急诊科工作制度和岗位职责(齐全)

目录

医务人员医德标准.........................................3

医师行为标准.............................................4

急诊科管理制度...........................................5

急诊科工作制度...........................................7

急诊范围.................................................8

急诊首诊负责制...........................................9

急诊抢救室工作制度.......................................10

急诊抢救制度.............................................11

急诊科预检分诊制度.......................................12

急诊人员准入制度.........................................13

急诊三级查房制度.........................................14

急诊三级医师负责制度.....................................15

急诊疑难病例讨论制度.....................................16

急诊死亡病例讨论制度.....................................17

急诊病历书写制度.........................................18

医嘱制度.................................................20

急诊科值班医师负责制.....................................21

急诊科值班交接班制度.....................................22

急危重患者抢救工作制度...................................23

急诊观察室工作制度.......................................24

急诊科留观制度和流程.....................................25

医疗仪器设备管理制度.....................................27

急诊科药品管理制度.......................................28

急诊科医院感染管理制度...................................29

急诊科请示报告制度.......................................30

急诊病人诊治流程的管理制度...............................31

院内急救急诊、接诊管理制度...............................32

急诊科收入院制度.........................................34

急诊科病人入院与转科制度................................35

急诊病人护送制度........................................36

院内急救流程接听出诊记录内容规定....................37

急诊科院内出诊制度.......................................38

院前急救病人转送制度.....................................39

绿色通道管理制度.........................................40

急诊绿色通道流程图.......................................28

绿色通道病情分级管理制度.................................41

急诊科急危重症优先处置制度和流程........................45

急诊科急危重症优先处置制度和流程........................46

急诊顶峰时段分流患者应急预案.............................47

特殊人群、特殊病种人员工作流程图........................48

三无急诊病人的接诊与处理程序.............................49

涉及法律问题伤病员处理方法...............................50

突发公共卫生事件批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定……51

急诊突发事件应急预案和处理流程...........................53

急诊科急性群体外伤应急预案...............................55

急性群体性中毒应急预案...................................56

急诊科患者身份识别、转接与登记相关制度..................57

急诊科主任职责...........................................59

急诊科（副）主任医师职责.................................60

急诊科护士长岗位职责.....................................61

急诊科主治医师职责.......................................62

急诊科总住院医师职责.....................................63

急诊科住院医师职责.......................................64

急诊值班医师职责.........................................65

关于进一步加强急诊工作的规定.............................66

急诊科质量管理委员会职责.................................68

医务人员医德标准

1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2.尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状态，都应

一视同仁。

3.文明礼貌效劳，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。

4.廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

6.互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

7,严谨求实，发奋进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

医师行为标准

一、对急诊病人认真执行首诊负责制，不推诿病人，危重抢救病人要及时抢救，不得

延误治疔。

二、对病人诊断和治疗，要认真、及时、准确。坚持因病施治，合理检查、合理用药、

合理治疗、合理给假的原那么。

三、廉洁行医，自觉抵抗和纠正行业不正之风，不以医谋私，不开人情方、人情假、

假证明，不“搭车”开药，不收受“红包”。

四、认真执行三级医师负责制，上级医师既要指导业务，传授技术，又要抓医德、带

作风、带思想，同级医师要紧密配合，互相帮助，共同提高，下级医师要尊重上级医

师，虚心学习。

五、坚持实事求是的科学作风，发扬学术民主，教学、科研不能损害病人健康、利益,

不抄袭剽窃他人科研成果，不嫉贤妒能。

六、严守医密，严格执行保护性医疗制度，不泄露病人隐私，更不允许利用隐私要挟

病人。

七、认真、及时、准确书写病案，不准涂改、伪造、隐匿和销毁病案及各种原始资料。

八、在诊治过程中，严格执行诊疗、技术操作常规和有关规章制度。

九、积极预防过失事故，一旦发生要及时挽救，严格执行报告制度，不准隐瞒和私自

了结。

2012年02月3日修订

急诊科管理制度

一、全科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时、迅速、准确无误的

处理每一个急诊病人。

二、接诊实行24小时负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊传照

应诊，随叫随到。

三、实行首诊负责制，由分诊护上指定就诊科室各科医师不得拒诊。

四、不具有三年住院医师资格的医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。

五、急诊科的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线咨询班的医师应在急诊科留有联

系。

六、以下情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、医院总值班或医院

领导报告：

1、接诊大批外伤、中毒或传染病患者；

2、重大抢救，需前往现场实施；

3、病员为外籍人士、高级干部、英雄模范人物、社会知名人士、著名专家教授、本院职工

等；

4、有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员；在积极救治的同时，要及时向有关部门

报告。

5、经费缺乏但需立即抢救、住院或手术的病人。

七、经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着重讨论对患者的诊断、抢救经过

及死亡原因，总结经验与教训，并做好详细记录。

八、抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备齐全，每日检查，使之处于

齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借，特殊情况须征

得急诊科护长签字同意。

九、在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊留观室一般不得超过24小时，急诊

的急危重病人待病情根本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途

中考前须知或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属

签字同意转送病房。

十、病情涉及多个学科，收治去向有争议时，由急诊科主任、副主任或副高以上咨询医师

决定，必要时由医务科裁决。

十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救

准备后再行转送。可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气等抢救仪器将病情危重的

病人护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可

离开

十二、病人的检查标本应及时迅速处理，及时送检，送检工程应及时追查结果并及时记载、

处理。

2012年02月3口修订

急诊科工作制度

一、各临床科室选有一定临床经验和技术水平较高的医师、护士担任急诊科工作，实习医

生和实习护士不能单独值急诊班，获得本院处方权的进修医师在科主任批准前方可参加值

班。

二、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，急诊抢救病

人到院后5分钟内开始处置，严密观察病情变化，做好详细记录，疑难危重病员应立即请

上级医师诊治或急诊会诊，对危重不宜搬动的病员应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定

后再护送病房，对立即需要手术的病员应30分钟内做好术前准备，及时送手术室施行手术,

必要时在抢救室就地施行手术，送手术室的病人，急诊医师应向病房或手术医师直接交班。

三、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，由专人管理放置固定位置，便于使用，班班

检查，及时补充、更换、修理和消毒。急诊室工作人员必须坚守岗位和做好交接班，严格

执行急诊各项规章制度和技术操作标准，建立危重病员抢救技术操作程序。

四、建立观察病历，开好医嘱，密切观察病情变化及时有效地采取诊治措施，观察时间一

般不超过三天。

五、遇重大抢救，需立即报清科主任和院领导亲I临参加指挥，凡涉及法律纠纷的病员在积

极抢救的同时，要及时向有关部门报告。

六、建立查房、学习、传达制度，每天科主任重点查房，主治医师每天查房，值班医师每

班查房，值班护士每班检查抢救药品及抢

救器械，“五机”的完好及运转。

2012年02月3日修订

急诊范围

1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等；

2.急性腹痛；

3.突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者；

4.突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者；

5.有抽风病症或昏迷不醒者；

6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者；

7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍；

8.颜面青紫、呼吸困难者；

9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者；

10.急性尿闭；

1L发病突然、病症剧烈、发病后病情迅速恶化者；

12.烈性传染病可疑者；

13.急性过敏性疾病；

14.其他经医师认为符合急诊抢救条件者。

上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情

况斟酌决定。

2012年02月3日修订

急诊首诊负责制

一、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师。首

诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病

历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。

二、首诊医师诊察病人后，认为确系他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的紧急处理后,

方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。假设病情复杂、涉及多

种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。

三、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承当诊治责任，及时

邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。

四、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接考前

须知的记录，向接受科室医师于床旁交接病人。

五、病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责

安排并与有关科室联系，落实好接收病室。

六、假设病人因特殊情况需笠外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或/和本科室负责医师

同意，同时报告医务科和医院行政值班室。

2012年02月3日修订

急诊抢救室工作制度

一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占月。抢救患者一旦允许搬动，即应转

移出抢救室以备再来抢救患者的使用。

二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准仟意挪用

或外借。

三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗局部应及时补充，放回原处，以备再用。

四、每日核对一次物品抢救室各项设备及用品，班班交接，做到账物相符。

五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。

六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作V

八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。

2012年02月3日修订

急诊抢救制度

一、凡急诊病人中伤情或病情危重等必须立即采取紧急抢救措施，并报告科主任及科护长。

二、科主任及护长负责组织人员抢救，维持抢救秩序，重大抢救及时向医务科及总值班汇

报。

三、值班医生及时询问病情，亲自检查病人，做出初步诊断，进行初步抢救，估计抢救有

困难，及时请示二线班医师支援。

四、各临床及医技科室，遇有急诊抢救，急检查，急需各种物品，各科应予积极配合。

五、抢救用药及各种医嘱、处理、检查结果，必须由专人做详细记录。

六、抢救工作必须善始善终，抢救结束后，值班医生、护士必须分别总结抢救情况、记入

病历，写出抢救小结，并签字.

2012年02月3日修订

急诊科预检分诊制度

一、预检分诊处护士必须熟悉业务，责任心强。

二、预检护士必须坚守岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士代替。

三、预检护士应热情接待每一位前来就诊的,患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必

要的初步检查，尽量予以合理的分诊。遇有分诊困难时，可请有关医生协助，及时做好分

诊登记。

四、根据“重病优先”的原那么，优行安排病情危重患者诊治，危急病人先抢救后挂号。

五、对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。

六、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务科或院总值班，组织抢

救工作.对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告.

七、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。

八、掌握急诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。

九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。

2012年02月3日修订

急诊人员准入制度

1.急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的根本能力，

熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、心电复律、呼吸机及创伤急救等根本技

能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原那么上不超过2年。

2.急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经标准化培训合格，掌握急诊、危重

症患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定

期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原那么上不超过2年。

3.急诊科独立值班医师必须经过由急诊科组织的急诊制度培训及急诊急救技能常规培

训，并考核通过。

4.住院医师必须获得《中华人民共和国医师执业证书》，并经过注册即可从事医疗工作,

且有执业的权利和义务.必须符合《中华人民共和国执业医师法》中规定的有关要求,

并拥有医师执业证书和任职资格证。护士必须取得执业护士资格，并经过考核合格后,

方可独立值班

5.进修医师、实习生及考核不合格的有关人员不得独立值班。

2012年2月3日修订

急诊三级查房制度

1.凡在急诊抢救室、留观室、留观病房的病人均实行三级查房制度。

2.主持三级查房的医师为主任或副主任医师、主治医师、住院医师。

3,三级查房的各级医师必须履行医院规定的医疗职责。

4.三级查房的内容必须及时、正确地记录在病历上，由各级查房医师及时审阅、修改、更

正。

2012年2月3日修订

急诊三级医师负责制度

1.在临床科室的整个医疗活动中必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。

2.三级医师负责制表达在查房、急诊值班、抢救、解决疑难问题、医疗文件巾写、质量管

理等方面。各级医师必须履行医院规定的医疔职责。三级查房的内容必须及时、正确的记

录在病历上，由各级查房医师及时签阅、修改、更正。

3.在各项诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，上级医师有责任查询下级医师的

工作，上通下达，形成一个完整的医疗体系。

4.下级医师必须认真执行上级医师的指示，假设下级医师不请示，主观臆断所造成的不良

后果由下级医生负责；假设下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出

不切实际的处理，所造成的不良后果由上级医师负责；假设下级医师不执行上级医师的指

示，擅自更改或拖延而延误诊治，造成的不良后果由下级医师负责。

5.假设下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍要执行上级医师的决定，事后再

与上级医师进行学术探讨。

2012年2月3日修订

急诊疑难病例讨论制度

1.对急诊抢救室内的疑难、危重病人，由各当班医师负责抢救，及时报告科主任，组织科

内医师进行病例讨论；必要时请相关专科医师参加讨论，并做好讨论记录。

2.对重大、特殊的急危重症病人，各当班医师负责及时向科主任、医务处或院总值班汇报,

提请医务处组织院抢救小组或全院相关科室进行讨论、抢救，及时做好讨论记录。

3.对观察室和急诊病房的疑难病人，由急诊病房经治医师及时向科主任汇报，在组织科内

医师及相关专科医师进行讨论，必要时转相关专科病房进一步诊断治疗。

2012年2月3日修订

急诊死亡病例讨论制度

1.但凡在急诊科观察室和急诊病房的死亡病例均应24小时内上报医务处，必须按医院规定

在一周内进行死亡病例讨论。

2.死亡病例讨论主要是讨论患者死亡原因、抢救及治疗措施等，总结抢救经验，进一步提

高急诊科急救水平，防止医疗过失以及医疗纠纷。

3.死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急诊会诊的专科医师、全

科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必须参加，实行会议签到制度。

4.死亡病例讨论由专人负责记录在死亡病例讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病

历上，必要时将讨论结果上报医务处。

5.记录内容

5.1.讨论日期、地点、主持人和参加人员的姓名、职称、职务、患者姓名、性别、年龄、

婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院日期、死亡日期和时间、死亡原因、死亡诊

断（包括尸检和病理诊断）。

5.2.参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验教训及本

病国内外诊治进展等，总结抢救经验，进一步提高急救技能，防止医疗过失以及医疗纠纷

的发生（按发言人先后分列）。

5.3.记录者签名，主持人总结并审签。

2012年2月3日修订

急诊病历书写制度

1.急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊

病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。急诊病历包括有急诊门诊病历、急诊留观病历和

急诊住院病历，均按照《病历书写标准》要求管理，要简明扼要、重点突出、及时、准确、

完整、字迹清晰。写明就诊具体时间（儿点儿分），一律按24小时制记录。

2.急诊门诊病历和急诊留观病例均参照门诊病历书写标准书写。

3.急诊住院病历（参照住院病历书写标准），针对复合性疾病，中毒，急性软组织损伤以及

其他不能及时收入住专科病房的病人，办理急诊住院手续，原那么上时间限定在两周内。

4.体格检查要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。

4.1.要有一般情况及生命体征的记录。

4.2.对心率不齐病人应至少听分钟心率后再记录。

4.3.疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。

4.4.记录心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。

4.5.对中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量、来院时间以及神志、瞳孔、心、肺体

征等。

4.6.对急腹症病人要记录腹痛时间、部位、疼痛性质、有无包快及腹膜刺激征等情况。

4.7.对女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。

6.每项医嘱、治疗以及病程记录均要注明时间（24小时制）。

7.留观病人如病情稳定，交接班时病程记录必须至少各记录一次，病情变化随时记录。

8.留观病人出院时需在急诊病历上写明离院时病情，包括生命体征，写明医嘱及考前须知。

9.因抢救当时来不及记录者，必须在6小时之内认真追记。

10.死亡病历不给家属及单位，由当事人完善整理后由急诊科交病案室统一保管。

11.留观病历按三级查房要求，用药、检查应符合医保相关的要求。

12.实习医师书写的医疗文书须经带教医师复核签字后有效。签名要清楚，并签全名。

2012年2月3日修订

医嘱制度

L医嘱--般在上班后二小时内开出，要求层次清楚，内容清楚“转抄和整理必须准确，一

般不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交

待清楚，护士要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2.医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清前方可执行。除抢救或手术

外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要

及时补记医嘱。每项医嘱一般只包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3.护士每班要查对医嘱，护士长查对当日医嘱，并签写时间及盖章，每周组织总查对一次,

转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4.凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。

5.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医

师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

2012年2月3日修订

急诊科值班医师负责制

一、在科主任、主治医生的指导下直接参加急诊及抢救工作。

二、严格执行交接班制度。

三、密切观察输液留察及抢救室病人，出现情况随时采取相应的抢救及诊治措施。

四、抢救病人及留察病人的病情做详细记录。

五、遇危重、疑难的抢救要报告二线班医师.

六、认真执行各项规章制度，操作常规，指导护士配合抢救工作。

七、严格执行首诊负责制，不能推诿病人，对不明诊断的病人，要组织有关科室人员会诊。

2012年02月3日修订

急诊科值班医师交接班制度

一、凡有抢救及留察病人，值班医师均应执行交接班制度。

二、值班医师应提前十分钟接班。

三、讲行床头交班，详细检杳病人。

四、特殊病人及危重病人接班医生接班后，应写接班病情记录。

五、交班者向接班医师交待每个留察病人的详细病情或抢救经过。

六、交班者下班前写好本班的抢救记录及留察病人的病情记录及特殊病人危重病人的交班

记录。

2012年02月3日修订

急危重患者抢救工作制度

一、急危重患者的抢救工作，一般由科主任、护士长负责组织并主持。科主任不在时，由

职称最高的医师主持，同时及时通知科主任和护士长以及本科待班人员。特殊病人或需跨

科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行

抢救工作。

二、医护人员不得以任何借口拖延抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、

细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

三、医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，并旦无条件服从主持抢救工作者的医

嘱，对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后落实。

四、护理人员应在护士长领导下，准确、及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时报告“

严格执行交接班制度和查对制度。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行。

日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安甑经二人核

对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处以备再用。抢

救室进行终末消毒。

五、及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以取得配合。

六、抢救结束后，参与抢救的值班医师应在急危重病人记录本上及时记录。

2012年02月3日修订

急诊观察室工作制度

一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治

而暂时无床又不能转出者）。

二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记

录病情和处理经过，认真做好交接班。

三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时瓷看。主治医师每日查床一次，及时修

订诊疗方案。

四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变

化，立即报告医师并及时记录。

五、值班医护人员对观察病员的临时变化，要随我随到床边看视，以免贻误病情，要按时

洋细认真地进行交接班工作，必要时书而记录。

六、加强根底护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。

七、留观察时间一般不超过24小时。

2012年02月3日修订

急诊科留观制度

一、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察，但不超过

24小时。

二、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。凡收入观察室的患者，必须开好

医嘱，按格式规定及时书写诊病历，随时记录病情（包括、检验、影像）及时处理经过,

必要时及时请相关专业会诊。

3、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。主治医师每日查房一次，及时修订诊

疗方案，指出重点工作。

4、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

5、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写

记录。

2012年02月3日修订

急诊室留观流程

2012年02月3日修订

医疗仪器设备管理制度

一、为了加强急救医疗仪器设备的管理，保证急救工作的顺利进行，特制定本制度，急救

网络各成员单位应严格执行。

二、医疗仪器设备必须指定专人管理，建立医疗仪器设备登记本。定时检杳仪器设备的使

用及保养情况，每班检查仪器性能。

三、下班清洁消毒仪器外表，要求各车组人员用后及时充电，保持仪器设备的清洁、完好。

四、仪器设备发生故障要及时送修，并做好登记。

五、强检计量仪器要按时送检。

六、医疗仪器设备管理纳入量化考核内容，定期进行考核评分

2012年02月3日修订

急诊科药品管理制度

1.急诊科急救药车内所的有药品，只能供急诊病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。

2.急救药车应指定专人管理，负责药品领取供给和保管工作。每周核查并做好登记。

3.主、中、夜班护士班班交接急救药品，并做好登记，药品用后及时补充，保证急救药品

100%的完好率。

4.定期清点检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等药

品时，须停止使用，并报药剂科处理。

5.按药剂科要求，对毒麻、限剧药品，贵重药品进行保管。保持一定基数，设专用抽屉存

放并加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医师开专用处方并携带空安甑向药房领

回。

2012年2月3日修订

急诊科医院感染管理制度

L急诊科应自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑

似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。

2.建立健全日常清洁、消毒制度。急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒，

被血液、体液污染时应及时消毒处理。

3.各诊室要有流动水洗手设备或备有手消毒设施。

4急诊科的治疗室、清创缝合室、注射室的医院感染管理按照本院的治疗室、换药室、注

射室医院感染管理制度执行；观察室的医院感染管理按照本院的病房医院感染管理制度执

行。

5.急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

6.一次性使用无菌医疗用品不得重复使用。

7.医疗废物应分类收集。

8.感染管理科每月对急诊科的医院感染管理工作进行监督、检查。

2012年2月3日修订

急诊科请示报告制度

凡有急重病人抢救，要报告科主任，伴以下情况者，必须及时向院领导或有关部门请

示报告:

、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须发动全院力量抢救的病

员时。

二、外宾、高干、著名劳动模范、本院职工的抢救时。

三、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药

品首次临床应用时。

四、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。

五、发生医疗事故或严重过失时。

六、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。

七、重大抢救。

八、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。

2012年02月3日修订

急诊病人诊治流程的管理制度

一、严格执行首诊负责制，按分诊分类的要求接诊病人，按规定书写急诊病历，及时追踪

辅助检查报告，以便及时完善诊治方案，对留在急诊科观察治疗的病人应进行随诊观察。

二、灵活的医护人员的配备：在病人流量高的时段增加医护人员的人数。

三、医疗抢救设备齐全，并确保能正常使用。

四、相关科室支持：检验科、放射科、收费处、药房、住院部各临床专科。

五、登记急诊病人的分流去向（离院、留观、住院）。

六、危重病人保存书面交接班记录。

2012年02月3日修订

院内急救急诊、接诊管理制度

一、目的：完善管理制度，健全设施配置，标准操作程序，利于急救患者及时得到救治，

提高院内急救效劳质量。

二、适用范围：急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。

三、职责：

1、由科主任、护士长负责急诊科人员日常工作安排。

2、由科主任、护士长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。

3、由护士长、质控护士负责对急诊科设施及器材的管理、维护和使用记录进行控制。

4、急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。

四、工作程序：

1、急诊科设施筹划及配置：按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。

2、日常工作安排：科主任、护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间

内的医护人员值班表，并对去护人员的出勤情况进行检查以保证急诊科24小时开诊。

3、急诊就诊范围：

(1)急性外伤；

⑵急性腹痛;

(3)突发性高热；

(4)各类休克：

(5)各类大出血;

(6)心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭;

(7)昏迷、抽搐、呕吐；

(8)耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管内有异物或疼痛、出血；

(9)中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；

(10)急性过敏;

(11)其他急性病症。急诊患者往往比拟复杂，表现千差万别，因而不能死卡条文贻误病

情。

4、院内急救患者的接诊：

(1)急诊值班人员坚守岗位，要严肃、认真、迅速、敏捷地救护患者，对患者态度和

热情负责。

(2)当遇有急危重患者时，分诊护士应立即将其送往急诊专科诊室进行救治，后补挂号手

续。

5、院内急救患者的诊断、治疗：

(1)首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，作必要的辅助检查，在最

短时间内进行救治，具体工作参照《常见疾病根本诊疗标准》和《医疗护理技术操作常规》

中各种急诊疾病的诊疗常规。

(2)如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时，在完成各项

检查并作了必要的处置、写好病历后，再请有关专科会诊，危重患者应由首诊医师陪送。

(3)病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病

情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术室。

(4)值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好

交接班工作。

(5)对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记报告工作，遇有交通事故、吸毒、自杀或

有伤情异议等患者信涉及公安、司法情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位。

(6)护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好、充

足，并做好护理观察记录。

(7)急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊工作,

及时总结经验教训。

(8)当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主任及

医务科长报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，防止造成不良影响或后果。

2012年02月3日修订

急诊科收入院制度

一、急诊医师根据专业收治范围，在评估医院设施能满足患者诊疗需求的根底上收治患者

住院。

二、所有收入院通知单上必须写明入院初步诊断或收住理由，并向患者及其家属做好以下

解释工作：

1、住院的理由。

2、治疗方案。

3、治疗的预期结果。

4、初步估计的住院费用。

5、其他有助于患者及虻家属做出住院决定的信息。

三、急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、

语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。

四、所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救

措施。再请示总值班同意后可先予入院，后补办缴费手续。

五、对“三无（无家属、无姓名、无钱）”的病人，先诊治救人，再由急诊当班医护人员通

知院总值班和保卫科人员，协助处理找病人家属等事项。

六、传染病员必须严格按《传染病法》由专科收治。通知医务科

或总值班把患者转往传染病院

2012年02月3日修订

急诊科病人入院与转科制度

一、急诊科为急、危重病人入院设立绿色通道：全体人员必须有急诊效劳的窗口意识，熟

悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。

二、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须态度和蔼，用语文明。

三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，护送病人做必需的

检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时

送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不

便者协助办理入院手续，护送入院。

四、急诊留观病人转科须经转入科会诊同意，由急诊科室医师下达转科医嘱，急诊室护士

按规定整理病历，注销各种治疗、护理、登记卡、床头牌。

五、转科病人，必须在完成转科手续后，方可将病人送往所转科室。

六、转科病人急诊科须派人陪送病人到转入科室，并向值班人员交清病历资料和病人情况。

七、护送患者时应注意平安、保暖、人文关心，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧

及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。

八、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。

九、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、

辅助检查、各管道通畅情况。

十、接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。

2012年02月3日修订

急诊病人护送制度

一、急诊病人经急诊室处理后需送辅检科室检查或住院者，应由医护人员护送至辅检科室、

病房或手术室，事前应先通知相应科室，以便使其作好接待病人的准备工作。

二、护送人员必须了解病情，对危重病人，应用抢救推车并随带气道开放和通气、吸引设

备以及必要的抢救药品及监护仪；病人取仰卧位，用棉被或被单盖好后露出头部以便观察

病情。推车不宜过快，防止颠簸，防止碰撞，抬放时要平稳；随时观察病情变化，发现病

情剧变，及时采取措施就地处理。

三、对老年、体弱的慢性病人可使用轮椅或推车，病人上下时应稳妥，防止轮椅倾倒。

四、护送人员应熟悉对所护送病人的考前须知，颈椎骨折病人必须颈托固定，防止头部扭

转或屈伸等，以免损伤脊髓；烦躁不安或昏迷病人，必须保持呼吸道畅通，持续吸氧，防

止倾跌、室息等。

五、护送传染病人后，护送用具应严格消毒，防止交叉感染。

六、护送病人时注意平安，注意护送工具清洁；杜绝在护送过程中发生人为意外。

2012年02月3日修订

院内急救流程接听出诊记录内容规定

为了进一步标准操作院内急救程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救效劳

质量，现将院内急救流程接听记录有关内容规定职F：

一、伤病员的姓名、性别、年龄。

二、发生的地点。

三、用于求救的号码。

四、发生了什么事件。

五、需要救治伤病员的人数。

六、伤病员的情况。

七、正在给伤病员进行何种治疗（CPR或AED）“

八、其他出诊人员需要的信息。

2012年02月3日修订

急诊科院内出诊制度

1、急诊科安排出诊值班人员，值班人员要坚守工作岗位.随时待命，随叫随到出诊。

2、当接到出诊呼叫时应问清出诊地点、姓名、患者的根本情况、联系方式并做好记录，接

到通知后出诊人员必须在5分钟内出诊。

3、到达出诊地点后立即检查病人并做相应处理，病情危重者或不宜搬动者就地抢救，待病

情稳定前方可转急诊科，途中密切观察病情做好登记。

4、出诊参加大批伤员救治吐服从上级部门急救现场指挥，做好急救工作。

5、出诊急救物品器械等要随时保证完好，随时处于备用状态，每班清点。

6、出诊使用物品、药品当班出诊者要及时补充，出诊登记要及时完成。

2012年02月3日修订

绿色通道管理制度

一、为了发扬救死扶伤的人道主义精神，迅速、及时、有效地抢救急危重病人，凡进入急

诊科的病员，应无条件进行生命支持抢救。

二、对绿色通道病员，实行优先抢救、检查和治疗，一切手续由护理员负责或协助家属办

理。如需要会诊，应及时通知会诊科室，会诊医生应在10分钟内到场。

三、绿色通道病员经急诊抢救后，病情相对稳定，需要住院者，由护理员协助办理住院手

续，并由医务人员护送入住，同时做好交接班手续。

四、凡110或救护车送入我院的急危重病员，因无家属在场或费用困难，先填写绿卡，报

医务处或总值班及时办理有关手续。医护人员应及时做好费用催交。

2012年02月3日修订

急诊绿色通道流程图

2012年02月3日修订

“绿色通道”病情分级管理制度

为推动急诊科标准化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗平安，根据

卫生部关于《急诊病人病情分级试点指导原那么（征求意见稿）》（卫医管医疗便函（2011）

148号）意见，特制订本制度。

一、分级适用范围

适用于我院急诊医学科及其釜务人员。

二、分级依据

（一）急诊病人病情的严重程度：

（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：

三、分级原那么

根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：

标准

级别

病情严重程度需要急诊医疗资源数量

1级A濒危病人—

2级B危重病人—

3级C急症病人22

4级D非急症病人0-1

注：加临床判断病人为“非急症病人”（D级）,但病人病情嵬杂.需要占用2个或2个以

上急诊医疗资源，那么病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医

疗资源22个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源W1。

（一）1级：濒危病人

病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人

力和医疗资源进行抢救。临床上出现以下情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/

无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应

立即送入急诊抢救室。

（二）2级：危重病人

病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病

人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其病症的严重性需要很早就引起

重视，病人有可能开展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科

需耍立即给这类病人提供平车和必耍的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严

重疼痛（疼痛评分27/10）,也属丁该级别。

（三）3级：急症病人

病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排

病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人

舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人病症。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附

录A）者，病情分级应考虑上调一级。

［四）4级：非急症病人

病人目前没有急性发病病症，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源

（这1个）（附录B）的病人，如需要急诊医疗资源22个，病情分级上调1级，定为3级。

四、分级流程

结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度

判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分

为“四级”,简称“三区四级”分类。

（一）分区

在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。

1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。

2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原那么上按照时间顺序处置病人，当出现病

情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。

3、绿区，即4级病人诊疗区。

〔二）分级和分区流程

急诊病人病情分级和分级流程（见图一）。

图一急诊病人病情分级和分区图

注：①ABC参见分级标准；②生命体征异常参考指标见附录A；③急诊医疗资源指在获取急

诊病人的主诉后，根据主诉及急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过

程中可能需要的急诊医疗资源（附录B）个数。

附录A：生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）

（标准性附录）

3个月-3岁3-8岁>8岁

<3个月

3-6月6-12月1-3岁

>180>160>140>120

心率

<100<90<80<70<60<60

>50>40>30>20

呼吸*

<30<25<20<14

>85>90+年龄X2>140

血压-收缩压（mmHg）**

<65V70+年龄义2<90

指测脉搏氧饱和度<92%

注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**评估个儿循环时须查毛细血管充盈时间和

紫绢，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损

害，那么分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，假设收缩压,

LBOmmHhg,那么病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应

上调一级。

附录B

列入急诊病人病情分级的医疗资源

（标准性附录）

列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源

实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）

ECG、X线POCT（床旁快速检测）

CT/MRI/超声

血管造影

建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管

静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物

处方再配

专科会诊咨询细菌室、检验室

简单操作（n=l）简单伤口处理

如导尿、撕裂伤修补如绷带、吊带、夹板等

复杂操作5=2）

如镇静镇痛

2012年2月3日修订

急诊科急危重症优先处置制度和流程

为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和平安的诊疗效

劳，尽最大可能保证患者的生命平安，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命

人道主义精神，保证病情危重患者能够得到及时.、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：

、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入优先处置通道的病人是

指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。

二、优先处置通道的工作要求及诊疗程序如下：

1、急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。

2、送入急诊抢救室的病人，是否进入优先处置通道，由抢救室的当班医生根据病情决定，

凡进入优先处置通道的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程效劳。

3、进入优先处置通道的病人，必须优先诊治和简化手续，各相关科室间要密切配合，相互

支持。

4、危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。

5、凡对进入优先处置通道的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的除按规定处理

外视对病人抢救的影响程度追究责任。

三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值

班及医务科、护理部，必要时上报主管副院长。

四、急危重症患者处置流程附后。

2012年02月3日修订

危重病人处置流程

2012年02月3日修订

急诊顶峰时段分流患者应急预案

急诊科工作人员在接到通知出现群发事件，或发现急诊就诊顶峰时，应立即向急诊科

主任汇报，急诊科主任应：

一、上报医务科，由医务科向值班院长汇报、请示。

二、根据情况启动医院应急预案。

三、根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。

四、协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。

五、根据需要安排休班的医务人员参加抢救。

六、指挥院内现场抢救工作。

七、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员V

八、加强后勤保障、平安生产、物资供给和医技科室支持机制，后勤、相关管理部门、医

技科室各司其职。

2012年02月3日修订

特殊人群、特殊病种人员工作流程图

特殊人群、特殊病种人员

2012年02月3日修订

“三无”急诊病人的接诊与处理程序

、积极做好接诊工作：“三无”病人就诊时，急诊科接诊护上应仔细询问并记录送诊人员

病人的根本情况,包括发病现场情况、当时的病情、甚至病人的体位等，以便为诊断和治疗

提供最确切的依据，同时详细记录送诊者的姓名、工作单位、家庭住址、联系等，以便

及时寻找和查证病人的身源。如情况允许,可留下1人随时了解情况，接诊医护人员应及

时采取相关的诊疗措施并及时完成相关的医疗文书书写。

二、采取及时有效的抢救措施、保障病人的生命平安：“三无”病人大多病情危重,丧失语

言表达能力，且无知情的陪护人员，因此,医护人员更要提高自己的贡任心，严密观察病人病

情,特别要高度重视病人的意识状态和各生命体征的变化。

三、仔细收集线索、寻找病人家属：首先，对经积极抢救后清醒的病人应详细询问病情、姓

名、家庭住址、工作单位、联系方法等。其次是对仍然昏迷的病人要注意清点其随身物品,

如证件、簿等,清点病人随身物品时必须有2人在场，要详细填写物品登记簿并签字交

接班。一旦找到相关线索，立即报告医院总值班和办公室，由总值班负或办公室责联系病人

家属。

四、积极协调医院各科室的关系、开辟绿色通道：危重“三无”病人到诊后，值班护士要及

时报告科主任、护士长，并上报医院总值班及分管院长。医院总值班及分管院长负责组织抢

救、协调各临床科室之间的急救工作。

五、加强与社会有关部门的联系、妥善安置病人：医院总值班与办公室应积极与当地公安

部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相关措施，妥善安置病人，并做

好相关记录。

2012年02月3日修订

涉及法律问题伤病员处理方法

一、对于刀枪伤、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉嫌法律问题的伤病员，医护人员应

实行人道主义精神积极救治，同时应增强法制观念，提高警惕。

二、预检分诊护上应详细的做好分诊登记，并立即报告保卫处。病历书写应尽量实事求是、

准确清楚，检查应全面仔细。

三、开具诊断证明时要实事求是。对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。

四、假设系昏迷病人，必要时须请保卫处人员与陪送者共同检查其财物，有家属在场时应

交给家属，假设无家属由保卫处代为保管，但同时应有两人签字写财物清单。

五、假设是吸毒病人，必要时须将病人呕吐物、排泄物留下，送毒物鉴定。

六、涉及法律问题的伤病员在留观察期间，应有家属或公安人员陪护。

2012年02月3日修订

突发公共卫生事件

批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定

一、突发公共事件的识别：

1、求助中获取的信息。

2、上级部门的通告或120联动中心的指令。

3、急诊就诊病例中发现批量同一类病（伤）因素的病例。

4、急诊就诊病人或亲友提供的信息。

5、其他渠道获得的信息。

二、分诊分类的管理：

1、假设预先获得相关信息，在伤病员到达之前，急诊科积极组织足够的人员到岗准备，同

时准备好相应的场所、设备和医疗用品。

2、原那么上安排1〜2名有经验的医生和1名护士长及1名分诊护士完成分诊分类工作。

3、初次分诊分类：按以下分诊分类方案进行初次分诊，并按要求进行积极的检查和处理，

以确保急危重病人得到优先处置。

急诊分诊分类方案：

I类（红）：有生命体征异常和死亡威胁需立即诊治者。

具体病种：心跳呼吸骤停，休克，呼吸困难，心率缓慢（HR<50次/分），胸痛，药物反响,

晕厥，急性意识障碍，大咯血，抽搐，呕血，肢体离断伤，胸部穿通伤，腹部内