临床粘连性肩关节炎MRI诊断

疼痛类：冻结肩冻结肩冻冻击征肩关节不击征肩袖撕裂口粘连性肩关节囊炎又称冻结肩，好发于中老年人，肩关节活动范围逐渐受限，伴有疼痛和关节挛缩。口临床主要表现为疼痛和活动障碍，以外旋前屈受限明显。口病理改变主要为炎症与纤维反应，导致非细菌性炎性充血和滑膜异常增厚口临床诊断：肩关节特殊体格检查+询问病史口肩关节镜检查被认为是诊断“金标准”口MRI无创、软组织分辨力高、能多方位多参数显示肩关节解剖结构口肩关节活动逐渐引起疼痛，活动范围受限口抬高或旋转肩关节时疼痛加重口可出现捻发音口夜间疼痛明显口患者无法取患侧卧位口活动范围逐渐降低流行病学口发生率：女性>男性口常伴有肌腱腱袖病变口最常发生于40～70岁老年患者口发生率增高见于：糖尿病患者，尤其是胰岛素依赖型、HLA-B27阳性患者口肩关节外伤后，包括肱骨骨折口粘连性关节炎通常具有自限性，经历四个阶段：口第1阶段0～3个月为起病期：疼痛伴主动活动范围轻度降低口第2阶段3～9个月为结冰期：慢性疼痛伴主动/被动活动范围显著减少口第3阶段9～15个月为冻结期：微痛伴主动/被动活动范围显著减少口第4阶段后期为消融期：微痛伴活动范围逐渐恢复口仅进行临床诊断，无需影像学检查，排除其他肩关节病变。口关节造影术口膨胀性关节造影能用于关节囊炎的治疗1、下盂肱韧带增厚(正常<4毫米):在粘连性关图2质子加权冠状位(A)及T2加权脂肪抑制(FST2W)(B)显示另一粘连色箭头)。仅出现少量关节积液2、喙肱韧带(CHL)增厚，喙肱韧带厚度≥4mm3、肩袖间隙：喙突下三角征阳性，即脂肪消失伴长头肌腱；可伴肌腱的信号，形态改变喙突下三角示意图(细箭)于5ml(文献上)肩周滑囊、隐窝积液，以肩胛下肌上隐窝积液常见口肱二头肌长头肌滑脱合并局部炎症喙肱韧带、盂肱上韧带损伤，肱二头肌长头肌移位喙肱韧带起自喙突外侧缘，向下向外斜形与、上肌肌腱混合走行于大结节前方，其前部和后部分别止于肱骨小结节及大结节，该韧带后缘与下缘与关节囊紧密联口由喙肱韧带、盂肱上韧带肱二头肌长头腱构成吊索样结构，维持肩关节稳定，保护肱二头肌长头腱功能，冈上肌肌腱及肩胛下肌肌腱在大小结节附着处部分纤维加固。口即喙肩弓与肩峰下撞击综合征口喙肩弓：喙突、肩峰、喙肩韧带构成，横跨肩关节上方，防止肱骨头向上内方脱位，肩峰-三角肌下滑囊、冈上肌肌腱位于下方。口肩部前屈、外展时肱骨大结节与喙肩弓反复撞击导致肩峰下滑囊炎、肩袖撕裂口肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他导致肩峰-肱骨头间距减小(<7mm)CE肩峰下移，与锁骨成角喙肩韧带增粗，肩峰-三角肌下滑囊积液肩峰前下缘形成向下突起的骨赘，致使验口A、肩袖间隙松弛口B、粘连性关节囊炎口D、二头肌长头腱滑车损伤A:肩袖间隙消失可见于慢性肩袖间隙松弛；另一个常见病因是肩袖间隙关节囊的完全破坏。B:粘连性关节囊炎最常见于关节囊炎症和增厚，常并存喙肱韧C:冈下肌位于后方盂肱关节，插入到肱骨大结节，而肩袖间隙位于前上方的盂肱关节。鉴于它们的位置和距离，冈下肌肌腱炎不太可能导致肩袖间隙的炎症。D:继发于二头肌滑车损伤的二头肌肌腱内侧半脱位可导致肩袖间隙的炎症。E:Bankart损伤是前下关节盂骨折，可能与下关节盂唇撕裂有关。它们不表现为肩袖间隙的消失。口A、化脓性盂肱关节炎口C、粘连性关节囊炎口D、全层肩胛下肌肌腱撕裂粘连性关节囊炎的特异表现有肩胛下肌上隐窝积液和腋隐窝增厚其他解释A:化脓性盂肱关节炎症状的长期性和积液的缺乏使得化脓性盂肱关节炎的诊断不太B:肱二头肌肌腱脱位虽然不能完全显示这些图像，这会导致肩袖间隙消失。然