基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经-学习和解读课件

临床路径讲座<基层医疗卫生机构常见疾病

基本诊疗路经>

---学习和解读临床路径讲座什么是临床路径？

指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”临床路径讲座临床路径的核心内容

将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。

临床路径讲座什么是基层医疗机构常见疾病基本诊疗路径？

由基层医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性。符合基层医疗机构特点，体现“基本、基础、基层”特色，科学、规范、合理、可行的临床诊疗路径

临床路径讲座二个汇报内容：

我院实施临床路径试点工作的基本情况介绍

《基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经》

--学习和解读

临床路径讲座一：我科实施临床路径管理的基本情况卫生部实施临床路径管理工作试点单位

进入路径管理的病种：腹股沟疝急性阑尾炎直肠息肉血栓性外痔（右半结肠癌）

临床路径讲座

2-8月份62例腹股沟疝实施路径管理情况

2-8月共收治腹股沟疝患者62例进入路径管理患者55例，

临床路径讲座结果分析：

非路径管理路径管理对比

1、常见并发症（例）6.9%00

2、平均术前等待（天）4.351.94↓2.41

3、平均住院日（天）12.196.51↓5.68

4、平均人均费用（元）8730.358136.60↓593.755、病例数（例）69（09）

55（10）------

临床路径讲座我们的做法和体会

一：认识、行动要统一二：路径表单要认真解读和科学细化三：重视“变异”的发现和处理四：以点带面、举一反三，推进观念的转变临床路径讲座一：认识、行动要统一

1、认真学习文件，统一思想和认识

2、院领导重视支持：重视--督导，支持--集中病例

3、科主任负责：考验科主任的工作能力和领导艺术

4、成立科室临床路径实施小组，全员参与

5、联络员（个案管理员）制度临床路径讲座临床路径讲座临床路径讲座二：路径表单要认真解读和科学细化

我们以卫生部下发的腹股沟疝路径管理表单为基本框架，结合我们的实际情况，在以下几个方面做了细化要求：

1、患者入院时上级医生即要介入，开始术前准备；

2、所有检查项目当天完成，当天出结果；

3、重视基础疾病的处理，围手术期不中断基础疾病的治疗

临床路径讲座

4、第二天上午开具手术通知单，下午手术或入院当天开具手术通知单，第二天手术

5、尤其强调术中的无菌操作

6、术后预防性使用抗生素临床路径讲座在解读和细化路径表单的时候，要注意以下问题：针对不同的患者进行适合患者病情的科学细化保证医疗质量和病人安全是重点缩短等待手术时间是关键不轻言退出临床路径讲座三：重视“变异”的发现和处理

变异是设定的临床路经在实施过程出现了偏离实施临床路径时有时会产生变异，这是正常的，不可避免的常见的变异：病人/家庭的变异医院/系统的变异医生/护士的变异应对变异的措施包括：收集、记录、总结、分析变异，尤其要重视变异的原因，同一变异的发生率是多少。

临床路径讲座

我们是如何处理变异的：

收集、记录、分析、总结、解决

1、及时发现变异：了解科室乃至医院管理薄弱环节的窗口了解患者病情，及时修正治疗方案

2、及时处理变异：改进工作作风，优化科室和医院管理流程，提高医疗质量，保证病人安全建议这样对待变异：

发现、讨论、处理、总结---科室内解决---医院协调

临床路径讲座应该牢记：

1、假如多个病人在同一个问题上出现相同的变异，那么这个变异就是我们改进工作程序、优化管理流程的契入点！

2、及时发现和处理变异，是保证患者顺利走完路径的关键！

：临床路径讲座3、一个高质量的临床路径，是在不断地发现、分析、解决各种变异的过程中走完的在解决各种变异的过程中我们的管理流程得到优化医疗行为得到规范医疗质量得以提高医疗安全得以保障临床路径讲座四：以点带面、举一反三，推进观念的转变

以点带面：通过实施腹股沟斜疝的路径管理取得的成熟经验，推广到其他病种的治疗

举一反三：在我科其他疾病的治疗过程中，很多地方都可以感受到了临床路径的影响

观念转变：通过2年的试点工作，部分病种要改按项目收费为按病种收费

临床路径讲座

坚持实施临床路径，我们有信心：增加入径病例，扩大入径病种积累经验，力争所有的疾病都要做到：

病人--缩短住院时间，降低住院费用医院--缩短平均住院日，提高病床使用率，充分利用医疗资源，优化科室和医院管理流程医生--规范诊疗行为，增强工作效率，提高医疗质量，保障医疗安全。

临床路径讲座二：基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经的基本内容和实施特点

临床路径讲座全省共编写24个常见病的基本诊疗路径

一：科学遴选病种二：规范《基本诊疗路径》中所列病种的诊治过程三：强调一般检查和理学诊断的意义四：强化上下联动、双向转诊的作用临床路径讲座一：科学遴选病种：

1、应选择基层医疗机构住院常见病种

2、应是2009年《国家基本药物目录（基层部分）》以及各地自行增补目录中的药品所能治疗的，

3、或《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》所列举的病种临床路径讲座二：规范《基本诊疗路径》中所列病种的诊治过程

教科书治疗指南临床路径讲座三：强化理学诊断

充分了解我省乡镇卫生院业务人员结构、技术水平、设备和常见疾病谱的实际，突出基本、基础、基层特色，强化一般检查和理学诊断的作用临床路径讲座

四：建立上级医院与基层机构上下联动、分工协作、双向转诊机制其中提出的转诊标准、转诊要求和转诊方法

---体现了制定基本诊疗路径的基本思路

---体现了“一切以病人为中心”的基本思想

---体现了提高医疗质量、保障患者安全基本要求

---体现了基层医疗机构的特点

临床路径讲座

常见转诊原因医院医生患者临床路径讲座五、上下联动、分工合作、双向转诊的机制建立

1、政府指导：二级医疗机构--乡镇卫生院—村级医疗机构

2、学术指导、学科帮带、科室共建：学术讲座、专题巡讲

3、师生、师徒热线

4、奖励

5、常态临床路径讲座基层医疗机构实施常见疾病基本诊疗路经

意义特点方法

临床路径讲座基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经基本内容：

24种常见疾病的基本诊疗路径每一种疾病的基本诊疗路径包括：

1、诊疗方法2、诊疗项目

3、诊疗环节4、诊疗流程时间

5、临床护理路径

6、体现上下互动、转诊、会诊机制

7、体现国家基本药物临床应用临床路径讲座一：实施意义

1、规范医务人员诊疗行为提高医疗质量保障医疗安全

2、合理利用医疗资源，解决人民群众“看病难、看病贵”

3、落实“保基本、强基层、建机制”医改总体思路

临床路径讲座二、实施特点：突出：基本、基础、基层特色强调：公立医院与基层机构上下联动、分工协作、双向转诊机制目标：规范、质量、安全合理用药，缩短住院时间减低费用临床路径讲座三、实施方法：

病种选择科学现实表单细化规范灵活变异分析会诊转诊

临床路径讲座患者按表单制定诊疗计划符合进入诊疗路径标准按表单实施诊疗计划记录诊疗过程及诊疗效果患者痊愈患者出现变异出院记录、分析变异克服变异复杂变异处理困难痊愈、出院启动上下联动会诊、转诊机制实施流程(供参考)：双向转诊一切为了病人的安全和健康临床路径讲座

组织开展基层医疗卫生机构基本诊疗路径研究工作，是深化医药卫生体制改革，落实“保基本、强基层、建机制”的重要举措我国相当大一部分人口集中在乡镇。地处乡镇的基层医疗卫生机构成了很多常见疾病的最先收治地点，承担着城乡居民常见病、多发病的诊治任务。基层医疗卫生机构既是卫生事业的重要组成部分，又是医疗优质资源相对匮乏的薄弱地区。临床路径讲座