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文档简介

异位妊娠临床症状、体征、实验室检查及蜕膜内征妊娠影像学诊断临床症状、体征及实验室检查支持妊娠诊断异位妊娠的三大临床症状：停经史、阴道流血、腹痛，可获得实验室检查信息：HCG阳性。

超声检查宫腔内未见妊娠物

根据申请单描述进行超声检查时，从发生率高低，首先考虑宫内妊娠、流产，然后考虑异位妊娠，最后再依次对子宫体、宫腔、附件区、盆腔进行扫查。妊娠时共同超声表现是：子宫体稍大、形态饱满，子宫内膜增厚。在宫腔内看到蜕膜内征，宫腔内妊娠可能性大；宫腔内没有发现蜕膜内征或孕囊时考虑发生异位妊娠。

蜕膜内征子宫内膜不对称性增厚，回声增强；在内膜厚的一侧看到局部有小圆形增强回声或高回声；其内可见无回声暗区，这就是蜕膜内征，是孕囊嵌入子宫蜕膜内的超声表现（图1）。停经29天可以观察到直径约1-2mm，是诊断宫内早早孕声像图。图1

蜕膜内征可从孕囊位置、形态、大小三个方面看：在异位妊娠时候，子宫内膜也会受激素影响，有蜕膜反应，如有积血包饶，所表现出来的声像图就是假孕囊（图2）。图2假孕囊假孕囊：位置位于宫腔正中央；超声孕周跟临床不相符，囊壁薄，而且不完整，厚度一般＜2mm、形态欠规则、回声也不均匀。

真孕囊：位置位于宫腔蜕膜的一侧内；超声孕周跟临床孕周基本相符；囊壁完整、厚度一般>2mm，多呈圆形均匀稍高回声，形态规则，有“双环征”。图3真孕囊随着孕周长大可以看见卵黄囊、胚胎和胎心，可诊断宫内妊娠。真孕囊可随孕龄生长，假孕囊会被逐渐吸收变小。在宫腔内没看见妊娠物，首先要考虑异位妊娠（图4）。

图4异位妊娠发生部位示意图主要是输卵管妊娠，在异位妊娠中占约90％，其中壶腹部发生率最高，再就是峡部、伞部和间质部，其余有少见的剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等。在附件区、宫角处或剖宫产瘢痕等处扫查到环状高回声结构，边界清晰，内可见小的液性暗区。或见到不均质性混合回声包块，边界不清，结构杂乱，都考虑异位妊娠可能。图5

输卵管异位妊娠Donut征当孕囊发育较好时，看见卵黄囊、胚胎和胎心可以确定诊断异位妊娠。图6

剖宫产（切口）瘢痕处妊娠在“包块”周边见到类滋养层周围血流频谱可以帮助诊断。

尤其要注意，卵黄囊是

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