利用团体标准做好患者跌倒评估和预防

如何利用团体标准做好患者跌倒评估和预防汇报人：·住院患者跌倒：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。按照国际疾病分类(按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类·我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上[2]。·在人口总量突破14亿，老年人口占比超过18%,人口老龄化不断加剧……为什么要重视跌倒为什么要重视跌倒22跌倒发生率高，引发世界关注·我国2017年住院患者跌倒发生率为0.054‰[3]·我国老年人群总体跌倒发生率为20.8%[4]·跌倒已经成为了65岁以上老年人伤害致死的首要原因[5],预防跌倒和减少跌倒致伤风险已成为世界共同议题。33·跌倒事件是医院常见的不良事件，约占医院所有不良事件的40%[6-8]。·跌倒发生率不仅是科室护理质量评价指标，也是护理部重点管控指标。患者跌倒评估和预防，是护士需要熟练掌握的工作技能和日常工作。住院患者跌倒特征分析存在有某一种或多种障碍A高发时机发生跌倒时患者无陪护高发时机B(翻身、坐起、上下床、如厕时)两个跌倒高发时段高发地点(病床旁和卫生间)D护士/管理原因住院患者跌倒原因及特点对患者病情评估不全面、安全教育流于形式、责任心不足、安全患者焦虑导致对周围环境注意力降抵、不愿意麻烦他人、陪护人员对患者照顾不到位肌肉关节功能减弱，平衡能力降低心理及其他因素因素药物因素利尿剂、缓泻剂、降压药、降糖药、高血压、脑卒中、体位性低血压、低血糖、心功能不全、尿频、尿急、尿失禁环境不熟悉、路面不平、积水、障碍物、光线昏暗、病床未固定、病员服过长，拖鞋不防滑《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准本文件规定了成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施发布日期：2021-02-01实施日期：2021-05-01基本要求基本要求要求1:提供安全住院环境包括功能良好的床单元及设施、活动区域无要求1:提供安全住院环境包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性预防措施。要求3:动态评估，及时调整应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。要求3:动态评估，及时调整应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。要求4:防跌倒健康教育要求4:防跌倒健康教育应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。提供安全住院环境提供安全住院环境患者活动范围内保持明亮的光线，是预防跌倒的第一步。要求：光线不能太强烈。夜间走廊灯、地灯。空间规划越简单越好。门槛应低，过度应缓。当障碍物无法清除时。应该加上明显的标志，字迹大些，颜色鲜艳。颜色往往比字迹容易辨认。要求：玻璃门要有醒目标志。1.关注评估时机1.关注评估时机跌倒评估时机跌倒评估时机·在患者入院时、转科时，应进行跌倒风险评估。·住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，·使用高跌倒风险药物(如镇静药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药)如何进行跌倒评估?步骤1——跌倒风险临床判定法步骤2—Morse跌倒风险评估量表表1跌倒风险临床判定法跌倒低风险昏迷或完全瘫痪跌倒中风险存在以下情况之一：过去24h内曾有手术镇静史使用2种及以上高跌倒风险药物跌倒高风险年龄≥80岁住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍6h内使用过镇静镇痛、安眠药物·Morse跌倒评估量表(MorseFallSeale,MFS)由美国宾西法尼亚大学JaniceMorse教授于1989年研制·该量表有明确的有效性和可靠性·是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具]crutches/cane/walker15pointsOrientedtoownabltykWhiwbyprnaefmdirmey项目跌倒史无0有超过一个疾病诊断无0有使用助行器具0拐杖/手杖/助行器依扶家具静脉输液否0是步态正常/卧床休息/轮椅0虚弱受损精神状态正确评估自我能力0高估/忘记限制注：总分125分，得分越高表示跌倒风险越大。跌倒低风险：<25分；跌倒中风险：25-45分；跌倒高风险：>45分倒风险评估量表(表2)评估，得出风险等级。评估案例1评估案例1患者，男，85岁，于2021年6月14日10:01因纳差1+天入住我科，入院诊断为1:纳差查因：消化道CA?肺部疾患?其他?2:高血压。表1——跌倒高风险表1——跌倒高风险跌倒低风险昏迷或完全瘫痪存在以下情况之一：跌倒中风险-一过去24h内曾有手术镇静史——使用2种及以上高跌倒风险药物存在以下情况之一：——年龄≥80岁——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍—-6h内使用过镇静镇痛、安眠药物评估案例1评估案例1项目项目跌倒史无0有无0有使用助行器具0依扶家具静脉输液否0是步态正常/卧床休息/轮椅0虚弱受损精神状态正确评估自我能力0高估/忘记限制3+小时"收入院。入院诊断：腹痛查因腰椎骨折术后左下肢外伤术后?入科后给予内科护理常规、一可，二便正常。表2跌倒评分60分跌倒高风险评估案例1评估案例1项目跌倒史无0有项目跌倒史无0有无0有使用助行器具0拐杖/手杖/助行器依扶家具静脉输液否0是步态正常/卧床休息/轮椅0虚弱受损精神状态正确评估自我能力0高估/忘记限制表2跌倒评分45分——跌倒中风险2.评定2.评定采取1.检视中华人民共和国卫生行业标准针对风险因素的预防措施针对风险因素的预防措施头晕、眩晕头晕、眩晕·将跌倒可能性提前告知患者和/或照护者·鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记·评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。·指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定·鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭视力障碍视力障碍·如有不同用途的两副以上眼镜，贴上相应标签·指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜·护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知·发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医肌力、平衡及步态异常肌力、平衡及步态异常·观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题。·鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施。·指导患者正确使用助行器等保护性器具。·对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器。·将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施。·观察、识别患者大/小便失禁的原因。·对患者进行大小便自控能力训练。·制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤、护理床等。使用高跌倒风险药物使用高跌倒风险药物·识别并明确告知患者和/或照护者可能增加跌倒风险的药物。·指导患者服用高跌倒风险药物时，在药效期内宜限制活动。·应与医师沟通减少使用或及早停用高跌倒风险药55认知功能受损认知功能受损·宜根据康复医师评定的认知功能受损情况提供帮助。·当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品。·对产生幻觉并出现游走或夜间异常行为的患者，夜间可反锁门窗或实施保护性约束。·体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度。·卧位转为站位时，遵循"三部曲",即平躺30s、坐起30s、站立30