义务乙方应按照本合同约定及时履行保险责任，按时给付保险金。乙方有权根据实际情况调整保险条款、费率或服务内容，但需提前____天通知甲方并获得其书面同意（如涉及费用变更）。第六章索赔与理赔第十四条索赔申请被保险人发生医疗费用后，应在出院或治疗结束后____日内向乙方提交以下资料：病历记录、诊断证明；医疗费用发票及明细清单；保险金给付申请书。若被保险人因故无法自行申请，可由其直系亲属或授权代表代为办理。第十五条理赔流程乙方应在收到完整索赔资料后____个工作日内完成审核，并将结果书面通知甲方。对于符合保险责任的案件，乙方可直接赔付至被保险人指定账户；对于不属于保险责任的案件，乙方应说明拒赔理由。第七章其他条款第十六条争议解决因本合同引起的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向____所在地人民法院提起诉讼。第十七条合同生效本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。第十八条附则本合同未尽事宜，参照相关法律法规及行业规范执行。本合同正