脊髓血管畸形的影像诊断

脊髓血管畸形的影像诊断

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解剖

血管

脊髓

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病概

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分类

疾病

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诊断

鉴别

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结

修小

脊髓的动静脉

/部同脉血供：

①节段动脉发出的根动脉

②脊髓前.后动脉

/断8静脉引流：

脊髓静脉属于椎降脉系，其分布与动

脉相似，如同脊VI营养动脉，伴脊神经走■m的AM的动M

行，流入椎管内硬膜外部分。

脊髓的动脉

脊fil的动脉：起自双侧推动脉想内段，在C2・3水平合

成一条动脉干，走形于脊髓前正中裂，接受前根H动脉

的血液补充

“脊H后动脉：寸，起自同侧椎动脉或小脑下后动脉,

沿着神经后根走形于脊髓后外侧，接受后根H动脉的血

液补充

陈：31对，供应各脊柱节段的所有结构；由锁

骨下动BK腹主动脉及HS内.IK正中动脉起源

脊髓的动脉

/根动脉：由节段动脉发出，供应硬膜和神经根；部分

根动脉还分出分支供应脊髓

•沿前神经根走行至脊髓：前根髓动脉

•沿后神经根走行至脊髓：后根髓动脉

脊髓的静脉

,脊髓实质静脉T渤1前.后静脉一前后根静脉一

（穿硬膜）硬膜外»脉丛一椎间隙脉一推糊氐助

间后静脉.腰静脉和脓外侧静脉等

“■前”M检体”M介・曲外给“从

疾病概述

脊髓血管畸形概述

脊髓血管畸形是指出现在脊髓内、脊髓表面或脊髓附近的一些异常血管结构(本质为动曲

，临床症状(压迫、盗血、出血)：

・脊髓引流静脉扩张、高压：脊髓水肿和坏死

异常扩张血管对脊髓的受压

•合并出血：脊髓内出血或蛛网膜下腔出血

，分类(根据动静脉沟通部位及形态)：

硬脊膜动静脉屡(SDAVF)

髓内动静脉畸形(SAVM)

•髓周动静脉瘦(PMAVF)

•海绵状血管瘤(CM)SDAVF、PMAVF示意图

疾病分类及影像表现

硬脊豳1静脓鹿(SDAVF)

,最常见，占脊髓血管畸形的80%以上

,好发于中老年男性，胸腰段最常见

,被覆在硬脊膜上的动静脉短路，瘦口位于硬脊膜内或附

近，常靠近椎间孔的神经根，是根动脉的硬脊膜支与根髓

静脉之间直接交通

,发病机制：

•脊髓静脉回流受阻一脊髓静脉高压一脊髓淤血、水肿、坏死

*脊髓组织血液灌注减低一缺血、缺氧

,临床表现：

临床上渐进性起病，逐渐出现双下肢无力，感觉障碍

酬崛(SDAVF)

影像表现：

,脊髓水肿增粗；

/T2WI:脊髓内高信号影，为脊髓节段水肿，常超过5个

椎体节段

,脊髓周围血管流空信号影，以脊髓后方为主

/增强：髓内斑片状强化影，脊髓表面静脉增强（不均匀

强化，提示血脑屏障破坏）

/DSA、CTA、MRA可显示责任血管、疹口位置、引流静

脉

M,63y,双下肢麻木进行性加重1年余供血动脉：T12左肋间动脉

F,76Y,双下肢无力1年

T9右肋间动脉

M,63Y,进行性右下肢麻木、行走不稳，腰部疼痛

(PMAVF)

/多见于青少年

/脊髓前动脉或后动脉与相应静脉的直接沟通

/常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张

/出血改变较硬脊膜动静脉屡多见

/临床：进行性肢体运动障碍和感觉障碍

/例：

•I型（低流量单瘦口）

•n型（高流量单瘦口）

•m型（高流量多瘦口）

/CT三扫：脊髓局限性增粗；增强：脊髓表面异常强化、周围迂曲扩张的血管

/MR表现与硬脊膜动静脉屡基本相同，髓周见血管流空信号

/脊髓实质或软脊膜下存在异常血管团,有多支

供血动脉和多支引流静脉

/多见于青少年及儿童；颈胸段多见

/病灶区快速血流易致供血动脉形成动脉瘤

/键：

•血管球形AVM:仅累及脊髓

•幼稚型AVM:累及脊髓内外

/临床表现：突发肢体功能障碍，感觉、运动功

能消失

Hid内动BBBW(SAVF)

影像刘见：

/瘤巢位于脊髓内（或髓内+髓外硬膜内），典型为迂曲

流空表现

/扩张的供血动脉、脊髓内畸形血管团和粗大的引流静脉

,脊髓周围的迂曲血管流空影（引流静脉）

,增强可见受压的脊髓强化和增粗血管强化

，幼稚型AVM可见病世广展至椎体及椎旁软组织

/DSA、MRA、CTA易于显示供血动脉、引流静脉及畸形

血管团

/可出现脊髓内出血、蛛网膜下腔出血的征象

M,18Y,头痛头晕3天突发

双下肢乏力6小时

解（CM）

,多见于中老年女性，多见于胸髓，其次为颈髓

，慢血流性血管畸形，没有动静脉短路

，病理：病灶由紧密排列的窦状血管性管腔构成,边界清楚,

周围可见含铁血黄素沉积和神经胶质组织

/临床症状：感觉、运动、括约肌功能障碍，躯干背部疼痛

和较为多见，具有间歇性、反复发作的特点

^im@s（cM）

影像裁si:

/T1WI呈等-稍高信号；T2WI呈混杂高信号，边缘见低信号环（黑环征）

，增强：无或轻度强化

,病灶周围脊髓内可见长T1长T2信号（胶质增生、水肿）

/DSA、CTA、MRA难于显示病灶

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鉴别诊断--.一..一，

鉴别诊断

急性脊髓炎W平山病

髓内肿瘤

脑脊液搏动伪影0

急性脊髓炎平山病脑脊液搏髓内肿瘤

动伪影

急性脊髓炎

/起病急，病程短；前驱感染或疫苗接种史(l-2w)

/纵行范围超过2个节段；占据脊髓横断面1/2-2/3,累及灰质

,脊髓增粗；增强无强化、斑片状或边缘强化

,无脊髓周围流空的血管影

M,57Y,突发双下

肢麻木、无力伴二

便障碍15小时

平山病

,称青少年上肢远端肌萎缩，是一种发生于青少年时期、原因不明的自限性神

经系统疾病

/好发于约20岁的青年男性，单侧上肢肌萎缩

/自然位MR评估：低位颈髓萎缩,变扁平,后脊膜和邻近的椎弓存在失连接

现象LOA,曲线异常，髓内异常信号

/屈曲位MR（平扫+增强）：清楚的显示扩大的硬膜外腔和异常扩张强化的血

管丛

M,19Y,右上肢肌

萎缩、乏力、手指

麻木2年余

脑脊液搏动伪影

,时间飞逝的信号丢失；胸椎多见；儿童常见

,围绕脊髓、蛛网膜下隙的伪影，增强扫描无强化

髓内肿瘤

,脊髓增粗更加明显，边缘不规则

,信号欠均匀，可见囊变、出血、坏死等

/肿瘤内部可见强化，强化方式多样

F,53Y,肌无力

小结

,按动静脉沟通部位及形态，脊髓血管畸形可分为：

•硬脊膜动静脉屡（最常见）

■T2WI:脊髓内高信号影，为脊髓节段水肿，常超过5个椎体节段

■脊髓周围血管流空信号影，以脊髓后方为主

■增强：髓内斑片状强化影，脊髓表面静脉增强（不均匀强化，提示由脑屏障破坏）

­髓周动静脉瘦

­髓内动静脉瘦

・海绵状血管