小儿各种中毒的诊治课件

中毒诊治-2000小儿各种中毒的诊治中毒诊治-2000急性中毒的定义

机体接触或摄入某些食物、药物、化学品，引起机体功能性或器质性的病理改变，出现一系列症状，称之为中毒中毒诊治-2000病因

错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品进食各种含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物吸入有毒气体有毒动物蛰咬中毒诊治-2000毒物进入机体的途径

消化道吸收皮肤粘膜直接吸收呼吸道吸入误用药物(医源性)中毒诊治-2000机体排泄毒物的途径

肾脏毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数有关皮肤可排出少量毒物乳腺乳母发生中毒时乳汁可排出毒物中毒诊治-2000急性中毒的诊断

－－病史仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗中毒诊治-2000急性中毒的诊断

－－病史病史不详者有下列情况应考虑中毒：健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味中毒诊治-2000急性中毒的诊断

－－体格检查观察：

神志、瞳孔变化及光反应生命体征皮肤、粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛、肌张力呕吐、排泄物性状，呼出气气味衣物有无药渍、颜色及气味中毒诊治-2000化学检查及毒物鉴定

收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行：肝、肾功能检测胸片、心电图、血气分析血胆碱酯酶测定中毒诊治-2000急性中毒的防治原则

立即中断毒物对机体的接触 迅速清除毒物，防治毒物进一步被机体吸收促进毒物排泄使用解毒药物保护重要脏器功能对症支持治疗中毒诊治-2000急性中毒的应急处理

抢救与诊断同步进行，分秒必争对由于毒物导致机体功能障碍进行对症处理维持生命体征稳定对脏器功能不全进行相应处理中毒诊治-2000清除毒物

呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用机械通气皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮肤或眼结膜消化道摄入者洗胃、催吐、导泻中毒诊治-2000促进毒物排泄

利尿：输液、20％甘露醇、速尿透析：腹透、血透适用于可析性毒物中毒血液净化：换血疗法：中毒时间短，血中浓度极高时可采用中毒诊治-2000解毒剂的应用毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂防止解毒剂的不良反应中毒诊治-2000高压氧仓治疗

适用于各种中毒引起的严重缺氧中毒诊治-2000有机磷中毒中毒诊治-2000毒理

经胃肠道、呼吸道迅速吸收经皮肤吸收较慢吸收后经血、淋巴液迅速分布全身

(肝、肾、肺、骨、肌肉、脑...)

毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统作用中毒诊治-2000临床表现恶心、呕吐、流涎、多汗、痰液增多呼吸困难、肺部闻及干湿罗音、肺水肿瞳孔缩小、心率减慢肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血压升高中毒诊治-2000临床表现头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、惊厥、脑水肿呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味血胆碱酯酶活力下降中毒诊治-2000诊断有机磷农药接触史特殊气味有胆碱能神经兴奋的表现实验室检查胆碱酯酶：活力降至正常90％以 下毒物鉴定：有机磷化合物存在中毒诊治-2000鉴别诊断

脑炎胃肠炎肺炎巴比妥类药物中毒癫痫….中毒诊治-2000治疗

－－急症处理口服中毒：催吐、洗胃对种类不明者：采用清水或生理盐水接触及吸入中毒： 脱离中毒现场 去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位中毒诊治-2000治疗

－特殊解毒剂阿托品 拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，制止血压升高及心律失常，兴奋呼吸中枢，扩瞳，剂量：0.02~0.1mg/Kg654-2中毒诊治-2000治疗

－特殊解毒剂

胆碱酯酶复能剂氯磷定/解磷定：每次10~30mg/Kg以葡萄糖液稀释静滴双复磷：每次5~20mg/Kg根据病情选择剂量，病情好转后减量或停药中毒诊治-2000治疗

－对症治疗

保持呼吸道通畅、给氧止痉保护重要脏器功能维持水、电解质平衡营养支持中毒诊治-2000治疗

－其他疗法

换血疗法血液净化

对药物治疗无效或摄入毒物量极大者：中毒诊治-2000杀鼠药中毒中毒诊治-2000磷化锌中毒中毒诊治-2000毒理

黑灰色粉末或块状物，呈蒜臭味口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌

刺激腐蚀胃粘膜细胞代谢受影响，产生中枢、呼吸、心血管系统症状及肝肾功能受损中毒诊治-2000临床表现口腔咽喉糜烂、口干、恶心、呕吐消化道灼烧样疼痛、腹痛、腹泻，重危时可呕血、便血呕吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗处可见荧光中毒诊治-2000临床表现

狂躁、谵妄、昏迷、惊厥脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭血压降低、心律紊乱、心肌损害肝大、黄胆皮肤弥漫性出血肾功能损害中毒诊治-2000诊断病史、临床表现呕吐物及粪便中检出毒物，黑暗处见荧光血细胞、血小板减少，凝血酶原减少，出血时间延长血糖降低、胆红素增加蛋白尿、血尿、管型尿中毒诊治-2000治疗

无特殊解毒药

1:5000高锰酸钾或0.2%硫酸铜反复洗胃禁用硫酸镁导泻禁用油类食物及牛奶对症治疗中毒诊治-2000敌鼠中毒中毒诊治-2000毒理

为抗凝血灭鼠剂体内通过竞争性抑制，使VitK活性降低，肝脏合成凝血因子受阻，凝血时间延长而出血直接损伤毛细血管壁，使通透性、脆性增加，加重出血倾向中毒诊治-2000临床表现恶心、呕吐、纳呆、神萎鼻、齿龈出血、皮肤紫癜、便血、血尿关节痛、腹痛、腰痛、低热实验室检查：贫血，出、凝血时间延长， 凝血酶原时间延长，血小板减 少粪、尿潜血阳性中毒诊治-2000诊断

病史、临床表现出血症状毒物鉴定中毒诊治-2000治疗

催吐、洗胃1:1000硫酸铜溶液

VitK每次5~10mg，静滴或肌注每日2~3次，维持3~5日维生素C

失血过多时输新鲜血或用凝血因子制剂中毒诊治-2000氟乙酸钠中毒中毒诊治-2000毒理

有机氟杀鼠剂，进入体内脱胺形成氟乙酸氟乙酸与ATP和CoA作用氟乙酰辅酶A

柠檬酸草酰乙酸乌头酸酶抑制

氟柠檬酸乌头酸阻断三羧酸循环，氧化磷酸化不能正常进行使中枢神经系统、消化系统、心血管系统、糖代谢受影响中毒诊治-2000临床表现

误服后6h，重者1h即出现症状烦躁不安、精神恍惚恶心、呕吐、流涎、腹痛抽搐心律失常重者休克、呼吸衰碣、心跳骤停中毒诊治-2000诊断

病史、误服毒物史临床表现毒物鉴定中毒诊治-2000治疗

催吐、洗胃、导泻对症治疗输液、

VitB1、VitC、能量合剂止痉，呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿的处理特效解毒剂乙酰胺0.1~0.3g/Kg.d，分2~4次肌注，连用5～7天中毒诊治-2000毒鼠强中毒中毒诊治-2000毒理

四亚甲基二砜四氮对r－氨基丁酸有拮抗作用对中枢神经系统尤其脑干有兴奋作用中毒诊治-2000临床表现

头晕、头痛、恶心、酒醉感重症为癫痫大发作状,可因抽搐不止而致呼吸衰竭中毒诊治-2000治疗

无特效解毒剂对症治疗中毒诊治-2000

时间血尿

第一次换血前7.27.7pm1.32换血后7.28.7am0.350.277.29.7pm0.420.507.300.350.597.310.310.468.10.320.518.20.160.388.30.200.218.60.220.198.90.190.228.130.170.298.200.190.208.270.220.27王建:毒鼠强浓度(µg/ml)中毒诊治-2000

时间血尿

7.27.2Pm0.050.057.28.8Am0.277.29.7Am0.057.300.137.310.080.088.10.040.128.20.050.108.60.090.018.200.040.02

王琳:毒鼠强浓度(µg/ml)中毒诊治-2000常用药物中毒某些毒物中毒中毒诊治-2000处理

药物或毒物品种众多，其处理原则与总论中相同消除毒物促进毒物排泄解毒剂的应用中毒诊治-2000处理某些药物无解毒剂，则以对症处理为主苯巴比妥类

深度昏迷可用美解眠氰化物吸入亚硝酸异戊酯

5%亚硝酸钠每次6~12mg/Kg20~25%硫