急性胰腺炎的影像诊断

急性胰腺炎

目录

•概述

•分型及影像表现

,胰腺及胰周积液

•并发症

•影像报告建议

概述

•定义：急性胰腺炎是多种病因造成的胰酶在胰腺

内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚

至坏死的炎症反应

•病因：胆源性、高脂血症性、酒精性、胰腺解剖和

生理异常、药物、胰腺肿瘤等

•临床表现：急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常

向背部放射，伴有腹胀及恶心呕吐

急性胰腺炎分型及影像表现

病理分型

•急性间质水肿型胰腺炎

•急性坏死型胰腺炎

急性间质水肿型胰腺炎

•定义：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大

•影像表现：

＞胰腺弥漫性或局限性肿大

A密度减低，长T1长T2信号

＞胰腺实质均匀强化,强化程度稍弱于正常胰腺实质

＞胰周脂肪间隙模糊,肾前筋膜增厚

＞可伴有胰周积液

急性间质水肿型胰腺炎

F-66,中上腹痛1天

急性间质水肿型胰腺炎

M-28,胰周少量渗出，无积液M-43,胰周及肾旁前间隙积液

急性坏死型胰腺炎

•定义：胰腺实质和（或）胰周组织坏死

•影像表现:

＞胰腺弥漫性肿大，密度不均匀减低

＞伴有出血时可见高密度灶

»增强可见胰腺坏死区（动脉晚期：强化程度＜30HU）

»胰周坏死、积液，密度不均匀，T2信号混杂

胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要3-5天，早期增强CT有可能

低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周后的增强CT更有价值

急性坏死型胰腺炎

分型：

•Pancreaticnecrosis（5%）

•Peripancreaticnecrosis（20%）

•Combinedpancreatic-peripancreaticnecrosis（75%）

急性坏死型胰腺炎

急性坏死型胰腺炎

F-48,同时累及胰腺及胰周

急性坏死型胰腺炎

M-18,仅累及胰周M-33,仅累及胰腺

急性坏死型胰腺炎

M-65,急性腹痛2天后,腹痛5天后

胰腺及胰周积液

胰腺及胰周积液

・2012版亚特兰大指南放弃使用“急性假性囊肿”和

“胰腺脓肿”这两个定义

•新版本对于影像科医生来说最重要的一点是对积液新

定义；需区别坏死性积液和非坏死性积液

•间质水肿型胰腺炎：急性胰周液体积聚（4周）

胰腺假性囊肿（乂周）

­坏死型胰腺炎：急性坏死物积聚（“周）

包裹性坏死（＞4周）

胰腺及胰周积液

•急性胰周液体积聚:胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺

乏完整包膜

•胰腺假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,起

病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成

■急性坏死物积聚:混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物

包括胰腺实质和（或）胰周组织的坏死

•包裹性坏死:包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限

清晰炎性包膜的囊实性结构

胰腺及胰周积液

Table1:PancreaticandPeripancreaticCollections

TimeafterOnsetPancreatitis

CollectionofPain(wk)SubcategoryLocationImagingFeatures

APFC<4IEPExtrapancreaticHomogeneous,fluidattenuation,con­

formstoretroperitonealstructures,

nowall

ANC<4NecrotizingIntra-and/orextra-Inhomogeneous*,nonliquefiedcom-

pancreatitispancreaticponentst,nowall

Pseudocyst>4IEPExtrapancreatic^Homogeneous,fluidfilled,circum­

scribed,encapsulatedwithwall

WON>4NecrotizingIntra-and/orextra-InhomogeneouSjnonliquefiedcompo­

pancreatitispancreaticnents,encapsulatedwithwall

APFC:急性胰周液体积聚；ANC:急性坏死物积聚

WON:包裹性坏死；IEP:间质水肿型胰腺炎

M-49,间质水肿型胰腺炎+急性胰周液体积聚

假性囊肿

M-36,胆源性胰腺炎发病6周后F-48,胰腺炎发病8周后

坏死型胰腺炎+急性坏死物积聚、3

裹性坏死

急性坏死物积聚>6周后出现包裹性坏死

急性胰腺炎扩散途径

胰腺正常解剖位置

•正常胰腺位于腹膜后肾旁前间隙

・胰腺前方隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、

肝门静脉和腹主动脉等结构，右端被十二指肠环抱，左端

抵到脾门

急性胰腺炎扩散途径

•在肾旁前间隙内向周围扩散

­向外侧累及十二指肠降段、升降结

肠肠壁

•向前累及网膜囊、胃、肝、横结肠

系膜及小肠系膜根部和系膜内

­向后累及或破坏肾前（后）筋膜、

侧锥筋膜，使病变扩散到肾周间隙

或（和）肾旁后间隙

•通过淋巴引流、食管及主动脉裂孔

、胰胸膜瘦达到胸腔

F-30,急性间质水肿型胰腺炎累及胃、十二指肠降部，胰周积液扩散至

网膜囊、肝周、双侧肾旁前间隙、肾周间隙、肠系膜、胸腔

F-66,急性间质水肿型胰腺炎累及胃、十二指肠降部、结肠肝曲、降结肠,

胰周积液扩散至网膜囊、小肠系膜、肾旁前间隙、肾周间隙

急性胰腺炎并发症

并发症

•感染（好发于2-4周）

•邻近器官的炎性反应和占位效应

•胆道系统梗阻（继发于胆管炎或局部积液占位效应）

•胰管狭窄、中断（发生于晚期，继发于炎症吸收,局部

纤维化）

•假性动脉瘤（胰蛋白酶）

•静脉血栓（血流缓慢、血管受压）

•出血（血管侵蚀、假性动脉瘤破裂）

假性囊肿伴感染

影像上提示感染的证据是积液内出现气体，出现率

(12-22%),未出现气体不代表未发生感染

邻近器官的炎性反应和占位效应

胆道系统梗阻

假性动脉瘤

假性动脉瘤好发血管依次为：脾动脉、胃十二指肠动脉、胰

十二指肠动脉、肝动脉、胃左动脉

静脉血栓好发血管：脾静脉（23%）＞肠系膜上静脉、门静脉

影像报告建议

•腹痛发作至影像学检查的时间

•是否为坏死型胰腺炎

»坏死的位置（胰腺内和/或胰周）

＞胰腺坏死的比例（＜30%或＞30%）

•描述积液位置（小网膜囊、肾旁前间隙、横结肠系

膜）、大小、囊内成分、有无成熟的囊壁

•正确定义积液的类型

DiagnosisofAcuteRemember

Pancreatitis-Describelocationandsize

-Avoid*acutepseudocyst"

-Avoid“pancreaticabscess*

Lookforgas;anycollectionmay

becomeinfected

|NecrosisT]

NecrotizingYes|[No|InterstitialEdematous

pancreatitisPancreatitis(IEP)

Peripancreatic,pancreatic,si。/甯ParenchymalPeripancreatlc

orboth?<30%or>30%?collection?Icollection?

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